Анатомија и нарушувања на желудникот Страна 2

• Агресивни фактори

страна

Дефанзивни фактори

  • добра циркулација, но главно слуз, кое треба да ја заштити слузницата од агресивните материи

Нерамнотежа во корист на агресивните фактори, т.е. „хипер“ киселост во најширока смисла, може да доведе до мукозен дефект (=> чир).

Фактори на развој на пептичен улкус:

  • стрес
  • Повеќе пациенти со траума во единицата за интензивна нега
  • Вентилиран пациент (мукозна хипоксија)
  • Изгорени големи површини (поради производи за распаѓање од области за согорување)
  • по големи операции
  • фактори поврзани со растенијата
  • кај 80% улкусна болест е хронична состојба со 2-годишна стапка на повторување

Антивоспалителни лекови

  • Тие ги намалуваат простагландините (= хормони кои мора да се сметаат во одбранбените фактори во однос на генезата на улкусот. Тие ги подобруваат заштитните својства на гастричната слуз и исто така се користат и терапевтски.)
  • никотин
  • Труење

Хормони

Цироза на црниот дроб

  • Зголемен чир на возраст поради артериосклероза

  • Особено кај постари пациенти, жолчните киселини се предизвикувач тука

Симптоми:

Некарактеристични симптоми на чир на желудник и дуоденален улкус:

  • Епигастрична болка (локализирана точка-како = пациентот покажува со прст => "точка болка")
  • Чувство на притисок и исполнетост
  • Ерукција
  • Гадење, гадење
  • Можеби повраќање како талог од кафе
  • Можно катран столче
  • Повремено дијареја

Специфични симптоми, особено болка, поврзани со времето на јадење:

Чир на желудник:

  • Болката се јавува околу 2 часа после јадење
  • Причина: Приближно 1 - 2 часа по јадење се достигне максимален врв на киселост
  • Намален апетит
  • Дуоденален улкус:
  • Болка во постот што исчезнува со храната
  • Болката често се јавува за време на периоди на зголемена трезвеност: ноќе и рано наутро
  • Делумно зрачи надесно
  • апетит

Причина:

  • нејасна причина, болката е независна од чир; можеби преку моторни процеси (грчеви во мускулатурата)

Тивки чиреви:

  • не предизвикуваат болка
  • се откриваат само кога предизвикуваат компликации
  • Пациенти со намалена перцепција на болка (на пример, дијабетичари) се изложени на ризик

Компликации:

  • Крварење
  • Се јавува во приближно 10% од пациентите
  • Може да биде помал или масовен
  • Пациентот станува досаден, се лади пот, се развива шок синдром
  • Пулсот се зголемува, RR се намалува
  • Често се повраќа крв (како талог од кафе)
  • Пациентот се жали на жед (поради губење на течност)
  • Ако крварењето е помалку сериозно, тешките симптоми се отсутни; Замор, бледило и катран столче неколку дена подоцна, тогаш укажуваат на дијагнозата.
  • Кршење измет на крв и катран:

=> Ако црвениот пигмент во крвта дојде во контакт со хлороводородната киселина во гастричниот сок, хемоглобинот се претвора во црн хематин.

=> Ако содржината на желудникот потоа се поврати, тие имаат карактеристичен изглед

=> Ако хематинот се пренесува од стомакот, тој станува видлив како катран столче. Изметот од катран е црн и сјаен.

=> Пад на хематокрит и хемоглобин во лабораторија

  • Акутна уметност. изливање на крварење
  • Рана компликација, акутна, често без предвесник
  • Интензитетот на крварење ќе се намали Форест класифицирани:

Активно крварење:

Форест Ја: артериско пулсирачко крварење
Терапија: ОП или одложено ОП по ендоскопска хемостаза

Форест Иб: Одлична уметност., Венска, капиларна
Терапија: Ендоскопска хемостаза или фармакотерапија

Престана крварењето

Форест IIа: Видлив трупец на садот во основата на улкусот
Терапија: хирургија

Форест IIб: Тромб
Терапија: Ендоскопија за следење по 24 часа и рекласификација

Форест IIв: Остатоци од крв
Терапија: Спречување на повторување на крварење

Нема повеќе забележливо крварење

Форест III: Чир без стигма на претходно крварење,

Измет од катран и повраќање крв
Терапија: Спречување на повторување на крварење

Терапија:

  • Ендоклип, лепак од фибрин, инјектирајте адреналин + NaCl во форма на starвезда, хирургот треба да интервенира 10%
  • перфорација
  • Ненадејна појава на силна болка во горниот дел на стомакот
  • Абдоминален wallид цврсто напнат (тврд како табла како одбранбена напнатост)
  • Се развива шок
  • Покриено или отворено
  • Акутна болка
  • потоа приближно 1 час ослободување од болка
  • по приближно 6 часа силна болка => перитонитис
  • Рана компликација, акутна, често без предвесник

Дијагноза:

  • Соно
  • Rö.- стомак додека стои => слободен воздух под г. Дијафрагмална купола
  • Римски стомак лево Латерална позиција (ако пациентот не може да застане)

пенетрација

  • Обично постепено за подолг временски период во панкреасот (со дуоденален улкус)
  • Рана компликација, акутна, често без предвесник

Пилорна стеноза

Стомак од песочен часовник

Дијагноза:

• Ендоскопија => гастро-дуоденоскопија со/без ПЕ (за улкус дуодени)

  • Чир може да се види како фибринозен дупче со типичен wallид на работ (хроничен улкус)
  • За време на процесот на заздравување, жолтеникавиот слој исчезнува и колагенските влакна и колонообразен епител изникнуваат во кожата
  • CA може да се скрие во преостанатата дупче.
  • ЈП треба да се земе при преминот од wallидот на работ до нишата на чир.
  • Ако постои сомневање за КЛО => антрално ПЕ

Анализа на гастрична секреција

  • Денес дијагностички бесмислено, најмногу ZES (.) И за индикација на ваготомија.

