Кортикотерапија - Медицинус
Историја на кортикостероиди
Кортизонот бил откриен во 1935 година од американски биохемичар Едвард Калвин. Кендал (1886-1972), Нобелова награда за медицина и физиологија 1950 година со Т. Рајхштајн (1897-1996) и П. Шоалтер Хенч (1896-1955). (1)
Дефиниција:
Терминот "стероид" е контракција на кортикостероиди и одговара на природниот хормон излачуван од надбубрежните жлезди и нивните синтетички деривати, е исклучен од оваа група минералокортикоидни и андрогени хормони излачувани од истите надбубрежни жлезди.
Кортикостероидите често се препишуваат за кожни болести, бронхопулмонални, ревматолошки, невролошки, карциноми и други за нивните главно антиинфламаторни и имуносупресивни ефекти во Франција, повеќе од два милиони рецепти годишно се рецепт на глукокортикоиди и стотици илјади луѓе се лекуваат со кортикостероиди секоја година, најмногу за кратки временски периоди.
L’Просечната возраст на пациентите под долготрајна терапија со кортизон е над 65 години и 70 години, а онаа на пациентите третирани со кортизон за пократок период е над 55 години, 60% рецепти се за жени (2).
Гликокортикоид или кортикостероид е природен или синтетички стероид способен да имитира метаболичка активност и квалитативно активност на кортизол, кој е физиолошки глукокортикоиден хормон.
А- природни стероиди:
Тие се синтетизираат како резултат на ензимски надбубрежни (ACTH) промени во кои од холестерол инициран од предната хипофиза ACTH се менува.
Хидрокортизон или кортизол е човечки хормон излачуван од 20 mg/y (15-30 mg) во просек според деноноќниот ритам (достигнува врв во 8 часот наутро, а потоа опаѓа во текот на денот).
Природните кортикостероиди имаат едно или друго од следниве својства:
- Претежно глукокортикоидна активност, како што е кортизол,
- Доминантна минералокортикоидна активност, како алдостерон.
- Природни стероиди се кортизон и хидрокортизон. Овие два хормони главно се користат како терапија за замена за надбубрежна инсуфициенција (маладиа д’Адисон *).
Табела I: Секреција на надбубрежната жлезда (3)
АЦТХ
(Adreno-CorticoT rophme хормон)
Физиолошки ефекти: Кортизолот е одговорен за разни физиолошки ефекти
- Има улога во одржување на метаболичката и енергетска хомеостаза.
- Како одговор на стресот, тој овозможува брза мобилизација на јаглехидрати, липиди и протеини.
- Исто така е вклучена во хидроелектролитната рамнотежа и влијанието на многу функции на особено мускулниот организам, кардијаваскулаирите, бубрезите и мозокот.
Б-стероидна синтеза:
Глукокортикоиди синтетизирани од природни стероидни деривати, тие главно се користат како антиинфламаторни, антиалергиски и имуносупресивни агенси. Тие се користат терапевтски од 1948 година. (7)
1- Спецификации:
- Д ’имаат времетраење на’ подолго дејство,
- Присуствувајте поголема антиинфламаторна активност,
- Тие имаат помалку минералокортикоидни својства отколку матичното соединение.
