Хемороиди и хемороиди Причини, симптоми, дијагноза, компетентно лекување за здравјето
Специјалист на статијата
- Епидемиологија
- причини
- Симптоми
- Каде боли?
- дијагноза
- Што треба да се испита?
- Како да проверите?
- третман
- Со кого да контактирам?
- Повеќе информации за третманот
- Лекови
Хемороидите се проширување на вените на хемороидниот плексус на долниот ректум, најчестата проктолошка болест. Симптомите на хемороиди вклучуваат иритација и крварење. При тромбоза на хемороидна вена, изразен е болниот синдром. Дијагнозата се поставува при преглед и аноскопија. Третманот за хемороиди е симптоматски или, во зависност од индикацијата, ендоскопска лигатура, склеротерапија или понекогаш хируршки третман.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Епидемиологија
Се верува дека 10% од населението страда од нив, а 40% од проктолошки заболувања. Од вкупниот број на пациенти кои примиле проктолошки преглед на клиниката Мајо, хемороиди биле откриени во 52% од случаите.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Предизвикува хемороиди
Во обемната литература за хемороиди, ставовите на истражувачите за причините за хемороидите се многу спротивставени. Кога е причина за хемороиди, Хипократ припишувал жолчка и флегма, предложена во текот на следниот век и оспорувана од многу различни теории. Како што споменавме, предизвикувачки фактор вроден дефицит венски систем, венска стаза, запек, механизам на сфинктер на ректумот. Во исто време, врз основа на ниту една хипотеза за патологијата на венскиот систем, не може да го објасни потеклото на главната карактеристика на симптомите на хемороиди - распределбата на црвена треска крв. Одговорот на ова прашање неодамна го дадоа патолозите. Во 1963 година, Ф. Стерлинг го опиша васкуларното теле, сместено во субмукозата на опашкиот дел на ректумот и поврзаната ректална артерија. Резултатите од петгодишното истражување (1969-1973) Л.Л. Капулер му дозволи да дојде до заклучок дека хемороидите - хиперпластика на длабокото ткиво на вените на телето затнат од зголемен прилив на артериска крв во еректилното ткиво на кохлеарната артерија предизвикаа пречка Променете го ректумот.
Во 1975 година В. Томсон експериментално го докажа постоењето на артериски и венски компоненти на хемороидите и артериовенските структури. Тие се исто така мазни мускули, беа испитани субмукозите на аналниот канал и беше прикажана неговата улога како "перница" на обемот на анусот на перницата. Врз основа на добиените податоци, В. Томсон ја формулирал основната причина за слабоста на епителот на хемороидниот анален канал, што резултира со лизгање, опишани лизгачки седишта со анални перници што можат да се појават при хроничен запек или продолжен напор за време на движењето на дебелото црево. Дополнително, како што е прикажано од Haas R.A., T.A. Fox, G. Haas (1984), со возраста слабоста на сврзното ткиво што дополнително помага во проширување на венската.
Надворешните хемороиди се наоѓаат под линијата на забот и се покриени со рамен епител. Внатрешните хемороиди се наоѓаат над линијата на забот и се покриени со ректалната обвивка. Хемороидите обично се наоѓаат во зоните на десниот преден, десен заден дел и левата страна. Хемороидите се јавуваат кај возрасни и деца.
[16], [17], [18]
Симптоми на хемороиди
Раните знаци на хемороиди со месеци или дури со години може да вклучуваат симптоми на хемороиди - непријатни сензации во анусот и анален чешање. Првиот и најважен симптом на хемороиди е аноректално крварење со различен интензитет - од оскудни крвави траги на тоалетна хартија и измет до масовно крварење, што доведува до анемија во 1% од случаите. Крвта обично има светло црвена боја, но може да биде темна ако се собере во ампулата на ректумот. Веднаш на почетокот на дефекацијата, крвта во ректумот може да се ослободи како тромб. Најчесто пациентите забележуваат дренажа на крв во форма на капки или воден млаз. Повремено, се забележува крварење надвор од процесот на дефекација.
Надворешните хемороиди можат да бидат комплицирани со тромбоза, предизвикувајќи болка, а надворешниот е оток сличен на синкаво-виолетова. Во ретки случаи, јазлите улцерираат и предизвикуваат мало крварење. Во овој поглед, тоалетирањето на аналниот регион може да биде тешко.
