Критериуми за дијагностицирање на аутизам - Аутизам, рано дијагностицирање и интензивна нега

Аутизмот е нарушување во однесувањето, кое се карактеризира со квалитативни промени во комуникацијата, интеракцијата и социјалната имагинација, со ограничување на областа на интерес и често со стереотипни манири и повторувачки однесувања. Хипо или хипер-сензорна чувствителност на околината се вообичаени карактеристики. Критериумите за дијагностицирање на аутизмот може да се најдат во МКБ-10 (Меѓународна класификација на болести, 10-та ревизија) и во Прирачникот за статистика и дијагноза на ментални нарушувања, четврто издание (ДСМ-IV). Два аспекти се од суштинско значење за разбирање на таквата структура на класификација.

дијагностицирање

Аутизмот има неколку степени на оштетување, се карактеризира со манифестации со различен интензитет. Раната идентификација на состојбата ќе биде проследена со соодветен третман и терапија за оптимален пат кон закрепнување.

Во моментов, нема медицински тестови за дијагностицирање на аутизмот. Специјалисти ќе применат разни дијагностички алатки во случај на лице осомничено за аутизам и ќе направат повеќекратни медицински истражувања, и за да ја потврдат состојбата и да исклучат присуство на други состојби.

Поголемиот дел од времето, родителите први забележуваат дека нивното малечко има невообичаено однесување, во споредба со другите деца. Овие неправилности обично ги потврдува педијатарот кој редовно го набудува детето за време на рутинската консултација. Обично, педијатарот му препорачува на родителот малото лице за кое постои сомневање дека има нарушување на аутистичниот спектар, да го процени специјалист за проценка на однесувањето, социјалниот и јазичниот развој и се препорачува рана интервенција. Точна и навремена дијагноза ќе биде проследена со пристап до терапии кои ќе ги подобрат областите на тешкотија и ќе го подобрат квалитетот на животот воопшто.

Комплетна дијагноза вклучува мултидисциплинарен тим специјалисти: логопед, педијатар, детски невролог, психијатар, физиотерапевт, физиотерапевт, психотерапевт специјализиран за работна терапија, специјалист по медицина, итн.

Дијагноза на аутизам

Терминот аутизам, етимолошки гледано, потекнува од грчкиот „AUTOS“, што значи „за самите шини“. Овој термин за прв пат е воведен во психијатријата во 1911 година од швајцарскиот психијатар Евген Блулер, во неговото дело „Група на шизофреничари“. Аутизмот е сериозно нарушување на нормалните развојни процеси кои се јавуваат во првите две години од животот. Влијае на јазикот, играта, познавањето, социјалниот развој и вештините за справување, предизвикувајќи поголеми одложувања кај децата на иста возраст. Децата со аутизам не учат како другите деца, тие се чини дека не можат да ја разберат наједноставната вербална и невербална комуникација, сензорните информации ги збунуваат и се карактеризираат со различен степен на изолација од околниот свет.

Аутизмот е најчеста попреченост во групата на Распространети развојни нарушувања. Така, аутизмот е претставен како глобално пореметување, кое вклучува способности и недостатоци, кои варираат од една до друга личност. Карактеристиките на однесувањето и менталните недостатоци, исто така, се разликуваат од манифестација на средно ниво до многу сериозна. Луѓето со аутизам имаат индивидуализирана и карактеристична комбинација на потреби и квалитети. Аутизмот е глобално и рано развојно нарушување што се јавува пред тригодишна возраст, се карактеризира со девијантно и/или одложено функционирање во една од следниве области: социјална интеракција, вербална или невербална комуникација, однесување. Покрај овие специфични одлики, нарушувањето е често придружено со фобии/стереотипи, нарушувања на спиењето и јадење и самоагресивни гестови.

Идентификувањето на аутизмот често се одложува до средното детство, особено ако нема јазично доцнење. Ретроспективните извештаи сугерираат дека повеќето родители ги идентификуваат првите знаци на загриженост околу возраст од 18 месеци. Сепак, раните видеа направени од родители на возраст од една година можат да ги потенцираат специфичните карактеристики на аутизмот, кои го разликуваат детето, за кое подоцна се дијагностицира дека страда од аутизам, од другите деца на иста возраст. Студиите покажаа дека дијагнозата на аутизам може точно да се утврди на возраст од две до три години, иако дијагнозата на поширокиот спектар на аутизам е помалку точна на таа возраст отколку кај постарите деца. Родителите сакаат дијагноза што е можно порано, а некои податоци покажуваат дека соодветните рани терапевтски интервенции можат да ги подобрат резултатите. Покрај тоа, генетско советување може да се даде кога родителите го планираат своето семејство.

