ЕВАЛУАЦИЈА НА ПРОГРАМАТА ЗА ИНТЕРВЕНЦИЈА ЗА ОПЕЗИТЕТ ВО СПОРТСКИОТ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ НА БУНДЕСВЕР •

Евалуација на програмата за интервенција на дебелина на Институтот за спортска медицина во Бундесверот *

Од институтот за спортска медицина на Бундесверот Варендорф (раководител: Оберстарцт д-р А. Лисон)

* По предавањето што беше доделено со Хајнц Гернгрош награда 2011 на 42-от Конгрес на DGWMP на 14 октомври 2011 година во Ерфурт.

Прекумерната тежина и дебелината се исто така зголемен проблем за германските вооружени сили.

Покрај секундарните болести, физичките перформанси на војниците со прекумерна тежина и дебели се намалуваат. Програмата за интервенција на дебелина во Бундесверот (AiPBw) се спроведува во Институтот за спортска медицина во Бундесверот од 2001 година.

Методи:

Ретроспективна кохортна студија на учесници во AiPBw од 2001-2011 година.

Резултати:

Евидентирани се 1.090 пациенти (просечна возраст 41,2 ± 8,9 години, индекс на телесна маса (БМИ) 33,8 ± 4,8 кг/м2). Имаше значително подобрување во сите испитувани параметри (БМИ, тежина, обем на струкот, крвен притисок во мирување, перформанси на ергометријата, лабораториски параметри) со исклучок на вредноста на ГОТ. Стапката на напуштање беше висока: над 50% од испитаниците не се претставија повторно по една година.

Заклучоци:

Може да бидат прикажани значителни подобрувања на испитуваните параметри, меѓутоа со многу висока стапка на напуштање и прилично сомнителна клиничка важност. Во иднина, насочената примарна превенција (избегнување на дебелина) наместо секундарна превенција (намалување на дебелината) ќе биде императив и мора да се спроведе.

Резиме

Позадина:

Прекумерната тежина и дебелината се постојано зголемен проблем и во германските вооружени сили (Бундесвер). Освен подоцнежните дизајнирани аси, физичката подготвеност на војниците со прекумерна тежина и дебелина е намалена. Од 2001 година, Програмата за интервенција на дебелина (AiPBw) од Институтот за спортска медицина во Бундесверот е во тек. Методи: Ретроспективна колективна студија за учесниците од 2001 до 2011 година.

Резултати:

Зафатени се 1.090 партиципанти (средна возраст 41,2, 8,9 години, просечен индекс на телесна маса (БМИ) 33,8 ± 4,8 кг/м2). Прикажано е значително подобрување на сите параметри на анализата (БМИ, телесна тежина, обем на струкот, крвен притисок, перформанси на ергометријата, резултати од крвта), освен ГОТ. Стапката на напуштање беше висока:> 50% не се појавија по една година повторно.

Заклучоци:

Прикажано е значително подобрување на параметрите за анализа, меѓутоа со голема стапка на отпад и сомнителна клиничка важност. Во иднина, примарна превенција (избегнување на прекумерна тежина) е неопходна и секундарна превенција (намалување на прекумерна тежина) и треба да се спроведе.

1. Вовед

Прекумерната тежина и дебелината станаа сериозна закана за здравствените системи не само на индустриски развиените нации во последните неколку децении [24]. Преваленцата во Германија се зголеми во согласност со другите нации: во последните 20 години за 39% за мажи и за 44% за жени [18]. Процентот на германски граѓани кои имаат прекумерна тежина (индекс на телесна маса [BMI] = 25 и = 30) во моментов е 44,5% од мажите и 29,4% од жените [12].

20,5% од мажите и 21,2% од жените се сметаат за дебели (БМИ ≥ 30) [12]. Голем број на метаболички и кардиоваскуларни компликации [4, 5, 10, 13], зголемена инциденца на заболувања на тумор [6] и значително скратен животен век [17] се поврзани со прекумерна тежина и дебелина.

Намалувањето на физичките перформанси преку прекумерна тежина и дебелина [11, 20] претставува предизвик за Бундесверот особено за одржување на оперативната способност. На пример, војниците (заради едноставност, половата неутрална форма се користи подолу) покажуваат значително пониски максимални перформанси на ергометарот на велосипедот [ 20] или исполнете го основниот тест за фитнес (BFT) со посиромашна вкупна оценка [11] ако се со прекумерна тежина или дебели.

