Хидроцефалус; УКД
Централниот нервен систем (ЦНС) е особено заштитен во човечкиот организам. Мозокот и 'рбетниот мозок се опкружени со цврсти обвивки и коскениот череп или коскените делови на' рбетниот канал на 'рбетот. Покрај тоа, мозокот и 'рбетниот мозок „пливаат“ во нервната вода, т.н. алкохол, и затоа се добро заштитени од механички стрес. Нервната вода е исто така важна за метаболизмот на нервното ткиво. Покрај нервното ткиво и волуменот на крвта, нервната вода формира еден од трите волуменски оддели на ЦНС.
Човечкиот нервен систем содржи приближно 150-200 ml CSF. Нервната вода циркулира од таканаречените внатрешни нервни водни простори, кои вклучуваат церебрални комори (странични комори, 2-ри и IV-ти комори) и централниот канал на 'рбетниот мозок, во надворешните нервни водни простори во таканаречениот субарахноидален простор на површината на мозокот и' рбетниот канал.
Пијалакот се формира во хориоидниот плексус во коморите на мозокот. Откако ќе тече низ страничните комори, алкохолот влегува во надворешниот простор за алкохол преку 3-та и 4-та комора. Тука нервната вода конечно се апсорбира од структурите во близина на големите проводници на венска крв и се враќа во крвотокот. Хориоидниот плексус произведува околу 500 ml CSF на ден, т.е. Х. дека количината на алкохол се разменува приближно три пати во рок од 24 часа.
Вкупниот волумен е постојан како резултат на анатомските граници (менинги и коски). Терминот „хидроцефалус“, на германски „вода вода“, означува зголемување на волуменскиот оддел на нервната вода, обично на штета на нервното ткиво.
Во хидроцефалус е вакуо, зголемувањето на волуменот на нервната вода и на тој начин внатрешните и надворешните водни простори на нервите доаѓаат индиректно преку намалување на големината на волуменот на нервното ткиво. Ова се случува најчесто како резултат на возрасна регресија или сенилна мозочна атрофија кај постари луѓе, но исто така може да биде поврзано со невродегенеративни заболувања како што се мулти-системски атрофии, Паркинсонова болест, Алцхајмерова болест и циркулаторни нарушувања. Во поретки случаи, оваа форма на хидроцефалус е вродена и може да се следи во развојни нарушувања во раниот развој на мозокот. Само по себе, хидроцефалусот е вакуо нема вредност на болеста и, освен дијагноза и третман на можни причини, не бара никаква специфична неврохируршка терапија.
Хидроцефалус како болест
Ако постои неурамнотежена врска помеѓу производството на CSF и враќањето на CSF, хидроцефалусот е присутен. Оваа диспропорција може да произлезе од зголемено производство на CSF, намалено враќање на CSF или блокирање на патеката за дренажа на CSF. Оваа диспропорција доведува до зголемување на притисокот во внатрешноста на черепот, бидејќи мозокот не може да избегне поради тврдиот капак на черепот.
Во зависност од причината за зголемувањето на притисокот, разликуваме различни форми на хидроцефалус, кои значително се разликуваат во однос на симптомите и клиничкиот тек.
Ако се наруши враќањето или ресорпцијата на нервната течност, a Хидроцефалус малресорптивус. Оваа форма на хидроцефалус вклучува Хидроцефалус со нормален притисок и форми на хидроцефалус кои произлегуваат од церебрална хеморагија (постхеморагичен Х.) или менингитис (пост-инфективна Х.) може да се појави.
На Хидроцефалус со нормален притисок (H. normotensivus) е типичен хидроцефалус кај постарите лица, што веројатно се должи на дегенерација на структурите одговорни за апсорпција на нервната вода. Интракранијалниот притисок тука е само привремено зголемен, обично ноќе. Типични симптоми се а Широка шема на одење во мал чекор, слабост на мочниот меур и деменција, што постепено може да се развива со текот на годините. Главоболката обично не е еден од симптомите. Главниот предизвик во дијагностиката е да се разликува хидроцефалусот од невродегенеративните болести, кои во одредени фази на болеста можат да бидат поврзани со слични симптоми, па дури и нарушување на ресорпција на ЦСФ.