б- Различни синтетички молекули:
Многу стероидни специјалитети се појавија од самиот почеток преку стероиди. Еве го нецелосниот список на синтетички глукокортикоиди администриран преку уста и инекции на пазарот (Табела II), како и нивната еквивалентност на антиинфламаторните ефекти (Табела III)
Табела II: Список на најважните молекули администрирани по општ начин (4)
| DCI | лидер | Одредување на стероид | Дозирна форма |
| Бетаметазон | ДИПРОСТЕНЕ® | 7 мг/мл | Суспензија за инјекции |
| ЦЕЛЕСТЕНЕС® | 2 мг | Cp * постигна дисперзија | |
| 0,05% | Орален раствор | ||
| 4 мг/мл | Раствор за инјекции | ||
| 8 мг/мл | Раствор за инјекции | ||
| БЕТНЕСОЛ® | 0,5 мг | Глава за туширање Cp | |
| 4 мг/мл | Раствор за инјекции | ||
| Будесонид | ENTOCORT® | 3 мг | капсула |
| РАФТОН® | |||
| Доксаметазон | ДЕКТАНЦИЛ® | 0,5 мг | Крч |
| Преднизон | КОРТ АНЦ YL® | 1 мг | Крч |
| 5 мг | Компјутер има | ||
| 20 мг | Компјутер има | ||
| Преднизолон | СОЛУПРЕДЕН ® | 5 мг | Глава за туширање Cp |
| 20 мг | |||
| 5 мг | ЦП емајл | ||
| 20 мг | |||
| 1 мг/мл | Орален раствор | ||
| ХИДРОКОРТАНЦИЛ® | 2,5% | Суспензија за инјекции | |
| Метилпреднизолон | Медрол® | 4 мг | Компјутер има |
| 16 мг | |||
| 100 мг | Крч | ||
| Депо-МЕДРОЛ | 40 мг | Суспензија за инјекции | |
| МЕДРОЛА НА РЕШЕНИЕ | 2 mg/2 ml | И инјекција исушена од замрзнување | |
| 40 mg/2 ml | |||
| 120 mg/2 ml | |||
| 500 мг | Прашок за инјектирање | ||
| 1 Г. | |||
| Глупав цмолон | Kenacort RETARD® | 40 mg/ml | Суспензија за инјекции |
| 80 mg/2 ml | |||
| HEXATRIONE® | 2% | Суспензија за инјекции | |
| Кортивазол | ALT IM® | 3,75 мг/1,5 мл | Суспензија за инјекции |
Табела III: Еквивалентност на антиинфламаторните ефекти на најважните кортикостероиди (5)
Користете режим c:
Синтетички кортикостероиди се препишуваат на два начина.
Како системски третман: оралниот пат е форма што ја користиме.
Интравенозната терапија често одговара на итни случаи. Кортикостероидите потоа се администрираат во високи дози, болус 500 до 1000 mg еквивалент на преднизон, три последователни дена и орално се пренесуваат PC 20, 5 и 1 mg: Преднизон Кортансил®, по можност Преднизолон Солупред®; Дозата варира во зависност од индикацијата, 1 одлука/ден наутро 8 часа, за некои индикации за алтернативен третман; Намалувањето на дозата зависи од болеста што се лекува, генерално 10% на секои 10-15 дена
Како локален третман: постојат многу опции за управување, кожа (дермокортикоиди), инфилтрација, вдишување, капнување (капки за очи, назал, уво), клизма. Локалните третмани имаат за цел да ги намалат системските компликации.
г- Времетраењето на третманот:
Во зависност од очекуваното времетраење на терапијата со кортикостероиди, се дефинираат кратки курсеви и долготраен третман:
Кортикостероидите во кратки курсеви обично се толерираат и бараат помалку мерки на претпазливост. Третман помалку од 14 дена, обично помеѓу пет до десет дена.
Долготрајниот третман со кортикостероиди се дефинира како времетраење од повеќе од три месеци, во повисоки дози 7,5 mg/d преднизон или еквивалентно.
д- Против референци на системски кортикостероиди:
Сепса, неконтролирани психотични состојби, живи вакцини, преосетливост на која било од компонентите. Практична индикација нема недостатоци Индикација толку витална.
f- несакани ефекти:
- Ефектите врз метаболизмот
Хранлива материја: Тие имаат хипергликемичен ефект како резултат на зголемена хепатална синтеза и намалено искористување на периферната гликоза.
На ниво на липиди, тие предизвикуваат промена во дистрибуцијата на маснотии што може да резултира со грутка во грлото (биволско грло).
Тие ја намалуваат стапката на протеини и можат да предизвикаат хипопротидемија, интерес за режим на пареа и успешни рапиди и хиперпротидика
на електролити: Минералокортикоидниот ефект доведува до задржување на течности, губење на натриум и калиум.