И покрај овие наоди, преваленцата на прекумерна тежина и дебелина во германските вооружени сили не е истражена на репрезентативен начин. Резултатите од различните студии на млади војници (максимална возраст 35 години) покажаа преваленца од 31,5–37,9% машки војници со прекумерна тежина и 8,5–10,8% со дебелина [2, 11, 20]. Soldiersенските војници имаат помала преваленца (23,8% и 4,7%, соодветно) [11]. Со цел да се спротивстави на овој развој, Институтот за спортска медицина во Бундесвер (SportMedInstBw) ја нуди програмата за интервенција на дебелина во Бундесверот (AiPBw) и на курс и на амбулантско основа од 2001 година [3]. Покрај тоа, постојат програми за намалување на телесната тежина за војниците во болниците во Бундесверот и во некои регионални медицински установи. Детален список на понудата е веќе објавен на друго место [19].

Само неколку научни трудови се занимаваа со аспекти на AiPBw [9, 15, 16, 21]. Сеопфатна проценка на целата програма сè уште не е извршена.

Структура на AiPBw

AiPBw првично беше врзан за курс и, од 2003 година, исто така беше понуден на амбулантско ниво. По детална првична проценка на ризик и анамнеза, интервенцијата за дебелина се спроведува на интердисциплинарен начин со компоненти на нутриционистичката и спортската медицина. Целта е да се намалат или оптимизираат факторите на ризик (хипертензија, дијабетес мелитус II, статус на пушење итн.), Да се намали телесната тежина и да се зголемат физичките перформанси. Траење на програмата од 24 месеци (амбулантски или поврзани со курсот до 2007 година) или 18 месеци (поврзани со курсот од 2007 година), исто така, овозможува стабилизирање на телесната тежина по успешно намалување на телесната тежина. Слика 1 ги прикажува интервалите на следните посети со соодветниот опсег на испитувањето. Критериум за влез за учество е БМИ од 30 или 27,5 фунти и друг кардиоваскуларен фактор на ризик и преостанат период на услуга од најмалку две години.

Сл. 1: Структура на амбулантско, како и на AiPBw поврзана со курсот, со обем на испитување на индивидуалните презентации. Доктор: контакт лекар-пациент во SportMedInstBw, TrpArzt: контакт лекар-пациент со соодветниот лекар (TrpArzt), лабораторија: тест на крвта, ерго: ергометрија со последователни препораки за обука, исхрана: совети за исхрана, 1 недела или 2 недели: фаза на присуство (во недели) во спортското училиште Бундесверот како дел од курсот.

2. Методи

Сегашната анализа на податоци се заснова на ретроспективна кохортна студија на сите пациенти кои учествуваат во AiPBw на Sport-MedInstBw во периодот од 14 март 2001 година до 25 мај 2011 година. Покрај возраста за влез, анализирани се и курсевите со антропометриски податоци (тежина, БМИ, обем на струкот [ТУ]), крвен притисок во мирување, вежбање на ергометар на велосипед и избрани лабораториски параметри (вредности на маснотии, урична киселина, вредности на црниот дроб, HBA1c). Врз основа на анализа намера за лекување (ИТТ) [14], разликите во курсот беа испитани за значителни разлики користејќи го т-тестот за поврзани примероци. Нивото на значење претпоставуваше 5%.

3. Резултати

Вкупно 1.090 случаи на пациенти беа вклучени во анализата (1.046 мажи, 44 жени). Просечната возраст при влегувањето во AiPBw беше 41,2 ± 8,9 години, БМИ беше 33,8 ± 4,8 кг/м2 и пациентите имаа просечно патување од 257 ± 151 км од својата канцеларија до SportMedInstBw. Стапката на напуштање беше висока: само 63,7% од предметите останаа во програмата по шест месеци, 43,0% по 12 месеци и 32,2% од предметите по 18 месеци (Таб 1).

Таб 1: Апсолутен и релативен број на пациенти кои останале во програмата на соодветните состаноци за следење (n = 1 090).

