Хијатална хернија - честа причина за гастроезофагеален рефлукс Мобилен
Органите во торакалната празнина се одделени од органите во стомакот со рамен мускул наречен дијафрагма. Овој мускул има неколку централни дупки низ кои големите садови на срцето и хранопроводот минуваат во стомакот. Отворот низ кој поминува хранопроводникот се нарекува дијафрагмален хијатус.
Во некои ситуации, или вродени или стекнати, овој отвор може да биде поширок од нормалниот и на тој начин да дозволи стомакот да се лизне во торакалната празнина, каде што не е на своето место. Овој дефект на дијафрагматскиот отвор е основа на формирањето на траншијатлна гастрична хернија или, накратко, хијатална хернија, објаснува д-р Аделина Попеску, гастроентеролог на клиниката ДигестМед, за Ziare.com.
Инциденцата на хијатална хернија е 1 на 1.000 жители, но 40-50% од пациентите се асимптоматски. Фреквенцијата се зголемува по 50-та година од животот, особено кај жените. Хијаталната хернија е водечка причина за заболување од гастроезофагеален рефлукс.
Во зависност од причината за хијаталната хернија, таа е класифицирана во:
вродени: со абнормалности на ембрионалниот развој на хранопроводот, во хранопроводот (брахиофагус или краток хранопровод) или генерализирана дисплазија на сврзното ткиво. Вродениот тип генерално се дијагностицира во првата година од животот.
интерес: сенилна возраст, дебелина, физички напор, бременост и породување, торако-абдоминални трауми и абдоминални операции.
Анатомската класификација ги дели хијаталните хернии на аксијална (се појавува лизгање во оската), параезофагеална (горниот дел од желудникот се лизга во оска паралелна со хранопроводникот) и мешана. Најчестиот вид е аксијален. Друга класификација ги дели на мали, средни, големи и обемни, што е корисно за утврдување на можноста за хируршки третман.
симптоми хијатална хернија се симптоми на гастроезофагеален рефлуксен болест: изгореници, регургитација, подригнување, ретростернална болка, тешкотии и/или болка при голтање, повраќање, кашлање, засипнатост, итн.
Дијагнозата може да се постави преку две главни истражувања:
Транзит на барит - пациентот пие радиоактивен раствор наречен бариум и се проценува со торако-абдоминална радиографија; се потенцира контурата, положбата и контракциите на хранопроводот, желудникот и дуоденумот, а може да се истакнат и дефекти како што е хијатална хернија.
Горна дигестивна ендоскопија - горниот дигестивен тракт се проценува со вметнување флексибилна цевка со камера на врвот преку устата до желудникот и дуоденумот; може да се детектираат промени во големината, перисталтиката и мукозата на дигестивниот тракт, вклучително и присуството на хијатална хернија.
Постојат и други методи со кои може да се нагласи хијатална хернија, имено торакална и/или абдоминална томографија, нуклеарна магнетна резонанца, но не е препорачливо да се потврди дијагнозата на хијатална хернија со овие методи, што е случајно опишано за време на овие испитувања.
Хијатална хернија може да доведе до појава на компликации, како што се: рефлуксен езофагитис, пептично стегање на хранопроводот, хранопроводен улкус, крварења од чиреви или ерозии на хранопровод, езофагус на Барет, задушување на хијатална хернија, гастричен волвулус. Баретов езофагус е таканаречена цревна метаплазија која содржи клеточни промени во хранопроводната лигавица кои се јавуваат како резултат на постојан рефлукс на киселина од желудникот и кој, во зависност од степенот на дисплазија (лесна, умерена или тешка), може да предиспонира рак. хранопроводот. Затоа, Barret езофагеалните лезии над 10 mm бараат ендоскопско следење со биопсии.
Третман Хијаталната хернија е лековита, хируршка и ендоскопска. Лековите корисни за ублажување на симптомите предизвикани од хијатална хернија се исти како и оние што се користат при гастроезофагеален рефлуксен лек. Се користат гастрични антациди (привремено ја неутрализира киселоста на желудникот), гастрични антисекретори (долгорочно ја инхибира киселоста на гастричниот сок), прокинетика (стимулира контракција и евакуација на дигестивниот тракт).
Хируршкиот третман се состои од фундопликација од типот на Нисен или Таупет и е индициран кога симптомите веќе не се контролираат со лекови, кај големи, обемни хијатални хернии, параезофагеални хернии, во хернии комплицирани од вулвулус или застој.
Најчесто користена е лапароскопската операција од типот Нисен, што прави антирефлуксен вентил во горниот пол на желудникот, кој се обвиткува околу езо-гастричниот спој.
Ендоскопскиот третман е тема во управувањето со хијатална хернија и сè уште не е достапен во нашата земја. Треба да се спомене дека индикациите во исхраната за гастроезофагеален рефлуксен систем се валидни и кај симптоматските хернија на хијатал: избегнувајте обемни оброци, избегнувајте масти, пржена храна, сосови, концентрирани слатки, газирани пијалоци, алкохол, кафе и чаеви.
Д-р Аделина Попеску, специјалист за гастроентерологија Клиника ДигестМед