Безалкохолен замастен црн дроб, исто така, често доведува до цироза на црниот дроб
Сè почестиот метаболен синдром не само што резултира во секундарни болести како што е дијабетес тип 2. Последица што сè уште не добила доволно внимание е NASH, безалкохолниот стеатохепатитис.
На
Ехо-густото ткиво е карактеристично за замастениот црн дроб.
Постојат индикации дека до 80 проценти од пациентите со метаболички синдром имаат масно заболување на црниот дроб, во САД се вели дека е погодена третина од вкупното население, вели вонреден професор др. Антон Гилесен, интернист и хепатолог во Херц-Jesезу-Кранкенхаус во Минстер. „Застрашувачки е да се открие дека дури и децата и адолесцентите развиваат не само дијабетес тип 2, туку и NASH“, рече Гилесен за „zrzte Zeitung“.
NASH е болест која има промени на црниот дроб слични на оние кај алкохолниот масен хепатит на црниот дроб, но без алкохол. Десет до 30 проценти од пациентите со НАС развиваат цироза на црниот дроб. Првично неспецифичните симптоми на болеста честопати водат на погрешен пат, како што стана јасно на интерактивна работилница во Потсдам.
Користејќи виртуелен пациент, во кој учесниците во работилницата беа во можност да направат анамнеза, да извршат клинички и технички прегледи и да изготват план за терапија, Гилесен првично претстави некарактеристичен симптом: изразен замор и исцрпеност.
Многу од присутните гастроентеролози првично помислија на тумор или други гастроинтестинални заболувања на настанот поддржан од Nycomed. „Овие симптоми се навистина потценети од многу општо лекари и специјалисти и ги отфрлаат како малку важни, според мотото: исцрпено? - Се чувствувам и јас!“, Вели Гилесен. Болката во десниот горен дел на стомакот обично сугерира проблеми со жолчни камења или проблеми со стомакот.
Сонографијата е важна дијагностичка алатка за болка во горниот десен дел на стомакот. Замаен црн дроб исто така може да биде причина.
Сепак, клиничкиот преглед на виртуелниот пациент откри дека пациентот има метаболен синдром: висок крвен притисок, гранично ниво на шеќер во крвта, дебелина и многу повеќе. Виртуелната сонографија конечно ја откри сомнежната дијагноза на замастен црн дроб.
Клучниот дијагностички чекор во дијагностицирањето на NASH е биопсија на црниот дроб. Во овој момент се појави контроверзна дискусија за тоа кој од многуте пациенти со замастен црн дроб треба да има пункција на црниот дроб. Конечно, беше договорено основната болест, т.е. метаболичкиот синдром, прво да се третира терапевтски. „Биопсијата на црниот дроб е резервирана за оние пациенти чии вредности на црниот дроб се уште се покачени и покрај сите напори“, нагласува Гилсен. „Зголемено“ значи дека гама-ГТ, ГПТ и ГОТ се над двојно над горната норма повеќе од една четвртина.
„Имаме два проблеми со НАШ“, објаснува интернистот. „Прво, не е можно да се разликува од едноставен замастен црн дроб без биопсија. Второ, може да се разликува од стеатохепатитисот поврзан со алкохол (АСХ) само ако е навистина сигурно дека не станува збор за алкохол“. 40 проценти од сите заболувања на црниот дроб во Германија имаат позадина поврзана со алкохол. Исто така е важно да се размислува за уште три вообичаени болести. Освен хепатитис Б (антиген HBs) и хепатитис Ц (анти-HCV антитела), ова е хемохроматоза (сатурација на трансферин). Само ова исклучува две третини од сите лекувани заболувања на црниот дроб, според Гилсен.
Дури и деца и тинејџери развиваат безалкохолен масен хепатитис на црниот дроб.
Друга полемика се разви околу третманот во НАШ. Кога треба да започне лекот? Она што е од суштинско значење, вели Гилсен, е пред сè третман без лекови за да се стави метаболичкиот синдром под контрола, евентуално воздржување од алкохол ако не е јасно дали алкохолот игра етиолошки. Еднократниот совет, на пример за нутриционистички прашања, е од мала корист. Тука треба да се бара долгорочна грижа за да може всушност да се спроведат промени во животниот стил. Не постои специфична терапија со лекови за NASH. Првенствено, се користат антидијабетични лекови како метформин, глинид или глитазон, за кои е докажано дека делуваат во НАШ.
Дополнително образование и обука со извештаи за случаи
Неколку компании нудат нов вид интерактивна обука. Компјутерска програма првично развиена од Inmedea GmbH на Универзитетот во Тибинген овозможува реално водење на извештаи за случаи од анамнеза до терапија. Учесниците работат и дискутираат за извештаите за случајот во мали групи на компјутери со еден корисник, ги прашуваат и испитуваат виртуелните пациенти целосно слободно, како во секојдневниот живот и без никакви спецификации, како што се познати од системот TED. Програмата нуди сеопфатни студиски материјали и интернет врски. Платформата за е-учење не се користи само за обука на студенти по медицина, туку и за реално мапирање на медицински упатства или на настани заверени од ЦМЕ на различни специјалистички групи. (нер)