Врз основа на анализата на ИТТ, од друга страна, имаше позитивен развој на слабеење и зголемување на физичките перформанси. Во споредба со првичните вредности, промените во двата параметри веќе беа многу значајни по 6 месеци (стр. Слика 2: Просечни вредности за почетните вредности на почетокот во AiPBw и на соодветните датуми на презентација со информации за значајните разлики до почетната вредност (обележана со боја). Ergo: максимална изведба во ергометрија на велосипеди, RRsyst: систолен крвен притисок, RRdiast: дијастолен крвен притисок, ТУ: обем на струкот, хол: вкупен холестерол, HDL: HDL холестерол, LDL: LDL холестерол, триглицериди, урична киселина: урична киселина; n = 1 090.

Со исклучок на ГОТ-вредноста, сите други разгледани параметри (крвен притисок во состојба на мирување, ТУ, вкупен холестерол, ХДЛ и ЛДЛ холестерол, триглицериди, урична киселина, ГПТ, y-GT, HBA1c) беа значително значително променети во посакуваната насока (Слика 2 ) Генерално, 28,7% од учесниците (n = 313) беа во можност да ја намалат својата почетна телесна тежина за најмалку 5% и 10,5% (n = 114) за најмалку 10%.

4. Дискусија

Од 2001 година, Sport-MedInstBw е одговорен за AiPBw, и во врска со курсот и во амбулантско. Тековната анализа на податоци претставува прва целокупна проценка на програмата.

Со исклучок на вредноста на ГОТ, може да се демонстрира значително подобрување во посакуваната насока во сите испитувани параметри. Како и да е, клиничката важност за овие промени мора критички да се доведе во прашање. Може да се претпостави дека намалувањето на тежината од просечно 109,3 кг на просек од 105,8 кг покажува слично мали клинички ефекти како и многу значајното намалување на обемот на половината за 3,5 см на 108,8 см, што продолжува да биде патолошко Лагата лежи. Иако индивидуалните пациенти можеа да ја претворат својата дебелина во нормална тежина или малку прекумерна тежина на примерен начин, ова е во спротивност со не незначителен број на пациенти кај кои програмата покажа малку или воопшто немаше ефект.

Во споредба со комерцијалните програми за губење на тежината (BCM, Bodymed, MOBILIS, Weight Watchers), што резултираше со просечно намалување на телесната тежина од 4,9 - 9,9 кг по 12 месеци [1, 7, 22, 23], ова се оние што се постигнати во AiPBw 3,5 кг намалување на телесната тежина значително помало. Критериумите за успешно намалување на телесната тежина по 12 месеци според германското друштво за дебелина (најмалку 50% од учесниците треба да имаат намалување на телесната тежина од најмалку 5%, најмалку 20% намалување на телесната тежина од најмалку 10% [8]) не беа исполнети за AiPBw.

Високата стапка на напуштање (> 50% пред 12-от датум на повторно назначување) ја подвлекува оваа проценка. Може да се претпостави дека поуспешните пациенти останаа во програмата. За жал, немаше стандардизирано истражување на пациенти кои предвреме го завршија AiPBw. Откажувањата со причини се даваат само во одделни случаи. Така, во рамките на оваа проценка, не може да се даде изјава за тоа кои лични или специфични програмски точки доведоа до високи стапки на напуштање. Овде има итна потреба од истражување со цел да се оптимизира програмата. Врз основа на познатите, нерепрезентативни податоци за преваленцата на прекумерна тежина и дебелина [2, 11, 20], може да се претпостави шестцифрен број на војници со зголемена телесна тежина. Ограничувањата на физичките перформанси на овие војници веќе може да бидат прикажани на друго место [11, 20].

5. Заклучоци

Наспроти позадината на сегашните и идните сценарија за распоредување и ситните ефекти во секундарната превенција прикажани овде, покрај секундарните превентивни медицински прегледи, лекување и советување на дебели војници, фокусот мора да биде на спречување наместо намалување на прекумерна тежина и дебелина. Ова е единствениот начин да се надмине дилемата за зголемен број на погодени војници од една страна и само ограничени опции за лекување со мали шанси за успех од друга страна, додека се одржува оперативната способност.

Сепак, оваа задача не е единствена одговорност на медицинските службеници кои лекуваат трупи и/или медицински специјалисти. Наместо тоа, директните претпоставени, како и самите војници треба да ја прифатат и преземат својата (лична) одговорност. Во соработка со медицинските службеници, во иднина ќе биде можно да се обезбедат неопходните високи физички перформанси на членовите на Бундесверот, а со тоа и оперативната подготвеност на вооружените сили.

Датум: 24.04.2012 година

Извор: Месец на воена медицина 2012/2-3