Кога да се направи слика за тапа траума на градите Екскурсус; ДГИНА е
Итна и акутна медицина во пракса
На нашиот симпозиум „Адвент“ минатата недела, проф. Канц од Минхен презентираше неколку многу интересни студии за трауматологија на одличен начин. Меѓу другото, особено ме импресионираа неговите изјави за „правилото за градите на NEXUS“ и „правилото за CT на градите на NEXUS“:
Во случај на сомневање за повеќе повреди или кај хемодинамички нестабилен пациент, обично се спроведува протокол за траума. Ова сценарио не е опфатено во работата што се дискутира и во меѓувреме стана меѓународен стандард.
Но: Во случај на помалку изразена тапа торакална траума на несвесен пациент, обично се прави рендгенско снимање на градите за дијагноза. Бидејќи повредите можат да се занемарат почесто во овој контекст, се прави и КТ-град, особено во американските центри. Точките на дискусија во оваа практика се очигледни: голема потрошувачка на ресурси, низок дијагностички принос и, се разбира, голема изложеност на зрачење во КТ градите со последователно оштетување.
Во трудот од 2013 година, авторите дискутираат за Кеа Б и др. оваа практика и покажуваат дека КТ прегледите извршени по незабележителен рентген на градниот кош не покажуваат релевантни повреди. Методички добро завршена работа со интересен увид во клиничката пракса. Сумирајќи, сепак, практика што не треба да се спроведува низ целата табла. Јас лично, кога користам почувствителни дијагностички методи, секогаш се прашувам: „Дали тоа ќе го смени управувањето" И критичарите на КТ прегледот на градниот кош тврдат дека наодите добиени покрај рентгенот на градниот кош не откриваат никакви дополнителни индикации, така што управувањето со ваквите повредени лица мора да се смени.
Истата работна група од Сан Франциско, САД, сега спроведе повеќецентрична истрага за тоа кога треба да се изврши рендгенско испитување на градниот кош како постапка за сликање кај пациенти по траума на градниот кош:
Следните пациенти со траума треба да добијат конвенционална дијагностика на Х-зраци. Ова се компонентите на "Правило за градите на NEXUS":
1) Пациенти постари од 60 години
2) Механизми на несреќи со силно забавување (на пр. Пад> 6м или сообраќајна несреќа> 64 км/ч
3) Болка во градите по траума
4) интоксикација
5) Намалена свест/ментален статус
6) Оттргнување на другите повреди
7) Чувствителност на болка по палпација на градите
Добиениот алгоритам беше проспективно потврден во класа работа на JAMA Surg (Родригез М и сор. JAMA хирургија 2013): Ако снимањето на градниот кош се изведува само кај пациенти кои исполнуваат еден од критериумите на NEXUS градите, се постигнува многу висока дијагностичка точност (Чувствителност од 99,7% за клинички релевантна траума). Во исто време, авторите дискутираат и дека критериумот за возраст треба да се користи „критички“ и мора да се провери индивидуално во секојдневната пракса. Според мислењето на авторите, снимањето на градите не мора да се прави кај пациент на возраст од 61 година со помали симптоми при клиничкиот преглед. Авторите посочуваат дека во спротивно посакуваното намалување на сликите нема да се случи, но ќе доведе до многу непотребни рендгенски прегледи.
Во следната студија, сега се испитува кога треба да се изврши КТ преглед на градите по рентген на градниот кош:
Треба да се исполнат следниве критериуми (правило за КТ на NEXUS):(1) патолошки конвенционален рентген на градите
(2) Механизам за брзо обезличување
(3) оттргнување на другите повреди
(4) болка во wallидот на градниот кош
(5) болка во градната коска
(6) болка во торакалниот 'рбет
(7) болка во рамото сечиво
Чувствителноста при користење на овие критериуми е над 99%! Квалитетот на студијата е одличен поради неговата потенцијална, повеќецентрична имплементација.
Останува една забелешка за имплементација во сопствената клиничка рутина: резултатите од студијата треба да се потврдат однадвор или нивното воведување треба критички да се испита и да се дискутира во свој контекст. Исто така, мислам дека треба да се спроведе и рандомизирана студија за интервенција во иднина ако се промени дијагностичката постапка (т.е. 1 рака со стандардната постапка, 1 рака со новата дијагностичка постапка).
Како и да е. Возбудливи мисли и идеи кои сигурно веќе се спроведуваат во некои собрани за итни случаи во Германија. Можеби едниот или другиот можат да известат за тоа од сопствената пракса под коментари.
Пак тоа е од Нирнберг. Бидете во тек и придружете се повторно!
И еве го алгоритмот за правило за ЦТ на градите од трудот: