Аневризма на абдоминална аорта mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 06/2019 г. Последна промена: 06/2019 г.

абдоминална аорта

содржина

Ажурирање 06/2019

  • Препораките за скрининг, дијагноза и третман на ААА остануваат непроменети
  • Кратки информации за аневризмата на торакалната аорта се вклучени во упатството (Поглавје 4).

1. Дефиниција, епидемиологија, фактори на ризик (1-4, 17)

дефиниција

  • Аневризма на абдоминална аорта (AAA) е експанзија на абдоминалната аорта со дијаметар>> 3 см.
  • Во 95% од случаите, вклучени се проширувања кои започнуваат под бубрежните артерии. Во 3% бубрежни артерии и во 2% сите висцерални артерии се вклучени во аневризмата.

фреквенција

  • Мажи: жени = 6: 1
  • Преваленца: мажи> 60 години: 1,5-7% (врз основа на проценки од скрининг студии)
  • Инциденца: Мажи> 50 години: 3,5-6,5 на 1.000 луѓе/годишно.

Патогенеза

  • Мултифакториелен процес со промени во артерискиот wallид: трансмурални воспалителни промени, абнормално ремоделирање на колаген, губење на еластин и мазни мускулни клетки што доведуваат до разредување и слабеење на артерискиот wallид.

Фактори на ризик

  • Чад
  • Возраст> 65 г.
  • Машки пол
  • Неконтролирана артериска хипертензија
  • Постоечка артериска болест како што се CHD, PAOD, итн.
  • Семејна историја (браќа и сестри погодени до 18%).

Забелешка: Дијабетичарите имаат намален ризик од ААА!

2. Курс и дијагноза (1, 6, 10, 15)

Природен тек и ризик од прекин

  • ААА генерално напредува, просечно околу 0,3-0,4 см/година - побрзо кај пушачите, побавно кај дијабетичари или пациенти со ПАД. ААА понекогаш може да остане стабилна долго време, а потоа неочекувано брзо да се прошири
  • Ризикот од прекин се зголемува со дијаметарот на ААА и стапката на раст: висок ризик со дијаметар на ААА> 5,5 см или зголемување на големината> 0,5 см за 6 месеци. Исто така: Зголемен ризик за пушачи и жени, по одредени хируршки интервенции и при неконтролирана хипертензија.

Годишна просечна стапка на прекин во зависност од големината на ААА (15)

  • ø 6 см = 10%
  • ø> 8 см => 25%.

Симптоми

  • Повеќето ААА се клинички тивки и често се откриваат како случајни наоди или за време на скрининг
  • Симптомите произлегуваат од компресија на соседните структури или (поретко) од воспаление на аневризмата
  • Болки во стомакот, грбот или крилото (дури и без прекин)
  • Ев. акутна или хронична исхемија на екстремитетите, треска или малаксаност
  • Во Руптура силна болка, хипотензија, пулсирачка абдоминална маса (во 50%).

Известување: Ако пукне ретроперитонеумот, симптомите можат да доведат на погрешен пат: 30% погрешно дијагностицира - како дивертикулитис, гастроинтестинално крварење, исхемија, цревна перфорација.

Физички преглед

  • Палпација: Може да се почувствуваат големи аневризми (ø> 5,5 см), но само КТ или МРИ на секои шест месеци или годишно. Индикација за операција е i. г. Обично од ø> 5,5 см или раст> 1 см/годишно.

хирургија

  • AAA ø ≥ 5,5 cm и/или зголемување на големината> 0,5 cm/6 месеци.

Таму Ените Со ист дијаметар на ААА, во споредба со мажите, постои зголемен ризик од прекин, изборната хирургија веќе може да има еден дијаметар од 5,0 см треба да се разгледа ако има ниски хируршки ризици

Кај пациенти со асимптоматска ААА ø ≥ 5,5 см, на пр. Б. имаат краток век на траење поради коморбидитети (итно работење во рок од 24 часа)

  • Со раскината ААА -> итна операција.

    • 5. Литература

    1. Jим Ј, Томпсон РВ: Клинички карактеристики и дијагноза на аневризма на абдоминална аорта. Клинички карактеристики и дијагноза на аневризма на абдоминална аорта. UpToDate 05/2019.
    2. Ледерле ФА: Преваленца и асоцијации на аневризма на абдоминална аорта откриени преку скрининг. Група за соработка за откривање и управување со аневризма (АДАМ) за соработка со ветерани. Ен Интер Интер. 1997; 126 (6): 441.
    3. Скот РА: Аневризма на абдоминална аорта кај 4237 испитани пациенти: преваленца, развој и управување со повеќе од 6 години.
    4. Колин Ј.: Програма за скрининг во Оксфорд за аневризма на абдоминална аорта кај мажи на возраст од 65 до 74 години. Лансет. 1988; 2 (8611): 613.
    5. Вилминк АБ: Инциденца на мали аневризми на абдоминална аорта и промена на нормалниот дијаметар на инфраренална аорта: импликации за скрининг. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Брејди АР: Проширување на аневризма на абдоминална аорта: фактори на ризик и временски интервали за надзор. 2004; 110 (1): 16.
    7. Chaikof EL, et al.: Упатства за пракса на СВС за нега на пациенти со аневризма на абдоминална аорта: извршно резиме. Ј Васк Сург. Октомври 2009 година; 50 (4): 880-96.
    8. Асар АН, Заринс Ц.К .: Руптурирана аневризма на абдоминална аорта: хируршка итна помош со многу клинички презентации. Postgrad Med J. 2009 мај; 85 (1003): 268-73.
    9. Марстон В.А., и сор.: Погрешно дијагностицирање на руптурирани аневризми на абдоминална аорта. J Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Крегер МА: Скрининг за аневризма на абдоминална аорта. UpToDate 05/2019.
    11. Косфорд ПА, Ленг ГЦ: Скрининг за аневризма на абдоминална аорта. Cochrane Database Syst Rev. 2007 година.
    12. Томпсон СГ, и сор.: Конечно следење на рандомизираното испитување на мултицентрична студија за аневризма за скрининг (МАСС) на скрининг на аневризма на абдоминална аорта. Бр Ј Сург. 2012 година; 99 (12): 1649 година.
    13. Соработници на RESCAN, Bown MJ, и сор.: Интервали на надзор за аневризми на мала абдоминална аорта: мета-анализа. 2013 февруари; 309 (8): 806-13.
    14. Schermerhorn ML, et al.: Ендоваскуларни наспроти Отворено санирање на аневризми на абдоминална аорта кај популацијата на Медикер. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES, et al.: Упатство за С3 за скрининг, дијагноза, терапија и дополнителна нега на аневризма на абдоминална аорта, 2018.
    16. Далман РЛ, Мел М: Управување со асимптоматска аневризма на абдоминална аорта. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A, et al.: Шведска група за проучување на анеуризма (САСС). Резултат на шведската програма за скрининг на аневризма на абдоминален аорт во целата земја. 2016 октомври; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: Менаџмент на аневризма на торакална аорта кај возрасни. UpToDate 05/2019.

    6. Отпечаток

    уредник
    Д-р медицински Феликс Хубер

    редакција (одговорен)
    Д-р медицински Уве Бејзе

    Автори
    Д-р медицински Феликс Хубер
    Д-р медицински Уве Бејзе

    Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

    упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

    упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

    Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
    Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

    mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

    Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

    затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.