Дуоденохемипанкреатектомија за зачувување на пилорусот според Траверсо-Лонгмир со Т-дренажа (pp-Whipple) -
веб-активации
бесплатна такса за настава
тестирај го сега
Индивидуално активирање
Активирање за оваа такса за настава
за 3 дена
веб-сметка сингл
Активирање на сите прилози за настава
цена месечно
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 390,00 евра
- анатомија
- Периоперативно управување
- извршување
- Компликации
- доказ
- Генерално видео
МВЗ Сент Мариен Келн - медицински директор
Индивидуално активирање
Активирање за оваа такса за настава
за 3 дена
4,99 € со вклучен данок.
веб-сметка сингл
Активирање на сите прилози за настава
цена месечно
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модулот: општа и висцерална хирургија
од 390,00 евра
Хируршка анатомија на панкреасот
Панкреасот, составен од лобули, има црвеникаво-сива боја, долг е 14-18 см, тежи 65-80 грама, лежи на ниво на 1-ви и 2-ри лумбален пршлен и се протега во форма на клин од епигастрична област до лева хипохондрична област. Поради историјата на развој, органот е во непосредна близина на горните абдоминални органи и садови.
Панкреасот е обвиткан од сврзно или масно ткиво во форма на капсула и е поделен на три дела: глава, тело и кауда. Додека има малку груба плоча на сврзното ткиво во задниот дел на главата, жлездата е инаку претежно лабаво поврзана со сврзното ткиво дорзално. Како ретроперитонеален орган, жлездата е покриена со перитонеум на предната површина.
Најширокиот дел на жлездата е главата на панкреасот, која - сместена десно од 'рбетот - се вметнува во јамката формирана од дуоденумот. И предната и задната површина на дуоденумот може да се преклопат со ткиво на жлезда во различен степен. Каудалниот дел од главата (процес на нецинат) ја опфаќа горната мезентерична вена одзади, а повремено и артеријата. Браздата во нециниран процес и остатокот од главата на панкреасот се нарекува панкреасна инцисура.
Панкреасниот дел, лоциран на ниво на 1-ви лумбален пршлен, е широк приближно 2 см и претставува преодна област помеѓу главата и корпусот и лежи над горната мезентерична вена. Од хируршка гледна точка, овој дел е исто така познат како панкреас на колум.
Издолжениот корпус панкреатис се спушта косо нагоре преку 1-ви и 2-ри лумбален пршлен, се испакнува вентрално во оменталната бурса и се сводува кон спленичниот хилус, при што преминот во каудата е без точна анатомска разграниченост. Аортата, долната шуплива вена и горната мезентерична артерија и вена се наоѓаат грбно на корпусот, покрај 'рбетот.
Кауда панкреатисот формира заострено продолжение на вроденото тело и се протега до или во спленореналниот лигамент.
Панкреасот може да се постави во различни форми, коси, во форма на S, попречно и во форма на L. Опишана е и форма на потковица и обратна форма V. Транзициите помеѓу варијантите на обликот се течни.
Позиционирајте ги односите со другите органи и канали
Топографски, панкреасот ги има следниве односи со соседните органи и ретроперитонеално лоцираните канали:
- вентрално, оменталната бурса и задната површина на желудникот
- надесно постои тесна врска помеѓу главата и дуоденталната јамка
- лево има блиска врска со хилеумот на слезината
- задниот wallид на панкреасот ја допира порталната вена, горната мезентерична артерија и холедокусниот канал на ниво на главата и спленичната артерија и вената, долната мезентерична вена и долната шуплива вена на ниво на корпусот како и абдоминалните аорти, на ниво на кауда еквина левиот бубрег
Систем на панкреатични канали
Околу 2 мм силниот панкреасен канал поминува низ органот во неговото надолжно продолжение близу до задната површина и по својот пат зазема бројни канали на жлездата со кратка должина, кои се отвораат во него вертикално. Во приближно 77% од случаите, дуктусот се приклучува на дуктус холедох на папила дуодени мајор во областа на задниот wallид на парсите на дуоденумот, во останатите случаи устите на двата канали се близу еден до друг. Придружниот панкреатичен канал, додатен канал, честопати е само рудиментиран или целосно отсутен. Доколку е присутно, таа се приклучува на малолетничката дуоденална папила.
Васкуларно снабдување
Артериското снабдување на панкреасот се одвива преку горната артерија на панкреатикододеналис, која произлегува од заедничката хепатална артерија, главата на панкреасот исто така се снабдува преку долната артерија на панкреатикодододеналис, која доаѓа од горната мезентерична артерија. Додека снабдувањето со крв во главата е релативно константно, корпусот и каудата се варијабилни во нивното васкуларно снабдување: кратки артерии кои потекнуваат од спленичната артерија и гранките на попречната артерија на панкреасот.
Венскиот одлив од главата на панкреасот се јавува преку горната мезентерична вена, корпусот и каудата се дел од сливното подрачје на спленичната вена.
Лимфни садови и јазли
Лимфните садови на панкреасот се одвиваат паралелно со крвните садови до сите лимфни јазли во непосредна близина на панкреасот. Перипанкреатичните лимфни јазли (1-ва станица) се тесно прицврстени на жлездата, понекогаш дури и површно во жлезден паренхим. На горниот раб на органот постои синџир на лимфни јазли што се протега од слезината хилум до хепатодододеналниот лигамент; понатаму лимфните јазли се наоѓаат вентрално и дорзално помеѓу главата на панкреасот и дуоденумот, на долниот раб на панкреасот и во опашката. Други релевантни лимфни јазли се наоѓаат во близина на трупот на целијачна, горната мезентерична артерија и вена и од двете страни на аортата (2-та станица или колективни лимфни јазли).