Внатрешните хемороиди обично се придружени со крварење по дефекацијата; Крвта се одредува на тоалетна хартија, а понекогаш и во тоалетна чинија. Ректално крварење како резултат на хемороиди треба да се разгледа само по елиминација на потешка патологија. Внатрешните хемороиди можат да предизвикаат одредени непријатности, но неговите манифестации се помалку болни од тромботични надворешни хемороиди. Внатрешните хемороиди понекогаш предизвикуваат лачење на слуз и чувство на нецелосно празнење.
Стенулација на хемороиди се јавува кога протокот на крв е нарушен кога паѓаат и пропаѓаат. Постои силна болка, понекогаш придружена со некроза и улцерации на јазлите.
Со хемороиди, болка во анусот е исто така карактеристична, што се случува со дефекација, одење, прекумерна диета (потрошувачка на зачинета храна, алкохолни пијалоци). Симптомите на хемороиди може да се манифестираат во форма на болка, промени во перианалниот регион со надворешни хемороиди или придружни компликации (анална пукнатина, тромбоза на надворешен плукс на хемороиди).
Аналниот чешање често се развива со хемороиди и е резултат на изобилен исцедок од слуз и контаминација на аналната област со крв и измет. Ова постојано предизвикува чувство на влага околу анусот, контаминација на долната облека. Како резултат, се јавува гребење, се јавува екскоријација на перианалната кожа.
Нодулите се сметаат за втора фаза во развојот на хемороиди. Постојат 3 фази на депозитот:
- Јас фаза - јазлите паѓаат за време на чинот на дефекација и се корегираат;
- Фаза II - губење на јазли бара помош при рафинирање;
- III фаза - јазлите паѓаат со најмал физички напор.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Каде боли?
Дијагноза на хемороиди
Најизразен синдром на болка се јавува при тромбоза со или без улцерации и оваа компликација се открива при испитување на анусот и ректумот. Аноскопија е корисна за проценка на хемороиди кои се јавуваат без синдром на болка или се комплицирани со крварење.
Испитувањето за сомневање за хемороиди започнува со преглед на анусот, што овозможува идентификување на воспалени хемороиди за да се утврди состојбата на перианалната зона. Паѓање на внатрешните хемороидни јазли пролапс од анусот кога се напнува. Затоа, од пациентот мора да се побара да вежба. Оваа важна точка во проктолошките истражувања не треба да се заборави.
Испити со прсти и испити во огледала даваат доволно информации за хемороиди. Како и да е, потребна е сигмоидоскопија (не во акутна фаза) за да се исклучат други проктолошки заболувања придружени со крварење (аденокарцином, бушав тумор, улцеративен колитис, аденоматозни полипи, проширени вени на ректумот при портална хипертензија, хемангиоми на ректумот и анусот).
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Што треба да се испита?
Како да проверите?
Со кого да контактирам?
Третман на хемороиди
Најчестиот третман за хемороиди е симптоматски. Содржи омекнувачи на столицата (на пр. Докусат, псилиум), топли бањи во колкот (т.е. во слив со доволно топла вода 10 минути) по секое движење на дебелото црево и, доколку е потребно, под анестезиска маст, лидокаин или компреси од леска за вештерки [Хамамелис Гронов, вие механизам за смирување е непознат).
Првите фази на хемороиди се конзервативен третман. Многу внимание се посветува на исхраната. Со оброк, пациентот треба да прима најмалку 15 грама влакна на ден. Сепак, неговата количина треба постепено да се зголемува за да не се предизвика зголемено производство на гас. Вклучувањето на влакна во храната бара потрошувачка на вода до 8 чаши дневно, бидејќи влакната можат да го зголемат запекот во случај на недостаток на вода. Алкохолни пијалоци кои ја иритираат храната придонесуваат за зголемено крварење од хемороиди, поради што алкохолот, зачините, зачинетата и солената храна треба да се исклучат од храната. По дефекацијата и тоалетот на анусот, во анусот се вметнува супозиторија на мека основа со следниов состав: екстра. Belladonnae 0,015, novocaini 0,12; Ксероформи 0,1; Но. Какао 1,7. При крварење во горенаведениот состав, додадете S. Adrenalin 1: 1000 gtt. IV.
