Алергии на псевдо. Блокирајте ја алергијата на курсот во секојдневниот детски живот. Вебинар, од 20:00 до 21:00 часот.
Псевдоалергија Алергија на курсот за блокирање во детскиот секојдневен живот Вебинар 6.3.2018, од 20:00 до 21:00 часот Проф. Д-р. медицински Детска болница Роџер Лаунер Сент Гален во Источна Швајцарија 1
Постапка - Добредојдовте Роџер Лаунер & 3 мин. Клаудија Милер - Вовед Клаудија Милер 3 мин. - Презентација Роџер Лаунер 35 мин. - Квиз, прашања и одговори 15 мин. - Збогум 4 мин. 2
Информации Објаснување за областите на екранот Ве молиме внесете ги вашите коментари преку CHAT. Ве молиме, напишете прашања во Q&A. За нив ќе се дискутира на крајот. Вебинарот е снимен и може да се прегледа повторно во секое време (врската ќе биде објавена) PPT е достапна како преземање по вебинарот. Повратните информации се добредојдени: онлајн во CHAT или преку е-пошта 3
Цели на учењето Да се објасни поимот псевдо-алергија. Опишете ги клучните разлики помеѓу псевдо-алергија и алергија. Именувајте псевдоалергични и релевантни клинички слики. Да се иницираат разумни опции за терапија и профилактички мерки. 4-ти
Псевдоалергии Дефиниција на клиничка реакција со симптоми како алергиска реакција, но без докази за имунолошка сензибилизација Она што изгледа како алергија, но не и алергија е синоним: анафилактоидна реакција (со системски симптоми) 5
Псевдоалергии Алхемичарот, Питер Бројгел, 1558 6
Класификација на псевдоалергии според клинички манифестации Псевдоалергиите се дискутираат како можни предизвикувачи/кофактори кај (хронична) уртикарија (повторувачки) ангиоедем, бронхоконстрикција, едем на ларинксот, ринореја/назална опструкција, циркулација: шок --------- Атопичен дерматитис. Хронични гастроинтестинални поплаки 7
Класификација на псевдоалергии според тригерот Псевдоалергиите се дискутираат во случај на алергии на храна или псевдоалергии на храна реакции на лекови НСАИЛ, контрастни рендгенски медиуми, мускулни релаксанти, сулфонамиди, -------------------------- ----- Основни механизми: хетерогени, делумно (во голема мера) нејасни 8
Псевдоалергии Фреквенција Тешко сигурни цифри Литература за фреквенцијата на псевдоалергии кај хронична уртикарија: од 1% до 50% Во случај на симптоми поврзани со храна, оралната провокација дава само позитивен резултат кај малцинство на пациенти кај кои елиминационата диета довела до подобрување = > дијагностички критериуми многу нејасни 9
Лекови за псевдоалергија како активирачки сулфонамиди Клиника: анафилактоид, но исто така и морбилиформен осип Механизми: со индивидуална диспозиција (бавен ацетилатор) акумулација на производи за оксидација: клеточни протеини кои дејствуваат како хаптени или директно активирање на Т-клетки [НБ: според други автори, последниот имунолошки механизам Исклучи класификација како псевдоалергија] Дијагноза: тест доза (но никогаш ако има историја на Стивен Johnонсон или ТЕН во собата!) Клиника Биологика (моноклонални антитела како што се анти-тнфа) Клиника: анафилактоидни реакции, исто така треска Механизам: ненадејно ослободување на цитокини, 10
Лекови за псевдоалергија како активирач Аспирин, НСАИЛ Клиника: анафилактоидни реакции (респираторен тракт, циркулација,) Механизам: инхибиција на циклооксигенази Инхибитори на COX1: почесто релевантни; Инхибиторите на COX2 често се издржуваат. Парацетамол: многу слаба инхибиција на COX1: реакции ретки (но не и невозможни). Дијагноза: провокација: системски или инхалациски контрастен медиум на Х-зраци Клиника: анафилактоидни реакции Механизам: не е деф. појасни 11
Псевдоалергии Лекови како активирање За практика: Постојат не-посредувани реакции на лекови Појаснување на системските реакции: обично исклучување на алергија со посредство на IgE. Системска провокација Појаснување во центарот Понатаму: Дел од курсот Алергии на лекови 12
Нетолеранција на храна: алергија на храна нетолеранција на храна 14
Нетолеранција на храна Алергија на храна (имунолошка) Нетолеранција на храна (не имунолошка) Рана реакција, непосредна реакција Доцна реакција, одложена реакција Токсичен жабароло психолошка аверзија имагинација на пр. Шок екс: влошување на дефектот на ензимот во неуродермитисот нетолеранција на лактоза псевдоалергично 15
Алергија и псевдоалергија Ослободување на сопствениот хистамин на организмот во случај на алергиска реакција Се активира со хистамин Голтање на хистамин со храна Хистамин Хистамин а жалби Алергија 16 поплаки кај особено чувствителни лица Псевдоалергија
Терминот псевдо-алергија. во контекст на реакции на храна. симптомите најмногу се активираат од хистамин. без специфична IgE: снабдување со егзогено ослободување на хистамин на ендоген хистамин во случај на несоодветен метаболизам на хистамин НБ: доказот дека ова навистина ги објаснува симптомите кај пациентите е просечен 17