Ова објаснува зошто строга диета без сол често се препорачува како додаток, ако третманот е продолжен и/или со високи дози, но несистематски.
Хипокалцемија и/или хипофосфатемија
Тоа може да доведе до намалување на резервите како резултат на анти-витамин Д. Може да се забележат пониски нивоа на фосфор што доведува до хипофосфатемија.
- Остеопороза: Дијагноза на остеопороза и проценка на ризик од фрактура мерена со рендгенско зрачење наречена коскена дензитометрија, син резултира ако Д-дин Т-Резултат. Овој преглед е рутина за каков било третман со кортикостероиди во поголема доза од 7,5 mg на ден за најмалку три месеци еквивалентно на преднизон. Овие дејства се на лумбалниот 'рбет и феморалниот врат. Т-Резултатот е изразен во стандардна девијација и одговара на разликата во добиената минерална густина помеѓу коските на пациентот и референтната вредност кај младиот возрасен, со истата локализација на коските. Нормална коскена густина одговара на Т-резултат над -1, Т-резултат помеѓу -2,5 и -1 одговара на остеопенија и Т-резултат под -2,5 одговара на остеопороза (6).
Превенција на 'Остеопороза: Кога е нормален Т-резултат, но во присуство на фактори на ризик (возраст> 65 години, жена, имобилизација, алкохолизам, пушење, помал БМИ) Поврзан или не дефицит на калциум и витамин Д, и покрај промените во животниот стил, препорачани мерки, само Превенција од остеопороза е неопходна. Треба да има додаток на лекови, адаптирано поставено 1 грам калциум и парџор 400-800 IU витамин Д кај возрасни.
Третманот на кортизонска остеопороза се заснова на профилот на пациентот:
Кај жени и мажи во менопауза, нема историја на фрактура, нема фактори на ризик и со нормален Т-резултат, третманот не е потребен. Само контролните ostéodensitométries стануваат редовни. Со историја на фрактури, и/или во случај на Т-резултат помалку од -1,5 или не комбинирајќи ги факторите на ризик, третманот треба да се направи што е можно побрзо со бифосфонати на улица, како дополнување на витамино-калцинскиот додаток. Овие се антиостеокластични кои ја намалуваат ресорпцијата на коските од страна на остеокластите. Постојат неколку специјалитети, но три имаат одобрение за ставање во промет за кортизонска остеопороза:
- L’Etidronat со доза од 400 mg (DIDRONEL®) се отплаќа трпеливо зборувајќи за социјално осигурување, без ограничување на сексот и.
- L’alendronate дозиран на 5 mg (FOSAMAX) не се враќа.
- Риседронат дозирал 5 mg (Actonel®) е за жени по менопаузата и се надоместува.
Кај жена во менопауза:
Кога Т-Резултат е помал од -1,5 и/или пред кршење, пациентот автоматски ќе добие третман со бифосфонат
Кога Т-резултат поголем од -1,5 и отсуство на фрактура, се препорачува хормонска заместителна терапија со естроген за одржување на коскената маса и редовно да се обезбедуваат остеодеензитометрии.
Другите хормонални ефекти се разликуваат:
- Пролактинот е намален што резултира со намалување на лактацијата
- Л-хормонот за раст е намален, што може да го забави растот кај децата и адолесцентите. Ова објаснува зошто еволуцијата на големината внимателно се следи, особено во врска со третманот на леукемија.
- Ефекти врз стомакот: Овие лекови имаат тенденција да предизвикаат хиперсекреција на желудникот и намалена слуз, што го зголемува ризикот од чир на желудник. Антиулцер е тогаш потребно да се фрли против овој ефект, но несистематски.
- Ефекти врз централниот нервен систем (СНЦ): Тие можат да доведат до зголемен апетит (орексигено дејство), антипиретично дејство.
Тие, исто така, се појавуваат во нарушувања на расположението и однесување, со еуфорија, понекогаш несоница.
