Хепатална енцефалопатија - специјалистичко знаење
Хепатална енцефалопатија е сериозен симптом на заболување на црниот дроб. Хепатични средства поврзани со црниот дроб (хепар), енцефалопатија значи дисфункција на мозокот (енцефалон). Хепатална енцефалопатија е функционално нарушување на мозокот предизвикано од сериозно заболување на црниот дроб.
За терапија на хепатална енцефалопатија погледнете овде.
→ За Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
Најважниот
| Накратко |
| Хепатална енцефалопатија е дисфункција на мозокот што се јавува под влијание на токсини кои сериозно заболениот црн дроб не може да ги елиминира. |
Најчесто, хепатална енцефалопатија се јавува како компликација на напредната цироза на црниот дроб. Исто така, може да се појави во контекст на откажување на црниот дроб од друга причина (види овде). Изгледот може да биде сличен на деменција. Ако функцијата на црниот дроб повторно се подобри, мозочната дисфункција исчезнува; во принцип е реверзибилен.
Важни терапевтски мерки во енцефалопатија поврзана со цироза се избегнување на прекумерно внесување протеини со храна (види овде) и лекови на аминокиселини со разгранет ланец и лактулоза (види овде).
Генерал
Хепатална енцефалопатија се јавува кога функцијата за детоксикација на црниот дроб е недоволна. Во принцип, тоа е реверзибилно кога функцијата на детоксикација на црниот дроб се обновува. Тоа е релативно честа компликација кај пациенти со цироза на црниот дроб и портосистемско заобиколување (на пр., Исто така, со СОВЕТИ).
Значително намалување на перформансите на мозокот е лесно препознатливо клинички. Од друга страна, минималната хепатална енцефалопатија често се занемарува. Сепак, бидејќи тоа е веќе поврзано со зголемена инциденца на сообраќајни незгоди, треба да остане под клиничка контрола, особено кај пациенти со напредно заболување на црниот дроб [1] .
Третманот со лактулоза или рифаксимин може да ги подобри перформансите на мозокот; лекови на аминокиселини со разгранет ланец е исто така една од ефективните опции за терапија.
Појава
Развојот на хепаталната енцефалопатија се претпоставува дека е мултифакториелен, односно не се должи само на една причина.
амонијак: Хиперамонемија, а со тоа и зголемено ниво на амонијак не само во крвта, туку и во CSF игра важна улога. Според една хипотеза, нарушување на осцилаторната електрична активност на мозокот се наоѓа во хепаталната енцефалопатија, што ги објаснува или придружува когнитивните и фините моторни дефицити. Глијалниот оток се смета за причина (едем на глијал, откривање in vivo со употреба на протонска МР спектроскопија) [2], што е предизвикано од амонијак и други невротоксини. Бидејќи астроцитите се единствените клетки во мозокот кои можат да детоксифицираат амонијак преку синтеза на глутамин, тие отекуваат преку акумулација на глутамин и со тоа придонесуваат за едем на глијанија. Резултатот е одговор на оксидативниот стрес и нарушена комуникација со глионална форма. Слично на тоа, хипонатремија, бензодиазепини и воспалителни цитокини имаат енцефалопатски ефекти преку глијален оток.
Активирачки фактори
Хепаталната енцефалопатија може да се активира од следниве фактори:
- Преоптоварување на протеини: во случај на гастроинтестинално крварење или поради грешка во диета (премногу богата со протеини диета),
- Лекови кои често се потребни за цироза на црниот дроб: диуретици,
- Десикоза, која често се јавува кога се формираат асцити,
- Инфекции кои се вообичаени при цироза на црниот дроб (спонтан бактериски перитонитис, инфекции на уринарниот тракт, акутен бронхитис/пневмонија),
- Портосистемски шант: хируршки применет или трансјугуларен интрахепатичен шант за стентови (СОВЕТИ)
Предизвикувачи на енцефалопатија од други причини освен хепатални, но кои често се поврзани, како што се злоупотреба на алкохол, откажување на алкохол, фармацевтски препарати (седативи, хипнотици, лекови за смирување, аналгетици, невролептици) треба да се разликуваат од ова.