Псевдоалергии и симптоми на хистамин од хистамин 2007 од страна на Американското друштво за исхрана 18 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Псевдоалергии и симптоми на хистамин од хистамин 2007 од страна на Американското здружение за исхрана 19 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Метаболизам на хистамин Дефект на хистамин преку дијамин оксидаза (DAO) распаѓање на хистамин преку хистамин-н-метилтрансфераза (HNMT) Маинц Л и Новак Н ам Клин Нутр 2007; 85: 1185-1196 2007 година од страна на Американското друштво за исхрана Објаснувачки пристап на хистамин -средувана псевдо-алергија: Намалено распаѓање на хистамин како резултат на намалена дијамино оксидаза
Псевдоалергии Улога на метаболизмот на хистамин Диамин оксидаза: генски дефекти поврзани со алергија на храна, целијачна болест, Крон, улцеративен колитис, аденом на дебелото црево, голема варијабилност во ДАО активност/концентрација на хистамин метилтрансфераза Генски дефекти поврзани со астма (кај индивидуални популации) Клиничко значење на диамино оксидаза/на метаболизмот на хистамин е веродостоен, но во никој случај не е целосно разбран. 21-ви
Дијагностички пат за нетолеранција на хистамин Maintz L, и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 година од страна на Американското друштво за исхрана 22
Псевдоалергии во случај на нетолеранција на храна Пример за разјаснување: хронична уртикарија исклучување на реакција со посредство на IgE Псевдоалергична диета за 4 недели Ако е неуспешна: Олигоалергична основна диета за 5 7 дена Ако е неуспешна: Хипоалергична течна храна Потоа повторно изложување со пациенти богати со хистамин амбулантски пациенти: Опасност од стационарни Ев. Провокација со хистамин дихидрохлорид, глутамат, Во случај на респираторни симптоми: размислете за инхалациска провокација Упатство за дијагностика за псевдоалергија, Успех лична проценка: Доказите многу слаби, комплексни, корисни. евентуално обидете се со диета со низок хистамин
Псевдоалергии: Диети Рис и сор., 2009 24
Псевдоалергии: Предлози за појаснување во литературата Рис и сор., 2009 25
26 Псевдоалергии: Предлози за појаснување во литературата Рис и сор., 2009 година
Псевдоалергии: хистамин во храната 27 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Храна што содржи ослободувачи на хистамин и хистамин Ферментирана храна: производи од колбаси, сирење, кисела зелка, црвена зелка, црвено вино, пиво, квасец, производи од соја Содржина на хистамин во зависност од времето на чување Расиплива храна Млечни производи, риба, сурови производи од колбаси, зеленчук, овошје Ослободители на хистамин Јагоди, чоколадо, домати, риба 28
Псевдоалергии во случај на нетолеранција на храна Псевдоалергиска диета Псевдоалергична диета во хронична форма. Уртикарија: 1/3 одговор Магерл и сор., Алергија 2010 Јансен и сор, Ане Алергија Астма Имунол. 2003 година Нетолеранција на диетални биогени амини: преглед ЗАКЛУЧОЦИ: Тековната научна литература не покажува никаква врска помеѓу оралното внесување биогени амини и реакциите на нетолеранција на храна. Затоа нема научна основа за препораки за исхраната во врска со биогени амини кај такви пациенти 29
Псевдоалергии и нетолеранција на храна Вклучуваат реакции кои не се поврзани со IgE во ДД (особено во случај на алергии на НМ, но исто така и во случај на алергии на лекови) Прв чекор во појаснување: Исклучување на реакции со посредство на ИгЕ и други ДД Вклучува психосоматски аспекти во ДД, во зависност од ситуацијата, експеримент со низок хистамин Во зависност од ситуацијата, диетата исто така ги оправдува психијатриските аспекти (Минхаузен, Минхаузен полномошно) 30
Користена литература за псевдоалергија: анафилактични и анафилактоидни причини за ангиоедем, Пол А. Гринбергер, имунол алергиска клиника N Am 26 (2006); 753 767. Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31
Прашање 1: Веднаш штом ќе се појави сликата за гласање, ве молиме да гласате со помош на тастатурата. Која реакција е најверојатно да укаже на псевдо-алергија? а) Периорно црвенило и отекување на усните 5 минути по конзумирање на чоколадо. б) Подуеност во стомакот, дијареја и болки во стомакот по консумирање млеко. в) Периорно црвенило кај дете со атопичен дерматитис по конзумирање домати. г) напад на астма по џогирање, претходно консумирајќи Wegglis. 33
Прашање 2: Веднаш штом ќе се појави сликата за гласање, ве молиме гласајте користејќи ја тастатурата. На кои патогенетски фактори може да се заснова псевдоалергија (можно е повеќекратно споменување)? а) IgE-реагирана реакција од непосреден тип б) Недостаток на лактаза в) дефицит на DAO (нетолеранција на хистамин) г) ингестија на биогени амини 34
Прашање 3: Веднаш штом ќе се појави сликата за гласање, ве молиме гласајте користејќи ја тастатурата. Кои се типични намирници со биогени амини (можни повеќе одговори)? а) банана б) сирење в) чоколадо г) домат д) риба 35