Акутен бронхитис - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Акутен бронхитис е инфекција која често е предизвикана од вируси. Во повеќето случаи, се лекува без компликации и без какво било последично оштетување, дури и без третман. Луѓето со ослабен имунолошки систем, бронхијална астма, ХОББ или други претходни болести се особено подложни.
Акутен бронхитис: преглед
дефиниција
Акутниот бронхитис е воспаление во поголемите дишни патишта, особено во бронхијалната мукоза. Во повеќето случаи, тоа е резултат на вирусна инфекција, но може да има и бактериска природа или да е предизвикано од хемикалии за инхалација. Главниот симптом е продуктивна или непродуктивна кашлица.
Епидемиологија
Кашлањето е чест симптом, особено во зима. Сепак, бидејќи акутниот бронхитис, со исклучок на одредени форми поврзани со патогени, не мора да биде пријавен во Германија и многу пациенти воопшто не бараат лекарска помош или само доцна, нема сигурни податоци за инциденцата. Покрај тоа, акутниот бронхитис се претпоставува дека честопати е премногу дијагностициран, бидејќи клиничката слика не може секогаш да биде остро ограничена од другите болести.
Според студија од 2004 година во Велика Британија, 44 од 1.000 возрасни лица развиваат акутен бронхитис секоја година. 82% од инфекциите се јавуваат во есенските или зимските месеци со максимум помеѓу декември и март. Во САД и Велика Британија, оваа болест е најчеста причина што луѓето посетуваат општ лекар или медицинска амбуланта и петта најчеста причина во Австралија.
Бронхиолитис е посебен случај. Тој е активиран од респираторниот синцицијален вирус (РСВ) и се проценува дека има светска инциденца од 48,5 случаи на 1000 деца во првата година од животот. 5,6 од овие случаи се тешки. РСВ инфекцијата може да се појави на која било возраст. Сепак, тоа често е причина за акутен бронхитис кај деца.
причини
Акутниот бронхитис е предизвикан од вирусни инфекции во околу 90 до 99% од случаите. Вирусите вклучуваат аденовируси, риновируси, коксакивируси, параинфлуенца вируси, RSV и ECHO вируси. Во околу 1-10% од случаите, бактериите се причина. Тие се јавуваат првенствено кај веќе ослабени или болни пациенти. Патогените микроплазми вклучуваат микоплазми како Mycoplasma pneumoniae, но исто така и патогени микроорганизми како што се Haemophilus influenzae и стрептококи, стафилококи и кламидија. Пациентите со веќе постоечка бронхијална астма обично се подложни на вирусен или бактериски акутен бронхитис.
Покрај вируси и бактерии, физички или хемиски стимули исто така можат да предизвикаат бронхитис. Физичките стимули вклучуваат, на пример, пушење, изложеност на штетни материи или загадување на воздухот. Хемиските стимули можат да бидат ендогени (брадикинин, тахикинин, простагландин Е2, итн.) Или од фармаколошка природа.
Патогенеза
Вирусни патогени микроорганизми влегуваат во дишните патишта преку инфекција со капки. Таму ги напаѓаат епителните клетки на мукозната мембрана на бронхиите, ги напаѓаат и се размножуваат таму. Ова ја нарушува работата на цилиите на епителните клетки. Природно-служената бронхијална слуз повеќе не може да се отстрани целосно и се собира во бронхиите. Како заштитна реакција, се јавува стимул за кашлање, кој првично предизвикува непродуктивна кашлица, а како што напредува инфекцијата, се повеќе продуктивна кашлица. Ако бронхијалната секреција не може доволно да се кашла, дишните патишта дополнително се стеснуваат (опструкција).
Бактериски бронхитис е редок со 1-10%. Тие обично се јавуваат како секундарни инфекции, таканаречени бактериски суперинфекции. Тие исто така доведуваат до воспалителни процеси во бронхиите и ги интензивираат симптомите или предизвикуваат други клинички слики со дополнителни симптоми. Expectолтеникаво-зеленикаво искашлување е карактеристично. Сепак, не мора да биде бактериски во секој случај.
Инкубациониот период за вирусен акутен бронхитис е два до седум дена. Бактерискиот бронхитис обично станува симптоматски малку порано.
Неинфективен бронхитис се јавува кога токсични материи од физичка или хемиска природа ја иритираат мукозната бронхија и се појавува иритација. Аспирираните туѓи тела исто така можат да предизвикаат акутно воспаление во бронхиите. Редок посебен случај е конгестивен бронхитис. Тоа е предизвикано од напредна лева срцева слабост со притисок на грбот во белите дробови, што може да доведе до воспалителни процеси.
Симптоми
Акутниот бронхитис често започнува со настинка, но не секогаш. Во него доминира сува и лаење кашлица, понекогаш со ретростернална болка (зад градите) при кашлање. Во текот на инфекцијата, се јавува и спутум. Спутумот е обично бел до стаклен и вискозен, но може да изгледа и светло жолтеникав. Во ретки случаи, спутумот содржи крвава секреција (хемоптиза). Ако стане зелено, постои ризик од бактериска суперинфекција.
