Хируршки третман на хроничен запек историски преглед компетентно за

Специјалист на статијата

Под поимот „запек“ (запек, запек, колостаза, стаза на колика) се подразбира постојана или интермитентна повреда на функцијата на евакуација на цревата. Индикација за хроничност е дека пациентот останува запек најмалку 12 недели, не мора постојано, половина година.

Хроничен запек е честа хетерогена патологија што се јавува кај сите популациони групи, чија инциденца се зголемува со возраста. Ова е олеснето со седентарен начин на живот, широк спектар на болести кои директно доведуваат до развој на хроничен запек, интеркурентни болести, злоупотреба на лаксативи.

Според руските автори, преваленцата на запек значително се зголеми во последните неколку години. Според американските истражувачи WexnerS.D. И Duthie GD (2006) residentsителите на САД трошат повеќе од 500 милиони долари годишно на лаксативи, а повеќе од 2,5 милиони посети на лекар се поврзани со синдром на напад. Покрај тоа, бројот на луѓе со хроничен запек во САД го надминува бројот на луѓе кои страдаат од хронични болести како што се висок крвен притисок, мигрена, дебелина и дијабетес.

Хроничниот запек е еден од најгорливите проблеми со кои се соочува современата медицина и тоа не се должи само на нејзината распространетост. На крајот, прашањата за патогенезата, дијагнозата, конзервативниот и хируршки третман на хронична колостаза не беа испитани. До денес, ниту еден од многуте предложени методи на конзервативен и хируршки третман не бил 100% ефикасен.

Во врска со ова, ние веруваме дека прегледот на научната литература што ја рефлектира еволуцијата на ставовите за хроничен запек може да биде од интерес за научниците и практичарите.

Развој на унифициран пристап кон дефиницијата на хроничен запек во 1988, 1999 и 2006 година, Комитетот на експерти во областа на гастроентерологија и колопроктологија разви посебен консензус за функционалните болести на гастроинтестиналниот тракт (т.н. римски критериуми или ревизија I, II, III) Според Римските критериуми за ревизија III, хроничен запек треба да се сфати како состојба која се карактеризира со две или повеќе од следниве главни карактеристики:

Реткост при евакуација на содржината од цревата (помалку од 3 дефекации неделно);
Измет со голема густина, сувост, фрагментиран (тип "овци"), го трауматизираат анусот на анусот (знаците се забележуваат кај најмалку 25% од дефекациите);
нема чувство на целосна дефекација по дефекацијата (чувство на нецелосна евакуација) кај најмалку 25% од дефекациите;
присуство на чувство на блокирање на содржината во ректумот со обиди (аноректална опструкција), не помалку од 25% од дефекациите;
потребата за силни обиди, и покрај присуството на мека содржина на ректумот и желбата да се испразни, понекогаш со потреба да се исчисти содржината на прстот од ректумот, карличниот под ги поддржува прстите и сл., не е помал од 25% од Движења на дебелото црево;
независна столица ретко се јавува без употреба на лаксативи.

Во 1968 година, З.Маржатка предложи да се подели хроничниот запек во два главни типа: симптоматски и независен запек. Оваа класификација ја препознава можноста за запек како примарно нарушување кое подоцна го најде својот развој во појавата на терминот „функционална“, а подоцна и „идиопатска констипација“.

Во моментов, најчестата класификација на хроничен запек е поделба на неговите карактеристики на транзит на дебелото црево, предложена во работата на А. Кох (1997) и С.J. Лар (1999). Вклучува дефект поврзан со запек:

со забавување на транзитот низ цревата -
со повреда на дефекацијата - проктогена,
мешани форми.

Во оваа работа има индикации дека запекот може да резултира од слаб квалитет на водата за пиење, од слабоста на дигестивниот капацитет во цревата, што не е во спротивност со идеите на современите научници. Според мислењето на авторот, повредата на излачувањето на цревната содржина доведува до разни болести (на пр. „Дигестивни нарушувања на желудникот. Тумори. Мозолчиња“). Што се однесува до третманот на запек, авторот ја забележува потребата да се земе сок од зелка, срцето на сафлорот со јачменска вода, употреба на специјални „влажни“ и мрсни клизми итн.