Ефекти врз окото: катаракта, глауком
- Ефекти врз крвните линии: Ова се важни ефекти што го објаснуваат местото на овие лекови во протоколите за третман на крвни нарушувања.
Кортикостероидите ја зголемуваат брзината на формираните елементи, нормална, периферна крв. Ова води до:
- Зголемување на стапката на црвени крвни клетки, тромбоцити и неутрофили.
- Во помала мера, зголемување на бројот на базофили и еозинофили.
Имуносупресија (бактериски инфекции, микобактериени, вирусни)
Г- рак:
C’е потврден третман за леукемија, лимфом, Хочкинова болест и мултипен миелом.
Леукемијата се третира со кортикостероиди, како што се преднизолон или дексаметазон во доза од 40 mg/m 2/година. Овие дози може да се зголемат ако има отпор.
Кај ’детето, тоа овозможува целосна ремисија кај 50-60% акутна лимфобластична леукемија и треба да се комбинира со хемотерапија за да се постигнат’ целосни стапки на ремисија над 80%.
Тие се користат многу почесто во палијативна нега.
Тие се пропишани, итни, во третманот на хиперкалцемијата, метастази што доведуваат до намалувања, особено мозокот и грбот како премедикација и/или адјуванс во хемотерапија и терапија со зрачење:
Кортикостероидната терапија постојано се поврзува со таксаните, со рака за да се спречат одредени несакани ефекти, како што се гадење и повраќање и, за да се зајакнат ефектите на хемотерапија, таа исто така се користи општо со терапија со зрачење при зрачење на мозок спречи синдром на ХИЦ.
Клиника: тежина, ТП, крива на раст (деца ++), регулација на усогласеност, психички нарушувања/сон, мускулни знаци, дигестив, офталмолошки преглед/а
биолошки (слабо кодифициран мониторинг): NFS 1 пат/месец, глукоза, калиеми 2 пати/месец на почетокот на третманот, поставки освен дозата на кортикостероиди и основната патологија: протеидемија, функција на бубрезите, липидна остеодеензитометрија на секои 12 до 24 месеци, редовни спортови (Оди, базен ++). (8-ми)
разни комбинации на лекови што се користат по кортикостероидните лекови, особено хипокалемија, АИНС, аспирин (синергетски ефект)
Кортикостероидите се класа на важни лекови во третманот на многу болести
Вашиот рецепт бара следење, но главно мерки на претпазливост за крајните резултати и помалку несакани ефекти.
- МОРАН Л., Добитници на Нобелова награда: Едвард Кендал, Тадеус Рајхштајн и Филип Хенч, [Он-лајн], 2008 на: http://sandwalk.blogspot.fr/2008/06/nobel-laureates-edward- kendall- tadeus.html, [грифен 07 ноември 2013 година]
- Фардет Л., Кој е загрижен ?, [Он-лајн], 2013 на: http: //www.cortisone- info.fr/Generalites/Qui-est-concerne, [пристапено на 12.09.2013]
- МЕДКОМ ЛЕРНСИСТЕМ, Клиничар: Адреналните жлезди, Г. Д. Сирл и Вас Ед, Newујорк, 1971.131 стр.
- TEKNETZIAN M., Кортикостероиди, Аптеки Монитор, 2011, Труд бр. II 2864,
- BRION N., GUILLEVIN L., PARK J-M., Кортикостероидна терапија во пракса, Масон Ед, Париз, 1998, 376 стр.
- P. HORDE, Дензитометрија на коските, [Онлајн], 2012 на: http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/2124-osteodensitometry, [griffenen 17.03.2015]
- WECHSLER B., CHOSIDOW O., Кортикостероиди и стероиди, Libbey Eurtotext Ed, Condé-sur-Noireau, 1997, 175 стр.
- Решавање на вени на Ен Дермакол 2007 година; 134: 942-8. на http: //www.churouen.fr/crnmba/pdns кортикостероид генерал. html (консултирајте се на 10 јуни 2018 година)
Курс од д-р. Талеб .С - Факултет за Константин