Акутна бубрежна инсуфициенција
Преглед
Акутната бубрежна инсуфициенција се карактеризира со фактот дека бубрезите одеднаш повеќе не ја исполнуваат својата функција.
Бубрезите нормално ги филтрираат метаболичките производи (отпад) и одржуваат нормално ниво на вода, сол и минерали (електролити) во крвта.
Кога бубрезите престануваат да работат, метаболички производи, течности и електролити се акумулираат во телото, што може да доведе до опасна по живот ситуација.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- симптом
- Патофизиогенетски механизам
- Фактори на ризик
- Специјалистичка консултација
- Будно очекување
- Препорачани специјалисти
- истраги
- Третман - Општо
- Профилакса
- Амбулантски третман
- Фармацевтски третман
- Хируршки третман
- Други третмани
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Голем број на специјални болести и состојби можат да предизвикаат бубрезите да престанат да функционираат нормално. Пациент може да развие акутна бубрежна инсуфициенција ако:
-изгубил поголема количина на крв. Оваа ситуација може да се појави поради сериозна повреда или голема операција. Дехидрирал поради повраќање или вишок диуретици
-има сериозна срцева состојба, како што се срцева слабост, миокарден инфаркт, аритмија (абнормален срцев ритам), висок крвен притисок, ендокардитис, валвулопатија или срцева слабост
-има состојба што може да влијае на бубрезите или црниот дроб, како што се нефротски синдром, цироза на црниот дроб, системски лупус еритематозус или друга болест што предизвикува воспаление на крвните садови (васкулитис)
-има друга сериозна состојба, како што се тешка неухранетост, изгореници, сериозна повреда или синдром на дробење или сериозна инфекција (сепса)
-користел лекови што можат да влијаат на бубрезите, вклучувајќи антибиотици како што се гентамицин или стрептомицин, инхибитори на конверзија на ензими за висок крвен притисок, нестероидни антиинфламаторни лекови како што се аспирин или ибупрофен или агенси за контраст што се користат во некои испитувања на Х-зраци.
-има ненадејна опструкција на одредено ниво во уринарниот тракт што блокира елиминација на урината од бубрезите. Камења во бубрезите, тумори, повреда на уринарниот тракт или зголемена простата може да предизвикаат блокада.
симптом
Патофизиогенетски механизам
Бубрежно оштетување предизвикано од инфекција со хантавирус (хеморагична треска со бубрежен синдром)
Топ 15 храна за луѓе со бубрежна слабост
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Фактори на ризик
Луѓето кои имаат одредени заболувања или болести и кои се постари имаат поголема веројатност да имаат акутна бубрежна слабост. Условите што можат да го зголемат ризикот се:
-постоење на болест на бубрезите или црниот дроб како што се нефротски синдром или цироза на црниот дроб
-дијабетес
-срцева слабост
-висок крвен притисок
-дебелината.
Акутна бубрежна инсуфициенција обично се јавува кај луѓе кои се веќе сериозно болни и во болница или на интензивна нега. Луѓето кои имале операција на срце или стомак или трансплантација на коскена срцевина имаат поголем ризик.
Специјалистичка консултација
Акутната бубрежна инсуфициенција обично се дијагностицира за време на хоспитализација за друга состојба. Приближно 30% од луѓето со дијагностицирана акутна бубрежна инсуфициенција се наоѓаат на единица за интензивна нега.
Треба да се консултира лекар за итни случаи ако пациентот воопшто не уринирал во последните 24 часа.
Лекарската консултација мора да се изврши ако пациентот:
-има проблем со мокрење
-мокрење со крв (хематурија)
-тој постојано уринира многу помалку од нормалното
-има знаци на хронично заболување на бубрезите, како што се губење на тежината, гадење и повраќање, едем или чувство на замор.
Будно очекување
Пристапот како што е адресирање на времето на лекарот не е подобар во случај на акутна бубрежна инсуфициенција. Ако некое лице е дијагностицирано или може да има акутна бубрежна инсуфициенција, треба да се лекува. Специјалистот ќе преземе чекори за зголемување на протокот на крв во бубрезите и за поддршка на бубрезите додека не почнат да функционираат нормално.
Препорачани специјалисти
Следните специјалисти можат да дијагностицираат акутна бубрежна инсуфициенција:
-матичниот лекар
-интернистот
-детски специјалист
-нефролог.
Пациентот може да се лекува од нефролог или интернист во зависност од сериозноста на акутната бубрежна инсуфициенција. Ако пациентот е на одделение за интензивна нега каде што е дијагностицирана бубрежна инсуфициенција, тој/таа најверојатно ќе се лекува од нефролог.
истраги
Специјалистот ќе започне со евалуација на пациентот со акутна бубрежна инсуфициенција со спроведување на анамнеза и објективен преглед. Ова вклучува преглед на историјата на болеста и историја на хоспитализации (ако пациентот е моментално хоспитализиран), евиденција за лековите што ги земал пациентот и проценка на други состојби што можат да предизвикаат акутна бубрежна инсуфициенција. Кога постои сомневање за акутна бубрежна инсуфициенција, потребна е целосна проценка за:
-да се утврди причината за ренална инсуфициенција. Ова е важен дел од дијагнозата. Одлуката за третман и шансите за закрепнување обично зависат од причините за откажување на бубрезите. Идентификувањето на причината е понекогаш тешко и бара многу истрага
-да се процени преостанатиот функционален бубрег
-откривање и лекување на какви било компликации што може да се случиле.
