Болест на жолчни камења - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Холелитијаза (Холелитијаза) - болест придружена со формирање на жолчни камења (холецистолитијаза) или жолчен канал (холедохолитијаза). Камењата се формираат со таложење на жолчни пигменти, холестерол, некои видови протеини, калциумови соли, жолчна инфекција, нејзина стагнација, нарушувања на метаболизмот на липидите. Болеста може да биде придружена со болка во горниот десен квадрант, билијарна колика, жолтица. Бидејќи медицинската пракса покажа дека другите методи за лекување на жолчни камења не се ефикасни, потребна е хируршка интервенција. Може да биде комплицирано од холециститис, формирање на фистула, перитонитис.

Болест на жолчни камења

Болест на жолчни камења - болест која се карактеризира со нарушување на синтезата и циркулацијата на жолчката во црниот дроб - билијарен систем што резултира со нарушувања на размената на холестерол или билирубин, чија последица се формираат камења (калкули) во жолчните канали и жолчното кесе. Болеста на жолчни камења е опасна поради развој на сериозни компликации кои имаат голема веројатност за смрт.

Ризик фактори за заболување од жолчни камења се: постара возраст, доза на лекови со размена на холестерол и билирубин (фибрати, естрогени во менопауза, цефтриаксон, октреотид), генетски фактори (болест на жолчни камења кај мајката), нарушувања (дебелина, брзо губење на тежината) да јадеме, глад, зголемен холестерол и липопротеин со голема густина на крв гипертриглицеринемија), повеќекратна бременост, метаболички заболувања (дијабетес, ферментопатија, метаболен синдром), болести на нов гастроинтестинален тракт (Кронова болест, дуоденална дивертикулоза и жолчен канал, инфекција на билијарен тракт) Состојби (по гастректомија, вагоектомија на трупот).

Болеста на жолчните камења е почеста кај жените.

Причини за формирање камен

Ако има повреда на пропорциите на жолчните компоненти во телото, се формираат цврсти формации (снегулки), кои во текот на болеста се шират и се спојуваат во камења. Најчеста е холелитијаза со нарушена размена на холестерол (неговата прекумерна содржина во жолчката). Theолчката се нарекува литогена.

Вишокот холестерол се формира како резултат на следниве фактори:

со дебелина и употреба на голем број производи што содржат холестерол;
со намалување на количината на жолчни киселини кои влегуваат во жолчката (хипосекреција со таложење на естроген во жолчното кесе, функционална инсуфициенција на хепатоцитите);
не внесувајте холестерол и билирубин во прекинувач во цврста состојба и прекинете ги истовремено намалувајќи ја количината на фосфолипид, како што се жолчните киселини;
со застојани симптоми во циркулацијата на жолчката (задебелување на жолчката поради апсорпција на вода и жолчни киселини во жолчното кесе).

Стагнацијата на жолчката, пак, може да биде механичка и функционална. Со механичка стагнација, постои пречка за одлив на жолчката од мочниот меур (тумори, адхезии, кинења, зголемување на соседните органи и лимфни јазли, лузни, воспаление со оток на wallидот, строги). Функционалните нарушувања се поврзани со нарушена подвижност на жолчното кесе и билијарниот тракт (дискинезија на билијарен тракт во хипокинетика).

Инфекции, воспаление на билијарниот систем, алергиски реакции, автоимуни болести, исто така, може да доведат до развој на холелитијаза.

Видови камења во жолчката

Камења во жолчката различни по големина, форма, може да биде кој било друг број (од еден до сто камен), но според нивната доминантна компонента тие се поделени на холестерол и пигмент (билирубин).

Камења во холестерол, жолта боја, се состојат од нерастворен холестерол со разни нечистотии (минерали, билирубин). Практично повеќето камења имаат холестерол (80%).

Пигментни камења од темно кафеава до црна се формираат во жолчката со вишок билирубин, што се јавува со функционални повреди на црниот дроб, почеста хемолиза, заразни болести на билијарниот тракт.

Класификација на холелитијаза

Според современата класификација, холелитијазата е поделена на три фази:

почетната физичко-хемиска фаза (евидентна, се карактеризира со промени во составот на жолчката) не е клинички евидентна, може да се открие со биохемиска анализа на составот на жолчката;
фазата на формирање камен (латентна калцификација) исто така се јавува асимптоматски, но со користење на инструментални дијагностички методи е можно да се открие камен во жолчното кесе;
Фазата на клинички манифестации се карактеризира со развој на акутен или хроничен калкулозен холециститис.

Понекогаш е обележана четвртата фаза - развој на компликации.

Клинички манифестации на CLS

Симптоматски на холелитијаза се манифестира во зависност од локацијата на камењата и нивната големина. Во зависност од тежината на воспалителните процеси и присуството на функционални нарушувања, знаците и текот на болеста се менуваат.

Карактеристичен симптом на болка кај акутна, ненадејна болка под десниот засечен раб, обележан со CHF билијарна или хепатална колика, од остар карактер. По неколку часа, болката на крајот ќе се концентрира во областа на проекцијата на жолчното кесе. Може да се озрачи во задниот дел, под десното сечило, во вратот, во десното рамо. Понекогаш зрачењето во срцето може да предизвика ангина.