Добро познат антички научник, Гален, кој живеел во вториот век п.н.е., посветил поглавје од своето дело „За именување на дел од човечко тело“ на карактеристиките на функционирањето на дебелото црево Авторот посочува дека "животните од повисок ред и поцелосна структура. Поради" ширината на дебелото црево "не се ослободуваат континуирано од измет. Понатаму, за процесот на чин на дефекација се дискутира многу детално со опис на работата на мускулите кои се вклучени.

Лекарите посветуваат особено внимание на синдромот на заклучување од средината на 19 век, а има и први статии во научни медицински списанија посветени на овој проблем. Повеќето од нив се описни: случаи на индивидуална клиничка пракса кои ги опишуваат резултатите од обдукцијата, многу внимание се посветува на клиничката слика, а третманот што се нуди пред се вклучува употреба на чизми за чистење и разни лековити билки.

Во 1841 година, француски анатомист, патолог, воен лекар кој му дал детален опис на попречното дебело црево на претседателот на Француската медицинска академија Ј Крувејлхиер, се наоѓа во абдоминалната празнина во цик-цак позиција и е спуштен во карличната празнина. Тој посочи дека ова се случува како резултат на носење тесни корсети кои се префрлаат на црниот дроб, што пак доведува до промена на регулативата на столицата и се рефлектира во работата на гастроинтестиналниот тракт.

Х. Колет во 1851 година истакна дека проблемот со лекување на хроничен запек е многу акутен, бидејќи честопати е неефикасен. Тој веруваше дека првото нешто што треба да се направи е да се утврди отсуството на органска причина за запек, и само тогаш на лекување, а земањето лекови треба да биде под надзор на лекар. Авторот посвети многу внимание на усогласеноста со исхраната и начинот на живот. Повреда на дефекацијата, авторот главно се поврзува со исхраната на неговите современици, што доведува до намалување на количината на цревната содржина, што пак доведува до недоволно проширување на цревата и кршење на неговата функција за евакуација.

Помеѓу 1885 и 1899 година, францускиот лекар ЦМФ Гленард ја развил теоријата за изоставување на внатрешните органи (ентероптоза, спланхноптоза), за која верувал дека е предизвикана од човечки ленти. Вкупно, тој напиша околу 30 научни трудови на оваа тема. Во првите трудови, Гленард напиша дека како резултат на страбизам во дебелото црево, се јавува стагнација на содржината, што доведува до поместување на неговите делови со можен развој на хроничен запек подоцна. Во подоцнежните дела, тој ја изрази идејата дека дефекацијата може да биде последица на повреда на црниот дроб, што доведува до влошување на интрахепатичната циркулација и намалување на тонот на цревата.

Изолираната форма на висцероптозија опиша и предложи метод за нејзино отстранување во 1905 година, германски хирург, професор на хируршка универзитетска клиника во Валде Грајфс Ервин Пајр. Тоа беше карактеристичен симптом, се јавува стеноза на цревата поради неговата точка на пресврт во областа на искривување на слезината. Клинички се манифестира пароксизмална болка како резултат на стагнација на гасови или столица во левата флексија, чувство на притисок или исполнетост во левиот горен квадрант на стомакот, притисок или болка во печење во срцето, палпитации, отежнато дишење, ретростернална или прекордијална болка со вознемиреност, една или билатерална болка кај рамото со зрачење во раката, болка помеѓу лопати. Различни автори различно ја оценуваат оваа анатомска аномалија. Некои сметаат дека е малформација поврзана со пренаталното кршење на приврзаноста на мезентериумот на дебелото црево, а другиот се однесува на манифестација на општа висцероптозија. Последователно, оваа патолошка состојба беше наречена - синдром на Пара.

Д.М. Престон и Ј.Е. Ленард-onesонс 1986 година, кои проучувале пациенти со запек, исто така привлекоа внимание на карактеристичната клиничка слика на огноотпорни хронични запеци кај жени. Тие предложија нов термин за оваа група на пациенти: идиопатски бавен транзитен запек. Кај овие пациенти, има значително зголемување на времето на транзит на дебелото црево во отсуство на органски причини за опструкција на премин, зголемен калибар црево, дисфункција на карличните мускули и други причини за развој на блокаден синдром.

