Кортизонска психоза

Кортикостероидите се администрираат во различни услови, и во болнички и во амбулантски пациенти, а нивните несакани ефекти се од голем интерес во медицинскиот свет.

Hall 1980

Системски несакани ефекти при администрација на корпорациитикостероилизатор:
- зголемување на телесната тежина
- инфекции
- Дијабетес
- хипертензија
- остеопороза
- глауком
- катаракта
- гастродуоденален улкус
- забавување на растот кај децата
- Кушингоидни одлики (дебелина на трупот, фација на „полна месечина“, врат „бизон“).

Психијатриски несакани ефекти на кортикостероиди:

Достапните податоци сугерираат дека психијатриските симптоми кои можат да се појават за време на терапијата со кортикостероиди се зависни од дозата, често се јавуваат рано во третманот и може да вклучуваат психо-емоционална лабилност, манија, депресија и психоза.

Инциденца на кортизонска психоза:

Во литературата, инциденцата на кортизонска психоза варира во голема мера помеѓу 13-62%, со просек од 27,6% (Hall RCW, 1980), но огромното мнозинство се благи или умерени синдроми, без развој на искрена психоза или афективен синдром. Инциденцата на тешки психијатриски синдроми во просек е 5,7% кај 2.500 пријавени пациенти.

Инциденцата на кортизонска психоза кај пациенти со лимфом, мултиплекс склероза, тешка астма, улцеративен колитис, регионален ентеритис, идиопатска тромбоцитопенична пурпура, ревматоиден артритис е 3-6% (Hall RCW, 1980). Пациентите со најголем ризик од развој на кортизонска психоза се оние со СЛЕ (39%) и пемфигус (21%).

Кортизонската психоза има двојно поголем ризик од појава кај жени во споредба со мажите, но имајќи предвид дека инциденцата на СЛЕ и други системски заболувања за кои е потребен третман со кортизон е поголема кај жените, може да се каже дека вкупната инциденца на кортизонска психоза е приближно еднакви меѓу половите, со мало преовладување на жените (Чау Си, Мок ЦЦ, 2003).

Епидемиологија:

Во студија на Ричард Хол (1980), приближно 40% од пациентите што следеле на третман со кортикостероиди имале претежно депресивно нарушување, 25% манија, 5% биполарно нарушување - циклична форма, 15% параноидна психоза, 10% акутен прогресивен делириум. Кај patients кај пациенти со кортизонска психоза, емоционалните симптоми се евидентни, додека искрената психотична состојба се јавува со 10-15%.

Во студија спроведена во осумдесеттите години од минатиот век, Студија за соработка со лекови во Бостон, пациентите покажаа статистички значително зголемување на ризикот од кортизонска психоза со зголемување на дозите на стероиди (пациенти третирани со просечна доза на преднизон од 40 мг на ден имале инциденца на психотични симптоми од 1,3%, додека пациенти со 41-80 мг на ден имале инциденца од 4,6% и оние со повеќе од 80 мг на ден, 18,4%).

Други студии (Patten SB, 2000) покажаа дека нема врска помеѓу одговорот на првата серија на третман со кортикостероиди и одговорот на последователните серии, без разлика дали се појавуваат психијатриски нарушувања или не; отсуство на психијатриски симптоми на првата серија на третман, не можеше да се предвиди одговорот на следната серија.

Исто така, претходната историја на психолошки потешкотии не можеше да го предвиди развојот на кортизонска психоза. Лиц (Универзитет Johnонс Хопкинс) рече дека „дури и најнестабилниот и слабо интегрираниот пациент не може да демонстрира каква било изменета емоционална реакција по АЦТХ или кортикостероиди во споредба со најстабилните“ пациенти.

Постоечките податоци во литературата покажуваат дека приближно 20% од пациентите кои развиле кортизонска психоза имале претходни психијатриски нарушувања, додека 80% немале.

Во студијата на Чау СИ и Мок ЦЦ (2003), на 92 пациенти со СЛЕ во студијата, 55 развиле кортизонска психоза. Психозата не беше предвидена со начинот на администрација или дозата на кортикостероиди. Предвидувачките фактори беа:
- хипоалбуминемија (докажано е единствениот значаен фактор)
- ниско ниво на комплемент и креатинин
- историја на анксиозни нарушувања (не е докажано значајно).

Почетокот на кортизонска психоза има тенденција да биде акутен и, иако психијатриски симптоми може да се појават во кое било време за време на третманот со кортизон, тој најчесто се поставува за 6-10 часа по администрација на ACTH или 4-6 дена по администрација на кортикостероид.

Најчеста првична презентација на кортизонска психоза е онаа со состојба на хипервозбуденост, перципирана од пациентите како состојба на зголемена раздразливост, психо-емоционална лабилност, длабока дисфорија, хиперакузија. Овие манифестации понекогаш претходат со 72-96 часа други потешки ментални нарушувања.

Ретроспективна студија спроведена на 15 пациенти со кортизонска психоза (Брауниг, 1988 година) споменува појава на два вида психотични нарушувања:
-органски психози со суперакутен почеток, брзо реверзибилни
-шизофрениформни психози со бавна ремисија

Во почетните фази или во лесните форми имало депресивно расположение, дистимија, вознемиреност, хипомоторна агитација, хипоманија. Во потешките форми доминираа халуцинации и илузии, додека во потешките форми се појави реверзибилна деменција. 40% од пациентите развиле психоза по третманот со дневни дози од 5-20 мг преднизолон или други еквиваленти. Ниту дозата, ниту времетраењето на третманот не влијаеле на сериозноста, почетокот или времетраењето на овие ментални нарушувања.

Друга студија (Хол РЦВ, 1979) покажа дека 14 пациенти кои немале лезии на ЦНС развиле симптоми на кортикостероидна психоза откако добиле дози на преднизон (или други еквиваленти) над 40 мг на ден. Откриено е дека ризикот од психоза е двојно поголем во првите 5 дена од третманот. Не се покажало дека преморбидната личност, историја на претходно психијатриско нарушување или претходна кортизонска психоза јасно го зголемуваат ризикот на пациентот за развој на психотична реакција. Имаше симптоми од афективен до шизофреничен, па дури и органски мозочен синдром. Најчести беа емоционална лабилност, вознемиреност, несоница, депресија, збунетост, вознемиреност, аудитивни и визуелни халуцинации, нарушувања на меморијата, заблуди, апатија, хипоманија.

Се покажа дека фенотијазините дадени во мали до умерени дози (50-200 мг/ден) даваат одличен одговор кај испитаните пациенти. Кај пациенти кои пробале трициклични антидепресиви, без разлика дали е прекинат третманот со кортикостероиди, состојбата на пациентот се влоши.

Симптомите се генерално реверзибилни при намалување на дозата или прекинување на кортикостероидите; понекогаш не е можно прекинување на третманот со кортизон, а потоа ќе се даваат антипсихотични лекови.

Третманот со фенотијазин ја испрати кортизонската психоза во рок од 2 недели до 7 месеци по запирањето на кортикостероидите (80% од случаите се повлекуваат по приближно 6 недели без антипсихотичен третман, а администрацијата на фенотијазин значително се намали во овој период). (Сала РЦВ, 1980). Целосно закрепнување е докажано кај 90%, 3% од пациентите извршиле самоубиство, 5-7% развиле депресивно или психотично нарушување или развиле повторливи психијатриски симптоми.