Атопичен дерматитис - што е потребно за измачената детска кожа • општ лекар преку Интернет

Атопичен дерматитис, исто така наречен атопичен егзема, ендоген егзема или невродерматитис, е хронично (повторливо) воспалително заболување на кожата, кое се јавува особено често во детството. Следниот напис се занимава со симптоми, дијагностички критериуми и опции за терапија.

Атопичен дерматитис е една од најчестите болести во детството, која влијае на до 20% од пациентите. Првите симптоми обично се појавуваат од 2-ри до 3-ти месец од животот и атопичниот дерматитис е почест од просекот кај деца на возраст од 0-2 години [6, 7]. Критериумите на Ханифин и Рајка се корисни за дијагностицирање на атопичен дерматитис, но тие имаат мала специфичност и бараат исклучување на можни диференцијални дијагнози (Табела 1) [1].

Атопичен дерматитис произлегува од генетско нарушување на епидермалната бариера и можна дополнителна склоност кон неточни имунолошки реакции [2, 5]. Непотребно долгите антисептички, антибактериски или антибиотски мерки можат да го зголемат ризикот од развој на егзема [4]. Другите можни активирачки фактори (Табела 2) може да ја влошат егземата, но не се причина за атопичен дерматитис. Избегнувањето (колку што е можно) на овие активирачки фактори доведува до подобрување, но скоро никогаш до трајно заздравување на егземата.

Вакцинации

Не постојат солидни докази за да се оправда прескокнувањето на вакцинациите кај деца со атопичен дерматитис. Децата со тешка атопична егзема дури треба да се советуваат против болести како што се Варичелата треба да се вакцинира бидејќи постои зголемен ризик од зголемување на лузни и суперинфекција на бактерии.

Дијагноза

Лабораториска и/или алерголошка дијагностика не е фундаментално неопходна. Ако егземата добро се повлече под оптимизирана основна и привремена специфична терапија, не е потребно дополнително разјаснување.

Рана лабораториска и алерголошка дијагноза е корисна за:

Индикации за алергиска непосредна реакција на типот (едем, уртикарија или повраќање по ингестија на храна/контакт со алерген)
јасни анамнестички врски помеѓу влошувањето на егземата и контактот со алергенот
Умерена и тешка егзема со долготрајна (на пример, 4 - 8 недели) голема потреба од антиинфламаторна терапија.

Вкупниот IgE и специфичниот IgE z. Б. како фазна дијагностика:

првично мешавини на храна и/или алергени во животната средина
Ако резултатот е позитивен: распаѓање на смесата во индивидуални алергени

Ако кожата е доволно неповредена, може да се изврши боцкав тест за алергени во животната средина и за неколку специфични намирници. IgG4 дијагностиката, сепак, не е ефикасна.

Симптоми во зависност од возраста

Во првите неколку месеци од животот, може да биде тешко да се направи разлика помеѓу себороичен егзема и атопичен егзема со постоечка егзема. Тука се можни и транзиции или мешани слики. Најмногу карактеристично чешање (атопичен дерматитис) исто така може да биде отсутно кај многу мали деца (приближно. Први 4 - 5 месеци од животот).

Кај бебињата, главата и кожата на лицето се попогодени (слика 3). Често има плачлива, делумно бактериски суперинфецирана егзема на образите. Може да бидат вклучени и трупот и екстремитетите, и сè повеќе екстензорните страни. Областа на пелена, сепак, е претежно изоставена. Кај мали деца, по можност се погодени големите свиоци (Слика 1), иако другите области на трупот, екстремитетите или главата исто така можат да покажат егзема.

Егзема херпетикатум (Слика 2) треба да се гледа како потенцијално опасна по живот итна помош која бара итен клинички интравенски антивирусен третман (ацикловир).

Во адолесценција и млада зрелост, ако атопичен дерматитис опстојува или се повторува, почесто се засегнати вратот и лицето, како и областа на рацете и стапалата.