Во 1987 година, монографијата на рускиот научник П.А. Романова „Клиничка анатомија на варијанти и абнормалности на дебелото црево“, која досега останува единствена на ова поле. Во овој труд ги сумираме бројните податоци објавени во литературата, како и резултатите од нашето сопствено истражување. Тие предложија оригинална топографска анатомска класификација на варијанти на дебелото црево.

Кога зборуваме за хроничен запек, не може да се игнорира вродената форма на мегаколон. Познатиот холандски анатомист Ф. Рајш ја опиша оваа патологија во 17 век и го откри проширувањето на дебелото црево за време на обдукцијата на петгодишно дете. Подоцна, во литературата се појавија индивидуални извештаи од ист вид за индивидуални набудувања, кои се сметаа за случајност. Приоритет на описот на мегаколоните кај возрасните му припаѓа на италијанскиот лекар С. Фавали. Во списанието „Газета медицина ди Милано“ во 1846 година го објави набудувањето на хипертрофијата и проширувањето на дебелото црево кај возрасен маж.

Во 1886 година, данскиот педијатар Хиршпрунгше го објави извештајот, говорејќи на состанокот на Берлинското друштво за педијатри, а подоцна и написот „Запек кај новороденчиња поради проширување и хипертрофија на цревата“, каде што тој состави 57 случаи опишани од тоа време и 2 под мемоколон за само-мониторинг . Тој прво го идентификуваше како независна нозолошка единица. Во домашната литература, првиот извештај за болеста на Хиршпрунг е направен во 1903 година од В.П. Ukуковски.

Квалитативната промена за разбирање на суштината на страдањето се случи со појавата на дела од ФР Вајтхаус, О. Свенсон, И.Кернохан (1948). Авторите детално ја испитале автономната инервација на дебелото црево кај пациенти од сите возрасти, вклучително и кај новороденчиња, откриени „вродени мегаколони“ и дека болеста област Хиршпрунга полна со аганглиоза постепено оди во зоната на нормалната структура на парасимпатичниот плексус (проксимален колон) .

Во нашата земја, информацијата за првата основна патоморфолошка студија за болеста на Хиршпрунг се најде во книгата на Ју.Ф. Исакова „Мегаколон кај децата“ (1965). И во 1986 година во СССР книгата на В.Д. Федоров и Г.И. Воробјева „Мегаколон кај возрасни“, што детално ги опишува клиничките симптоми кај 62 пациенти со агангија и хипоглангиоза на дебелото црево, како и детална анализа на различните методи на хируршки третман на болеста и корекција на постоперативните компликации.

И покрај 100-годишната историја на хирургија за резистентни форми на колостаза, индикациите за хируршки третман, неговиот обем, времето на конзервативен третман и критериумите за проценка на неговата ефикасност сè уште не се јасно утврдени.

Во 1905 година Е. Пајр предложил оригинална техника што ја опишал за третман на овулација на дебелото црево: попречното црево е зашиено по целата должина до големата искривување на желудникот.

За прв пат колопексија - фиксацијата на абдоминалниот wallид на десното крило на дебелото црево е опишана во 1908 година од М. Вилмс, а советскиот хирург И. Хејген-Торн во 1928 година бил првиот кој се сомневал во мезосигмопликација при ротирање на издолжениот сигмоид.

Н.К. Во 1977 година, Стреули извести за искуството на лекување на 28 пациенти со резистентни форми на хроничен запек и препорача субтотална колектомија со воведување на анастомоза помеѓу илеумот и сигмоидниот дебело црево. Според него, операцијата треба да се изврши со исклучување на сите можни причини за хроничен запек и по внимателно избирање на пациенти.

Во 1984 година КП Гилберт и сор. Врз основа на сопственото искуство, субтоталната колектомија се препорачува како избор на операција за хроничен запек. Ако запекот е предизвикан од долихосигма, тогаш тие сметаа дека е можно да се ограничи на ресекција, но ова сугерира дека можеби е неопходна повторна операција за релапс на запек во иднина.

Во 1988 година, С.А. Василевски и др. Врз основа на анализата на резултатите од третманот, 52 пациенти дојдоа до заклучок дека извршувањето на субтотална колектомија со бавно-минлив карактер на хроничен запек е соодветно во однос на волуменската интервенција. Кристијансен беше еден од првите во 1989 година кој понуди тотална колоцектомија со формирање на резервоар на тенкото црево за хроничен запек предизвикан од бавниот транзит на цревната содржина и неактивниот ректум.