Може да се појават и други симптоми на типична настинка со течење на носот и воспалено грло. Во некои случаи, бронхитисот е придружен со отежнато дишење или краткотрајно дишење (диспнеа) и главоболка, болка во мускулите и екстремитетите, како и општо чувство на болест, замор и исцрпеност. Може да се појави и мала треска. Меѓутоа, со висока температура треба да се исклучи појавата на пневмонија, грип (грип) или бронхиолитис како резултат на инфекција со RSV. Ако се појави засипнатост покрај класичните симптоми на бронхитис, обично има и ларингитис.
Симптомите траат околу две до четири недели и во повеќето случаи потоа поминуваат сами по себе. Во поединечни случаи, тие исто така можат да траат подолго. По период од осум недели или повеќе, може да се претпостави хронизација или друга причина за болеста.
Дијагноза
Анамнезата и презентираната клиника се од примарно значење за дијагнозата. Дијагнозата претежно следи алгоритам во форма на чекор. Прво и најважно е медицинската историја и физичкиот преглед. Во аускултација, пациентите со акутен бронхитис се забележуваат со растреперувачки звуци со средни или големи меурчиња кои не ringвонат. Обично ова е веќе доволно за дијагноза кај инаку здрави пациенти. Доколку постои сомневање за бактериска инфекција, инфекција со пертусис (голема кашлица) или грип, треба да се изврши понатамошна дијагностика со лабораторија и евентуално снимање. Ако симптомите продолжат и по осум недели, може да има срцеви или невролошки причини. За да се исклучи ова, се прави рентген на градниот кош во две рамнини и, доколку е потребно, се спроведува тест за функција на белите дробови.
Дополнителен тест на крвта и/или снимање во форма на рендгенска слика е индициран само доколку е неопходна понатамошна дијагностика врз основа на клиниката и претходната историја на пациентот, бидејќи, на пример, пневмонија или друга болест може да биде причина. Во повеќето случаи, ова не е потребно. Примарната цел на снимањето е да се исклучи пневмонија (пневмонија) или други белодробни, респираторни или срцеви заболувања. Ако се побара крвна слика и се зголемат CRP (Ц-реактивен протеин) и бројот на бели крвни клетки, најверојатно е бактериска инфекција. Со вирусна инфекција, бројот на белите крвни клетки опаѓа, додека вредноста на CRP обично останува иста.
РСВ инфекцијата е посебен случај. Ако постои сомневање за РСВ, патогенот треба веднаш да се открие за да може да се започне соодветна терапија. За ова, се користат секрети на назофаринксот, кои се тестираат за патогенот со помош на PCR или откривање на антиген со ензимски имуноанализа.
терапија
Самоограничувачки акутен бронхитис се третира само симптоматски. Засегнатите треба да пијат доволно течности за да ги одржат мукозните мембрани влажни. Навлажнетиот воздух исто така може да го олесни дишењето. Во повеќето случаи, не е потребна никаква терапија со лекови.
За ублажување на рефлексот на кашлица, антитусици, како што се кодеин или декстрометорфан, по избор може да се користат. Антитусивни сирупи, сирупи за кашлица, раствори за гаргара, пастили, мед, капки за кашлица или специјално дизајнирани локални анестетици се исто така погодни за ублажување на иритацијата на грлото.
Друга опција е експекторантизам. Тие го олеснуваат кашлањето на бронхијалната слуз или со зголемување на обемот на секрети (секретолитици) или со намалување на вискозноста (муколитици), со што се олеснува кашлањето. Експекторантите кои често се користат во Германија се амброксол и Н-ацетилцистеин.
Ако дишните патишта се попречени, бронхоспазмомолитик, како што е салбутамол, исто така може да се користи во одделни случаи. Сепак, поради несакани ефекти, сите три класи на лекови, антитусици, експекторанси и бронхоспазмолитици, не треба да се користат лесно. Доколку е потребно, висока температура исто така може да се третира со парацетамол.
Подготовките од фитотерапија, како што се мајчина душица, бршлен, корен од јаглика, еукалиптус или рибворт, исто така, можат да имаат ефект на олеснување на симптомите. Сепак, доказите се многу разновидни.
Бидејќи големиот број на инфекции се вирусни, употребата на антибиотици е обично непотребна, а во случај на вирусни инфекции е прилично штетна поради недостаток на корист. Меѓутоа, доколку постои бактериска суперинфекција, антибиотиците можат да помогнат да се спречи ширењето на инфекцијата во белите дробови. За бактериски бронхитис се користат макролидни антибиотици, аминопеницилини и инхибитори на бета-лактамаза. За да се користат антибиотиците што е можно поконкретно, треба да се изврши откривање на патоген однапред, доколку е можно, и да се направи антибиограм.
прогноза
Акутниот бронхитис е обично безопасен и самоограничувачки. По просек од осумнаесет дена до четири недели, симптомите обично се смируваат; инфекцијата заздравува без компликации или последователно оштетување. Во поединечни случаи, сепак, може да прерасне во хроничен бронхитис или да се прошири на белите дробови и да предизвика пневмонија. Сепак, точните бројки не се достапни.
профилакса
Не е можна широка превенција против вирусен или бактериски акутен бронхитис. Во моментов нема вакцинација. Тековниот статус на вакцинација може да заштити од одредени патогени микроорганизми.