Лабораториски тестови
Акутен гастритис
Хронично заболување на бубрезите
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Извршени тестови на урина:
- Резултатите од уринарниот тест исто така може да дадат информации за уринарен талог, што е корисно за проценка на интритивната акутна бубрежна инсуфициенција (поради бубрежна болест).
- уринарни еозинофили (вид на бели крвни клетки). Постоењето на еозинофили во урината може да укаже на алергиска реакција што го уништува бубрегот. Честопати алергиската реакција е предизвикана од лек.
- дел од натриум кој се излачува во урината (FeNa). Овој преглед може да помогне да се разликува пререналната бубрежна инсуфициенција, каде што нема лезии на бубрезите, од бубрежна (внатрешна) бубрежна инсуфициенција. Ја мери способноста на бубрезите да го елиминира натриумот (Na) врз основа на нивото на натриум и креатинин и во урината и во крвта
- урина собрана 24 часа. Производството на урина се мери во период од 24 часа. Понекогаш е потребна сонда за правилно собирање на целата произведена урина. Намалено производство на урина може или не може да се појави со откажување на бубрезите, во зависност од причината. Внимателното мерење на излезот на урина со текот на времето, исто така, може да помогне во следење на рамнотежата на течности кај лице со бубрежна слабост.
Тестови за сликање
Тестови за сликање може да се користат за да се утврди дали бубрежната слабост е акутна или хронична и да се побара опструкција во уринарниот тракт. Најчесто користени тестови за сликање за оваа намена се:
-абдоминална ултрасонографија
-компјутерска томографија
-абдоминална радиографија или урографија што може да се користи кога постои сомневање за камен во бубрег (камења во бубрег).
Ако се смета дека опструкцијата е причина за акутна постренална бубрежна инсуфициенција, може да бидат потребни подетални тестови за да се утврди локацијата и причината за опструкцијата. Овие прегледи може да го содржат горенаведеното и исто така:
-ретроградна пиелографија
-Нуклеарна магнетна резонанца
-бубрежна сцинтиграфија. Може да помогне да се процени бубрежниот проток на крв (ако е нормален) или да се утврди дали постои опструкција.
Третман - Општо
Поддршка на бубрежната функција
Поддршката на бубрежната функција кога пациентот има акутна бубрежна инсуфициенција може да биде тешко. Повеќето пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција се веќе хоспитализирани и третирани од друга медицинска состојба и веќе можат да имаат сериозна состојба пред да развијат акутна бубрежна инсуфициенција. Лекувањето на примарната состојба може да ја влоши акутната бубрежна слабост.
Со зголемен катаболизам во крвта и задржување на течности, акутната бубрежна инсуфициенција може да стане сериозна, опасна по живот компликации како што се уремичен синдром (уремија) и инфекција (сепса). Многу е важно да се контролираат првите компликации, како што се задржување на течности, хемиска нерамнотежа и анемија, за да не се развијат посериозни компликации.
Профилакса
Амбулантски третман
Фармацевтски третман
На пациентот може да му се дадат лекови за лекување на причината за акутна бубрежна инсуфициенција или за спречување на компликации. На пример, пациентот може да земе антибиотици за спречување или лекување на инфекции и може да земе други лекови за отстранување на вишокот течност и спречување на нерамнотежа на електролитите, што може да биде опасно.
Диуретиците традиционално се користат во третманот на акутна бубрежна инсуфициенција, бидејќи тие брзо го зголемуваат излезот на урина. Но, многу експерти сега веруваат дека тие не можат да бидат корисни, па дури и да бидат штетни за пациентите кои се многу болни. Во зависност од причината и сериозноста на акутната бубрежна инсуфициенција, вашиот лекар може да избере друг метод за елиминирање на вишокот течност.
Хируршки третман
Нефрологот може да разговара со пациентот за можноста за трансплантација на бубрег ако:
- има сериозна бубрежна слабост што не може да се врати со кој било друг метод на лекување
- е добар кандидат за операција. Ова обично значи дека пациентот е во добра здравствена состојба, освен проблеми со бубрезите.
Други третмани
Третман со опструкција
Околу 5% од причините за акутна бубрежна инсуфициенција се должат на опструкција на уринарниот тракт, што доведува до зголемен метаболизам во крвта. Оваа форма на бубрежна инсуфициенција се нарекува акутна постренална бубрежна инсуфициенција. Може да се направи третман за отстранување или избегнување на пречката. Ако има камен во бубрег што го блокира уринарниот тракт, специјалистот може да го отстрани или уништи. Најчесто користената постапка за камен во бубрег е екстракорпорална литотрипсија. Се користи ултразвук кој лесно продира во телото на пациентот, но е доволно силен за да уништи камен.
Ако лекарот не може да ја отстрани опструкцијата, ќе се создаде уринарен тракт за да се заобиколи, со употреба на катетер или друг метод. Поставувањето на катетер (сонда) во мочниот меур за да се евакуира, ќе ги отстрани симптомите и ќе овозможи продолжување на бубрежната функција.