A. Glia A. et al. (1999) објавија добри долгорочни функционални резултати кај пациенти со запек при извршување на тотална колектомија со илеоректална анастомоза. Сепак, индицирано е дека во ретки случаи е можен релапс на запек, но почести се нови симптоми како што се дијареја и инконтиненција. Фратини и сор. Како операција по избор за запек, прикажете колектомија со илеорекоаноанастомозиоirovaniem. Според нејзиното мислење, овој метод има најмал број на релапси, а самата операција најдобро се прави лапароскопски.

Што се однесува до болеста Хиршпрунг, бројни обиди за употреба на конзервативни терапии кај деца и возрасни биле неуспешни. Потребата од операција за оваа болест во моментов не се сомнева. Постои едногласно мислење кај педијатриските хирурзи дека радикална хирургија треба да биде отстранување на целата или скоро целата агангијална зона и декомпензирани, значително проширени оддели на дебелото црево.

Во 1954 година, О. Свенсон предложи процедура на абдоминална перинеална ректосигмоидектомија, која подоцна служеше како прототип за сите последователни операции. Наскоро, во 1958 и 1965 година, оваа интервенција беше проследена од Р.Б. Хијат и Ју.Ф. Исаков. Во 1956 година, Духамел предложи операција која се состоеше од рекретално намалување на дебелото црево. Во понатамошните модификации (Баиров Г.А., 1968, Гроб М., 1959 и други) постоечките недостатоци на оваа технологија во голема мера беа елиминирани. 1963 година F. Soave g. Предложена мобилизација за да се создаде лезија на ректумот и сигмоидниот колон, таа се формира од перинеумот преку каналот за излез со лупење на ректалната мукоза и потоа ресекција на дел добиен без поставување на примарна анастомоза.

Специфични методи на хируршки третман на Хиршпрунг-ова болест кај возрасни не се развиени. Искуство ССЦ Колопроктологија Руско Министерство за здравство покажува дека употребата на класични методи на лекување кај деца Колопроктологија кај возрасни пациенти поради анатомски карактеристики е тешка, особено изразен цикатриелен процес во theидот на цревата кај постари лица, со веројатност за еден е болен со голем број постоперативни компликации. Во рамките на institutionидовите на оваа институција се разви промена на радикална операција за Духамел изведена dvuhbrigadno двостепена формација на колоректална анастомоза.

Брзиот развој на лапароскопската хирургија во раните 90-ти години доведе до воведување на операција на дебелото црево во клиничката пракса. Д.Л. Фаулер беше првиот во историјата на колопроктологијата што извршил лапароскопска ресекција на сигмоиден колон во 1991 година. Тој веруваше дека следниот чекор во развојот на ендоскопска операција на абдоминалната празнина по холецистектомијата треба да биде операција на цревата. Отстранетите делови од дебелото црево беа извлечени преку мини-лапаротомија засек и анастомозата се применува од крај до крај во хардвер.

Во 1997 година, YH Ho et al. Напис споредување на отворена и лапароскопска колектомија изведена за запек. Авторите заклучуваат дека долгорочните резултати на двата методи се слични, но лапароскопската техника, иако покомплексна, има подобар козметички исход, како и пократок период на престој во болница.

Во 2002 година, Y. Inoue и сор. Пријавена е прва тотална колектомија во светот со илеоректална анастомоза за хроничен запек, која била извршена целосно лапароскопски. Отсечениот дебело црево беше евакуиран трансанален и илеоректалната анастомоза беше „од крај до крај“ со кружен спојувач. Според авторите, овој пристап го скратува времето на работење и го намалува ризикот од инфекција на раната. Во 2012 година, Х. Кавахара и сор. Пријавено за првото искуство во 2009 година на тотална колектомија со пристап до единечна порта на илеоректоанастомоза (SILS) за хроничен запек.

Пост-докторски студент на Катедрата за хируршки болести со онкологија, анестезиологија и курсеви за реанимација Шакуров Аидар Фаритович. Хируршки третман на хроничен запек: Историски преглед // Практична медицина. 8 (64) декември 2012 година/том 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16], [17], [18]