Болката најчесто се јавува после јадење зачинета, зачинета, пржена, мрсна храна, алкохол, стрес, тежок физички напор, продолжена работа во навалена положба. Причините за болка - мускулен спазам на жолчното кесе и каналите како рефлексен одговор на иритација на wallидот на каменот и како резултат на вишок дистензија на жолчното кесе во присуство на пречки во билијарниот тракт. Глобална оклузија на жолчните канали на холестаза со: жолчните канали во црниот дроб се шират, го зголемуваат волуменот на телото, реагираат капсулите со хиперинфлација на реакцијата на болка. Таквата болка има постојан досаден карактер, често придружена со чувство на тежина во десниот хипохондриум.

Несакани ефекти се гадење (вклучително и повраќање, што не олеснува). Повраќање се јавува како рефлексен одговор на иритација на пароксизмалниот регион на ПДЦ. Ако воспалителниот процес го зафати ткивото на панкреасот, повраќањето често може да биде, со жолчката, непобедливо.

Во зависност од сериозноста на интоксикацијата, температурата се зголемува од инфериорна во тешка треска. Кога калкулусна опструкција на жолчниот канал и опструкција на сфинктерот Оди забележа опструктивна жолтица и промена на бојата на изметот.

Дијагноза на холелитијаза

Ако се откријат симптоми на хепатална колика, пациентот е упатен на гастроентеролог за консултации. Физичкиот преглед на пациентот ги открива симптомите карактеристични за присуството на конкременти во жолчното кесе: Захарина, Ортнер, Марфи. Исто така, ја одредува болката на кожата и напнатоста на мускулите на абдоминалниот wallид во областа на проекцијата на жолчното кесе. Ксантони со опструктивна жолтица, карактеристична жолтеникаво-кафеава боја на кожа и склера може да се забележат на кожата.

Општ тест на крвта за време на клиничка егзацербација покажува знаци на неспецифично воспаление - леукоцитоза и умерено зголемување на ESR. Биохемискиот тест во крвта овозможува да се открие хиперхолестеролемија и хипербилирубинемија, зголемување на активноста на алкална фосфатаза. Со холецистографија, жолчното кесе е зголемено, има подмножества на калциум во wallsидовите и јасно се гледаат камења во калциумот.

Ултразвукот на абдоминалната празнина е најинформативен и широко користен метод за испитување на жолчното кесе за холелитијаза. Точно покажува присуство на ехо-непропустливи формации - камења, патолошки деформации на wallsидовите на мочниот меур, промени во нивната мобилност. Јасно видливи знаци на холециститис на ултразвук.

Исто така, визуелизирајте го жолчното кесе и каналите што овозможуваат и МНР и КТ на билијарниот тракт. Билиарната сцинтиграфија и ERCPH (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија) се информативни во врска со откривање на нарушувања на билијарната циркулација.

Компликации на холелитијаза

Најчеста компликација на ГАД е воспаление на жолчното кесе (акутно и хронично) и блокада на билијарниот тракт со камен. Блокирање на луменот на жолчните канали во панкреасот може да предизвика акутен билијарен панкреатит. Исто така, честа компликација на холелитијаза е воспаление на билијарен тракт - холангитис.

Третман на холелитијаза

Доказ за присуство на жолчни камења во жолчното кесе без присуство на компликација на холелитијаза, како по правило, не бара специфичен третман - прибегнувајте кон т.н. очекување. Во акутен или хроничен калкулозен холециститис, отстранувањето на жолчното кесе е индицирано како извор на формирање на камења. Хируршка интервенција (холециотомија) кавитарна или лапароскопска во зависност од состојбата на организмот, патолошки промени во theидовите на мочниот меур и околните ткива, големината на камењата. Холецистектомијата од мини-пристапот секогаш може да се пренесе во операција на отворена празнина во случај на техничка потреба.

Постојат техники за растворање на камења со помош на лекови и henodezoksiholievoy урсодеоксихолична киселина, но овој вид на терапија не доведува до лекување на жолчни камења, и на крајот формирање на нови камења. Друг начин да се скрши каменот е литотрипсија на ударниот бран - се применува само во случај на присуство на еден камен кај пациенти кои не страдаат од акутно воспаление на жолчното кесе или канали.

Прогноза и превенција на ЦЛД

Спречување на камења во жолчката е да се избегнат фактори кои придонесуваат за зголемена холестеролемија и билирубинемија, стагнација на жолчката. Урамнотежени оброци, нормализирање на телесната тежина, активен животен стил со редовна физичка активност може да спречат метаболички нарушувања, а раното откривање и лекување на билијарни нарушувања (дискинезија, уред за оптурација, воспалителни болести) ја намалуваат веројатноста за стаза на жолчката и врнежи во жолчното кесе. Особено внимание се посветува на размената на холестерол, а билијарниот систем мора да се посвети на луѓето кои имаат генетска предиспозиција за формирање камен.

Во присуство на камења во жолчката, би спречиле напади на билијарна колика (од диета на маснотии, пржена храна, печење, креми за пециво, слатки, алкохол, газирани пијалоци и слично. Д. Исклучок), нормализирање на телесната тежина, употреба на доволна количина придржување кон течности на строга диета. За да се намали можноста за движење на камења од жолчното кесе низ каналите, не се препорачува работа поврзана со должината на времето во наклонетата положба.

Прогнозата на холелитијаза директно зависи од стапката на формирање на камења, нивната големина и подвижност. Во огромното мнозинство на случаи, присуството на камења во жолчката доведува до компликации. Со успешно хируршко отстранување на жолчното кесе - заздравување без значителни последици по квалитетот на животот на пациентот.