Х-зраци (само според внатрешната книга, прецртано на сценариото)

  • Чирови на желудникот и дуоденумот видливи
  • Карактеристичен радиолошки наод е таканаречената низа на улкус: кратерот на чир се полни со контрастен медиум; Радиологот често може да види дека наборите на мукозната мембрана зрачат кон чир (starвезда на набори).
  • Методот на избор е ендоскопија.

• За секој чир на желудник, ракот на желудник ДД мора да се разјасни!

Локација/фреквенција/дегенерација:

  • 2/3 од сите чиреви се на малата искривување, по можност на задниот wallид на желудникот
  • 1/3 на главната кривина, предниот wallид, осомничен за КА!
  • Колку е поголема локацијата на улкусот, толку е поголема анацидноста и поголема е веројатноста за дегенерација
  • Забелешка: Анацидниот улкус вентрикулус е болест со ризик од рак!

Терапија:

Општи можности:

  • Избегнувајте штетни материи (без никотин, алкохол, избегнувајте трпезариска сол, дозволено е кафе и зачини од билки, како што се пиперка и кари)
  • Неколку мали оброци, џвакајте добро

Конзервативна:

  • Антациди
  • Блокатор на хистамин H2 => Сострил, Пепдул
  • Блокатори на рецептори на ацетилхолин => пиренцепин, гастрозепин = NW: сува уста како резултат на амортизација на вагус
  • Простагландини = = Цитотек
  • Б-блокатор на јонска пумпа => омепразол (Антра)
  • Сукралфат => Улкогант
  • Искоренување на хеликобактер => Антра и Ампицилин

Антациди

Дрога: Алудрокс
Активна состојка: Алуминиум хидроксид
Механизам на дејствување: Врзување на жолчните киселини (добро за дуоденален гастричен рефлукс)

Дрога: Солугастрил
Активна состојка: Калциум карбонат и магнезиум хидроксид
Механизам на дејствување: Врзување на HClNW: Прес. јаглехидрати запек

Дрога: Маалоксан
Активна состојка: Алуминиум хидроксид и магнезиум хидроксид
Механизам на дејствување: Врзување на HCl и жолчните киселини

  • Калциумот предизвикува реактивна секреција на киселина околу 1 час по земањето на препаратот („повраќање на киселина“).
  • Оптималниот ефект на антацидот се развива околу ½ - 1 час по оброкот, бидејќи излезот на HCl е максимум 30 минути по јадење.
  • Тие немаат никаква корист кога се земаат пред оброк.

Блокатори на хистамин H2

Дрога: Тагамет
Активна состојка: Циметидин
Механизам на дејствување: Намалување на секрецијата на HCl со блокирање на рецепторите за хистамин на гастричните париетални клетки

Дрога: Зантиќ
Активна состојка: Ранитидин
Механизам на дејствување: Намалување на секрецијата на HCl, остатокот видете погоре.

Дрога: Сострил
Активна состојка: Ранитидин
Механизам на дејствување: Намалување на секрецијата на HCl, остатокот видете погоре.

Блокатори на ACh:

  • Гастрозепин (северозападен правец: сува уста поради навлажнување на вагус)
  • Простагландини (на пр. Цитотек)
  • Хиперацидните дуоденални улкуси заздравуваат подобро со антациди.
  • Кај чир на желудник, простагландините го подобруваат квалитетот на слузот, но исто така го инхибираат производството на киселина
  • Курс под конзервативна терапија:
  • Во зависност од географското ширење, максимум 80% лекуваат спонтано во рок од 4 недели
  • Во Шкотска стапката на спонтано заздравување е само 20%, кај нас 40-50% и под Сострил 85%
  • По третманот, пациентот е ослободен од симптоми во рок од 5 дена, заздравување на чир во рок од 4 недели (во 80%), за уште 4 недели уште 5% итн.
  • Секој чир што не заздравува по 12 недели од терапијата мора да се реши хируршки
  • Хируршка/ендоскопска терапија користи:
  • за конзервативно нетретирани чиреви (= терапија-огноотпорни)
  • со хронот. повторливи чиреви (сезонски пораст! Продолжува штетна злоупотреба!)
  • Компликации (крварење, пенетрација, перфорација, дегенерација)
  • Хирургот. Терапијата има две опции:

=>> постапки што не ресецираат (т.е. зачувување на органи)

=>> ресецирање (намалување на органите) процедури во модификациите Билрот I и II како

• Во случај на гастрично крварење, честопати се прават ендоскопски обиди да се запре крварењето:

  • Ласерска коагулација
  • Електрична коагулација со сонда за дијатермија
  • Инјекција на хемостатски лекови (адреналин, Аетоксисклерол)
  • Лепак за фибрин
  • Крај клип
  • Во случај на крварење од задниот wallид на желудникот, треба да се избегнува електрокоагулација со цел да се избегнат повредите на горната мезентерична артерија (масовно крварење!)