Клиника и сцена
| Будност | Интелектуален факт | Однесување, личност | невромускулна функција | |
| Одделение 0, латентно ТОЕ | клинички нормално | нарушени психометриски тестови | незабележителен | незабележителен |
| 1 одделение | нарушен сон, нарушен сон | Нарушена е концентрацијата и аритметиката (особено собирањето), | Незадоволство, еуфорија, немир, возбудливост, страв, бесцелност, апатија | Нарушен ракопис, тремор на прстите |
| 2 одделение | поспаност | Одземање нарушени, временски дезориентирани, нарушувања на меморијата | Нарушување на личноста, дезинхибиција или апатија | треперење со треперење, атаксија, нејасен говор, хипорефлексија |
| 3 одделение | Сомноленција, ступор | Дезориентирани во време и место | Конфузија, заблуди, лутина, агресија | Хиперрефлексија, Бабински поз., Ригорозност, нистагмус |
| 4 одделение | кома | Губење на себе | проширени зеници |
Истраги
Психомоторни тестови
Тест за поврзување со броеви, тест за следење на линијата, тест за поставување starвезди.
Тестирање на невромускулната функција
Примерок за ракопис, трепет со треперење (Астериксис)
Тест за национални вештини
Прашања за местото и времето (датум, ден во неделата, месец, година)
Тест за бројност
На пример, одземи 7 од 100 (на пациентот треба претходно да му се објасни дека не треба да се тестираат неговата интелигенција, туку токсичните ефекти на црниот дроб врз мозокот).
Дијагноза
Не само што служи за идентификување на хепаталната енцефалопатија, туку и за разјаснување на генезата.
лабораторија
Електролити и.С., уреа и.С., креатинин и.С., рН вредност, хемоглобин, хематокрит, леукоцити, трансаминази, психотропни лекови и.С., алкохол и.С., скрининг на урина за психотропни лекови како што се бензодиазепини или барбитурати
Разберете и управувајте со вашите лабораториски вредности со апликацијата за лабораториски вредности на крвта PRO!
завршена Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
Диференцијална дијагноза
Други метаболички енцефалопатии
Хипоксија, хипогликемија, уремија, дијабетична ацидоза
Токсични енцефалопатии
алкохол
Енцефалопатија во случај на недостаток на витамин Б1
Ако има недостаток на витамин Б1, може да се појави енцефалопатија на Верник.
Органски заболувања на мозокот
Интракранијални процеси кои зафаќаат простор, крварење (особено субдуралниот хематом поради ризик од несреќи кај алкохоличари), тумор, апсцес, инфаркт, иритација на менингите, менингитис.
курс
Хепаталната енцефалопатија може да биде акутна, повторувачка, хронична или фулминантна (во случај на акутна хепатална инсуфициенција).
На пример, акутното гастроинтестинално крварење при цироза на црниот дроб поради крвните протеини често е предизвикувач на акутна енцефалопатија, која повторно исчезнува по хемостаза и отстранување на протеинскиот товар во цревниот канал. Спротивно на тоа, влошувањето на цирозата на црниот дроб z. Б. во контекст на активирање на основниот хепатитис често е многу долготраен тек.
терапија
Основата е третман на хепатална енцефалопатија
- елиминација на активирачките фактори (на пр. запирање на гастроинтестинално крварење, лекување на хепатитис, видете погоре),
- ограничување на протеините во исхраната (привремено нема риба или месо, а потоа избегнувајте вишок протеини, но исто така и дефицит на протеини (види овде),
- Администрација на лекови на лактулоза [3] [4] и аминокиселини со разгранет ланец,
- доколку е потребно, цревна деконтаминација со антибиотици (орално: неоумицин, паромомицин, метронидазол, рифаксимин [5]),
- Намалување на евентуално постојната портосистемска шант.
Успехот на терапијата може да се потврди на кратко време со испитување на перформансите на мозокот со употреба на аритметички задачи и психометриски тестови, и може да се прочита од нивото на амонијак во крвта.
→ Повеќе за терапијата на хепатална енцефалопатија погледнете овде.
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Користена литература
Копендиум за цироза на црниот дроб
- Главна страница на цироза на црниот дроб
- Терапија на цироза на црниот дроб
- хепатална енцефалопатија
- Терапија со хепатална енцефалопатија
- портална хипертензија
- Асцити
- хепаторенален синдром
- хепатопулмонален синдром
- Класификација на дете-пиг
- MELD Резултат
- Цироза на црниот дроб на слики
- Замена на витамини и елементи во трагови во цироза на црниот дроб
- Диета при цироза на црниот дроб
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!