Ако дренажната патека на нервната вода е блокирана, a Оклузивен хидроцефалус (H. occlusus). Причини се бенигни или малигни тумори, уставни, вродени промени како стеноза на аквадуктот и крварење во вентрикуларниот систем. Со хронични форми (т.н. хидроцефалус на вентил) како резултат на зголемување на притисокот брзо доведува до трајно оштетување на оптичките нерви, па дури и до слепило. Типични симптоми се исто така акутни или периодично се повторуваат силни главоболки и гадење и повраќање. Ако не се лекува, оваа болест може да доведе до смрт, особено во акутни форми, со поместување на здравото мозочно ткиво. Затоа тоа е важно акутен оклузивен хидроцефалус до неврохируршки итни случаи, кои обично бараат итна хируршка терапија.
Покрај методите за сликање, како што се компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРТ), дијагностиката се базира на мерења на притисокот во ЦСФ и стандардизирани пробни пункции со дренажа од 30-40 мл нервна течност со цел да се воспостави врска помеѓу наодите на сликата и клиничките симптоми. Особено, хидроцефалус малресорптивус бара широк дијагностички напор во соработка со локалната неврофизиологија и геријатриската психијатрија со цел да се разликуваат бројните диференцијални дијагнози од индикациите за хирургија на шант.
Терапија на хидроцефалус
Стандардната терапија сè уште се состои во создавање на дренажа на церебрална вода (вентил, шант), што претежно води од мозочна комора во абдоминална празнина (вентрикуло-перитонеална). Терапија со лекови, на пример, со осмодиуретици (манитол, урична киселина, сорбитол), диуретици на јамка (фуросемид) или инхибитор на јаглеродна анхидраза (ацетазоламид) е само многу ретко индицирана и треба да се користи само за краток временски период.
Оперативна терапија: Покрај вентрикуло-перитонеалниот вентил споменат погоре, постојат низа други процедури: вентрикулоатријална (во преткомора) или лумбоперитонеална валвула, внатрешни шантови (вентрикуло-вентрикуларна, на пр., Лексел дренажа), (ендоскопска) трета вентрикулостомија, (ендоскопска) цистовентоунцијакулостомија) ) Цистоарахноидални фенестрации или ендоскопска аквадуктопластика
Работа на вентилот: При операција на вентил, тенка силиконска цевка се поставува од мозочна комора или циста под кожата во абдоминалната празнина или преку вена во преткомората. Вентил, кој често има и комора за пумпа, е поставен помеѓу централните и периферните делови на катетерот. Овие вентили го контролираат протокот на алкохол преку посебен механизам. Се прави разлика помеѓу следниве видови вентили:
Програмирани вентили
Притисокот на отворот може да се прилагоди однадвор (електро) магнетски и со тоа да се прилагоди на потребите на секој пациент.
Вентил за висок притисок
Со намалување на диференцијалниот притисок, стапката на проток постепено се намалува. Вентил со среден притисок со висока отпорност на проток
Вентил со низок притисок
Низок отпор на проток додека не се постигне притисок на заклучување. Регулирањето на притисокот и протокот на вентилите се постигнува преку различни механизми: процеп вентил, топчест вентил, топчест пролетен вентил, дијафрагма вентил.
Компликации
Операциите на вентилите имаат релативно висока стапка на компликации до 30% во првата година по постапката. Овие се претежно механички компликации:
Дислокација на катетерот, опструкција, прекин на катетерот, миграција.
Непосредни периоперативни компликации вклучуваат крварење и инфекција (3-5%),
Функционални нарушувања се компликации што се јавуваат кога вентилот функционира, како што се потцедување, преголема дренажа како резултат на таканаречениот ефект на сифон, субдурален хигрома, синдром на среден мозок/паркинсонизам, пресечен вентрикуларен синдром (0,9-3,3%), одделение.
III. Вентрикулостомија: Во одредени случаи, ендоскопските процедури можат да го заменат или олеснат работењето на вентилот. Хидроцефалусот во стенозата на аквадуктот е добро прилагоден за таканаречена вентрикулоцистерностомија (III. Вентрикулостомија). Ендоскопската технологија се користи за воспоставување врска помеѓу подот на третата комора (мозочна комора) и надворешниот простор за алкохол (цистерна) пред стеблото на мозокот. Цистични малформации како што се Арахноидалните цисти може да се отворат во просториите на физиолошка течност со употреба на ендоскопска технологија.
Специјален час за консултации за хидроцефалус:
ПД Др. Т. Биз
Петок од 9 до 14 часот.
Пријавување преку Тел: 0211 - 811 7935
Ние користиме колачиња за да ви понудиме подобра услуга, да го анализираме сообраќајот на страниците, да ја персонализираме содржината и да служиме насочено рекламирање. Ако продолжите да ја користите оваа страница, се согласувате со употреба на колачиња. Прочитајте како користиме колачиња и како можете да ги контролирате со кликнување тука: Политика за приватност