Со синдром на болка предизвикана од тромбоза на јазли, можете да користите НСАИЛ. Понекогаш едноставно отворање и евакуирање на тромб може да обезбеди брзо олеснување на болката; По инфилтрација со 1% раствор на лидокаин, хемороидниот јазол се отвора и тромбот се истиснува или се вади со стегач. За крварење на хемороиди, можете да користите склеротерапија со 5% раствор на фенол во растително масло. Крварењето треба да престане, барем привремено.
Со мала внатрешна хемороида, неефикасност на методот на лигатура и зголемена чувствителност на болка за отстранување на грутка, може да се користи инфрацрвена фотокоагулација. Ласерското уништување, криотерапијата и различните методи на формирање на електрода немаат докажана ефикасност. Хируршка хемороидектомија е индицирана кај пациенти со неефикасност на други третмани.
Кај акутни хемороиди, доколку има изразени симптоми на хемороиди, конзервативната терапија првично е насочена кон елиминирање на воспалителниот процес и регулирање на столицата. На првиот ден студено на перинеумот, во следните денови - топла хип бања со слаб раствор на манган по столче и ректална супозиторија на овој состав или супозитории со беладона, анестезин, новокаин, маст и супозитории „Проктоливенол“, „Проктозедил“, „Ултрапрокт“ " Црево прочистен лаксатив (течен парафин 1 лажица чаша пред спиење сок од морков или свеж јогурт и кефир ден). Лаксативите на солта се контраиндицирани.
Со губење на јазли, чести егзацербации кои не се подложни на конзервативна терапија и обилно повторено крварење, се наведува хируршки третман на хемороиди.
Лигатура на јазли со латекс прстени се користи за големи внатрешни хемороиди или за неефикасна склеротерапија. За мешан тип на хемороиди, само внатрешните хемороиди се врзуваат со латекс-прстени. Внатрешните хемороиди се сфаќаат и влечат низ издолжен прстен кој го врзува хемороидниот јазол, што резултира во нејзина некроза и отфрлање.
Треба да се спомене и друг метод за лекување на хемороиди - лигатура на мијалник за латекс во јазол, кој за првпат беше опишан во 1958 година од J. Барон Г. и беше воведен во пракса предлог за лигатор П. ffефери во 1963 година, суштински методи Широко користено: невитализирано подрачје на мукозната мембрана над хемороидниот јазол заробено од гумен прстен. Ткивата под гумениот мијалник е некротична, а по 4-5 дена јазолот и мијалникот ќе паднат. Компликациите, за разлика од склеротерапијата, со овој метод се помалку. Крварење се јавува кај околу 1% од пациентите.
Јазол се врзува на секои 2 недели; може да потрае до 3-6 процедури. Понекогаш повеќе хемороидни јазли се лигираат истовремено.
Анкетно дело на Д.Вроблески и сор. (1980), П. ffефери и сор. (1980) покажуваат дека 70% од пациентите се лекуваат по лигатурата на јазолот.
Хемороидектомијата е ефикасна за улцерирани, некротични хемороиди или хемороиди комплицирани со солза во анусот. Директна индикација за оваа операција е пролапс на хемороиди.
Други третмани за хемороиди вклучуваат криотерапија и фотокоагулација.
Криотерапијата доведува до ладно уништување на хемороиди. Задоволителните резултати од третманот со овој метод се пријавени од О'Конор Ј. (1976), С. Савин (1974). Сепак, непријатност во аналниот регион (50% од случаите), значително време на заздравување може да се припише на несоодветноста на методот.
Фотокоагулација - метод за коагулација на хемороиди со употреба на инфрацрвено зрачење - беше опишан од А.Нигер во 1979 година. Адаптирано од N. Ambrose (1983) и коавтори. И J. Templeton (1983), Photocoagulation и Nodal Ligation даваат приближно исти резултати.
Според општите податоци од клиниката Мајо, најзадоволителни резултати се добиени со врзување на јазлите со мијалник од латекс и вршење на хемороидектомија.