Варијанта на атопичен дерматитис, која се јавува кај приближно 10-15% од децата, е нуммуларен атопичен егзема (слика 5). Нумуларните лезии често се поотпорни на терапија отколку екстензивниот егзема и не ретко бараат поинтензивни мерки на терапија. Раната комбинација на локални кортикостероидни препарати и инхибитори на калцинеурин се докажа тука.

терапија

Целта на терапијата е секогаш да се постигне (ако е можно) целосна ослободување од симптомите, проследено со трајно одржување на состојбата без егзема и рана контрола на нови пожари на егзема (Табела 3).

Основна терапија

Само сериозно импетигизиран егзема и пиодерма (слика 6) бараат специфичен антибактериски третман при започнување на терапијата. Употреба на цефалоспорини од прва (можеби втора) генерација (на пр. Цефадроксил или Цефаклор, и двете исто така достапни во форма на сок) стр. о. докажано. Покрај тоа, секогаш мора да се спроведе антиинфламаторна терапија со егзема (види подолу). За дополнителен ефект на рехидратација z. Г. глицерин или, кај постарите деца, уреа може да се додаде во основните производи. Уреата може да предизвика привремено чувство на печење на кожата, особено кај бебиња и деца, и затоа треба да се користи само од предучилишна возраст.

Специфична терапија

Во детството, треба да се даде предност на употреба на нефлуорирани стероиди од класа II до III со добар сооднос ризик-придобивка (на пример, класа II: хидрокортизон 17-бутират, хидрокортизон бупетрат, предникарбат, метилпреднизолон ацепонат, класа III: мометазон фуроат). Во случај на многу млади доенчиња, препаратите исто така може да се формулираат со помала концентрација со употреба на индивидуални формулации (на пр. 1: 2 до 1: 4). Третман еднаш на ден е доволен (формирање депо во слојот на слој), идеално навечер по бањата.

Прва фаза: Интензивна терапија (приближно 1 до максимум 4 недели)

Употреба на доволно силен тематски препарат за стероиди: на пр. Б. 1 x на ден 5 последователни дена во сите области со егзема, проследено со 2 дена основна терапија неделно. Целта е целосно да се излечат сите погодени области со егзема.

Втора фаза: интервална терапија

Во оваа фаза, претходно погодените области ќе продолжат да се третираат 2 (-3) дена неделно, и покрај кожата што повеќе не е под влијание на егзема. За егзема која постои неодамна и не е толку изразена, обично се доволни неколку (3 - 4) недели. Во случај на тешка егзема и чести рецидиви, интервалната терапија исто така може да се продолжи подолг период (многу недели до месеци).

Инхибитори на калцинеурин (на пример, такролимус маст), исто така, може да се користат за ова поради поволниот профил на ризик-корист и експлицитното одобрување за нега на одржување. Јачината на препаратите приближно одговара на онаа на локалниот стероид од класа I до II. Тие се особено погодни за проблематични области (лице, меѓуретригини области, аногенитални) каде што топичните кортикостероиди имаат зголемен потенцијал за несакани несакани ефекти (на пр. Атрофија). Подготовките се одобрени како терапевтика од втор ред од тригодишна возраст.

Мерки за поддршка

Специјални текстили може да се користат како пижами или долна облека со цел да се обезбеди дополнителна заштита на кожата и евентуално намалување на бројот на микроорганизми на кожата. Ова ја подобрува состојбата на кожата и го намалува чешањето.

Преливи со влажни маснотии, г. Х. Масна крема за база на кожата, навлажнет завој над неа и потоа друг сув завој помагаат особено при хроничен егзема на екстремитетите.

Интердисциплинарни курсеви за обука на погодените деца и нивните родители нудат многу центри на германскиот Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (http://www.neurodermitisschulung.de). Покрај професионалната обука, учесниците исто така можат да имаат корист од размената со другите засегнати страни. Дијагнозата, обуката и терапијата на пациентот може дополнително да се оптимизираат преку дополнителни мерки за рехабилитација, особено во случај на тешка или хронична егзема.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (15) страници 56-63