Инсценирање; Оценување

Одлучувачки фактор за планот за третман на колоректален карцином е колку болеста веќе е развиена. Да се утврди фазата на болеста - англиски технички израз е „Инсценирање“ - потребни се некои истражувања, и ова трае неколку дена до недели.

Хируршката интервенција е често важен дел во лекувањето на рак на дебелото црево. Исто така, дава клучни индиции за реалната фаза на болеста: Колку всушност се шири болеста, т.е. колку се шири. Х. Колку длабоко туморот прераснал во цревниот wallид и кои населби ги формирал во лимфните јазли и соседните органи, може точно да се утврди само по операцијата. Покрај тоа, само по микроскопско испитување на отстранетото туморско ткиво може да се утврдат неговите својства, агресивноста на болеста ("Оценување").

Откако ќе се соберат сите важни информации за болеста на пациентот, лекарите можат да утврдат во која фаза е болеста. Ние сакаме да ви дадеме преглед на тоа кои кратенки се користат и што значат.

Класификација на TNM

Фазата на болеста се изразува со помош на класификацијата на TNM. Три карактеристики се проценуваат во овој систем:

Т. се залага за тумор и ја опишува големината и обемот на туморот, кај рак на дебелото црево, ова е тумор во цревата.
Н. се однесува на соседните лимфни јазли (N за јазол, латински: јазол) кои се погодени од колонизација на туморот.
М. укажува на отсуство или присуство на (далечни) метастази, т.е. далечни населби и ќерки-тумори во други органи.

Буквата е проследена со број што ги претставува соодветните Т, N и М фази.

Т1-4 и Тис: Т се залага за тумор, толку е поголем бројот, толку повеќе ракот се шири во цревниот wallид или во околното ткиво.

Тис Т1 Т2 Т3 Т4

Така наречен карцином in situ: многу рана форма на рак. Клетките на ракот може да се најдат само овде, во горните слоеви на цревната обвивка.

Туморот е ограничен на цревната обвивка (мукоза).

Покрај мукозната мембрана, се засегнати и мускулите (мускуларис) на цревниот wallид.

Туморот прерасна во сите слоеви на цревниот wallид.

Туморот на дебелото црево се прошири на соседното ткиво или органи.

N0-2: N се залага за нодус, латински: јазол. Тука се подразбираат лимфните јазли, чија состојба е опишана со категоријата N.

N0N1N2

Соседните (регионални) лимфни јазли се ослободени од клетки на туморот.

Еден до три лимфни јазли во близина на туморот се заразени со клетки на рак.

Клетките на ракот влијаат на четири или повеќе лимфни јазли во близина.

М0-1: М се залага за метастази. Тука се мисли на далечните метастази, т.е. метастази во други, далечни органи.

М0 М1

Нема далечни метастази.

Далечни метастази се присутни во други органи или далечни лимфни јазли.

Уште неколку кратенки ја комплетираат класификацијата на TNM:

x: Наместо број, „х“ значи дека ситуацијата сè уште не е разјаснета, на пр. T2 NX MX.
в: Пред операцијата, класификацијата на ТНМ се заснова на резултатите од извршените клинички прегледи. Ова може да се разјасни со „c“, на пример, cT2 N1 M0.
стр: Ако туморското ткиво било испитано микроскопски по операцијата, овој хистопатолошки наод е означен со „p“, на пр. PT2 pN1 pM0.
м: Ако биле пронајдени неколку независни тумори (без метастази) во исто време, ова се зема предвид со "m" (повеќекратно), на пр. T1 (m) N0 M0.
р: Ако станува збор за релапс на туморот, т.н. релапс, ова се изразува со „r“, на пр. RT3 N1 M0.

Фази на болеста

Податоците од класификацијата на TNM ги сумираат лекарите во фазите на болеста:

Фази I до IV според UICC: Оваа сцена потекнува од „Union Internationale Contre le Cancer“ (UICC, Меѓународна асоцијација против карцином, 1997). Тоа е најчестата, најмодерна и најјасна поделба денес. Секоја фаза е детално опишана со класификацијата на TNM.
Класи на војводи А-Д: Оваа класификација првично беше развиена во 1932 година и оттогаш често се менуваше. Во денешно време, почесто се користи класификацијата според фазите на UICC. Класите Војводи А до Д одговараат на UICC фазите I до IV.

Војводи на стадион (UICC) ТНМ

Фаза 0	Тис	N0	М0
Фаза I.	А.	Т1, Т2	N0	М0
Фаза II	Б.	Т3, Т4	N0	М0
III фаза	Ц.	секој Т.	N1, N2	М0
Фаза IV	(Г)	секој Т.	секој Н.	М1

Карактеристики на ткаенината (оценување)

По операцијата, лекарите го испитуваат туморското ткиво во лабораторија. Микроскопскиот преглед открива колку се агресивни и малигни клетките на ракот на соодветниот тумор. Оваа карактеризација на туморот се нарекува "Оценување".

Ракот на дебелото црево од агресивни клетки на рак расте побрзо и порано формира метастази во другите органи. Едноставно кажано, може да се каже: колку повеќе клетките на ракот се разликуваат од нормалните, здрави цревни клетки, толку повеќе малигни заболувања треба да се проценат. Лекарите го поставија на овој начин: недиференцирани туморски клетки покажуваат висока малигност, добро диференцирани ниска малигност. Постојат четири нивоа, Г1 до Г4, т.н. Степени на малигнитет.

G1 G2 G3 G4

Низок степен на малигност: Туморските клетки се добро диференцирани, т.е. тие сè уште имаат изглед на клетки на мукозна жлезда, бидејќи тие се јавуваат во wallидот на цревата.

Средно ниво на малигни заболувања: средна форма на G1 и G3; клетките на ракот се умерено диференцирани.

Висок степен на малигност: Клетките на ракот се слабо диференцирани, т.е. нивниот изглед е многу различен од нормалните клетки на мукозната мембрана.

Многу висок степен на малигност: клетките на ракот се целосно диференцирани и воопшто не личат на клетките на мукозната мембрана.

Класификација според резултатот од операцијата

Исто така, по операцијата ќе се испита дали туморот во цревата навистина може целосно да се отстрани. Ткивото што е отстрането се испитува во лабораторија. Тука хируршките маргини мора да бидат во здравото ткиво, т.е. туморот потоа е исечен „кај здравите“. Таквиот резултат се нарекува а Ресекција на R0 назначен. "Р."се залага за преостанат тумор (резидуален тумор).

R0 R1 R2

Нема присутен резидуален тумор, т.е. целосно отстранување на здрави делови (ресекција на R0).

Преостанат тумор присутен, видлив само под микроскоп.

Преостанат тумор присутен, што исто така може да се види со голо око.

Во секоја операција за рак на дебелото црево, се прави обид да се постигне ресекција на R0, но тоа не секогаш успева кај големи и напредни тумори. Прочитајте повеќе за операцијата тука.