Дијагностички и статистички прирачник за ментална болест (ДСМ) овозможува воспоставување на нозолошка дијагноза (класификација на пациентот во една или повеќе дијагностички категории), земајќи ги предвид истовремено можните клинички нарушувања, нарушувања на личноста и/или ментална ретардација, општи медицински состојби, како и психосоцијални стресори. Мултиаксијалниот систем овозможува проценка на повеќе оски, секоја оска се однесува на различно поле на информации што може да му помогне на клиничарот во развивањето на планот за третман.

DSM V „Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања“ или „Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања“ објавен од Американската асоцијација за психијатрија е најновата верзија на прирачникот за дијагностика и прави голем број измени во дијагнозата. на аутизам, во споредба со ДСМ IV. Меѓу промените е унијата на нарушувања на аутизмот кај ДСМ IV ТР во единствена дијагностичка категорија Нарушувања на аутистичниот спектар. Рет синдромот е отстранет од категоријата TSA. Бројот на критериуми за дијагноза (6/12-3/2), возраста на почетокот е рано детство, ги комбинира полињата на комуникација и социјална интеракција и вклучува различни нивоа на јазик. Симптомите се ценат како континуитет, од лесни до тешки. Новите измени носат поголема јасност на дијагнозата и ја подобруваат стабилноста на дијагнозата со текот на времето.

Според Прирачникот за дијагноза и статистичка класификација на ментални нарушувања - ДСМ V за време на проценката, специјалистите ги разгледуваат следниве дијагностички критериуми:

А. Постојани дефицити во комуникацијата и социјалната интеракција кои се јавуваат во неколку контексти, манифестирани во следните области за време на евалуацијата или со текот на времето (примерите подолу се илустративни и не сеопфатни):

1. Недостатоци во социјална - емоционална реципроцитет - кои се движат од абнормално започнување на социјална интеракција и неможноста да се одржи разговор, до намалена способност за споделување интереси, емоции или наклонетост, до неможност да се иницира или одговори социјални интеракции.

2. Дефицити во однесувањето на невербалните комуникации што се користат во социјалните интеракции - почнувајќи од слабо интегрирана вербална и невербална комуникација, до абнормален контакт со очите и говорот на телото, или недостатоци во разбирање и употреба на гестови, до тотален недостаток на изрази на лицето и невербална комуникација.

3. Дефицити во развој, одржување и разбирање на односите - почнувајќи од потешкотии при прилагодување на однесувањето за да се вклопат во разни социјални контексти, до тешкотии при вклучување во имагинативни игри или дружење, немање интерес за од луѓе на иста возраст.

Б. Однесување, интереси или ограничувачки активности со повторувачки обрасци, манифестирани во најмалку две од следниве области за време на евалуацијата или со текот на времето (примерите подолу се илустративни и не сеопфатни):

1. Моторни движења, употреба на стереотипни или повторувачки предмети или јазик (на пример: едноставни моторни стереотипи, порамнување играчки или фрлање предмети, ехолалија, употреба на идиосинкратични фрази).

2. Инсистирање работите да се случуваат на ист начин, нефлексибилно придржување кон рутините или ритуализираните обрасци за вербално или невербално однесување (пр. Екстремни реакции на мали промени, тешкотии во ситуации на транзиција, крути размислувања, поздрави, потреба да одам по истата рута или да јадам иста работа секој ден).

3. Рестриктивни, фиксни интереси со абнормален интензитет и концентрација (на пр. Силна приврзаност или грижа за необичен предмет, многу ограничувачки и истрајни интереси).

4. Хипер или хипо-реактивност на сетилни стимули или невообичаен интерес за сетилните карактеристики на околината (пр. Навидум рамнодушен кон болка или температура, несоодветни реакции на одредени звуци, текстури, мирис или прекумерен допир на предмети, фасцинација со светлина и движење ).

В. Симптомите треба да бидат присутни во раната фаза на развој (но може да не бидат соодветно идентификувани освен ако социјалните побарувања не ги надминуваат ограничените способности на поединецот или може да бидат маскирани со стратегии за доживотно учење).

Д. Симптомите предизвикуваат клинички значајни тешкотии во социјалните, професионалните или други области важни за природното функционирање на поединецот.

Е. Овие дефицити не можат да се објаснат со присуство на интелектуална попреченост (ментална ретардација) или глобално одложување на развојот. Ментална ретардација и нарушување на аутистичниот спектар често се јавуваат заедно, за да се стави истовремена дијагноза на нарушување на аутистичниот спектар и ментална ретардација, социјалната комуникација треба да биде под она што се очекува од општото ниво на развој.

Нивоа на сериозност за АСН

Рестриктивно, повторувачко однесување

Ниво 3 "Потребна исклучително значителна поддршка"

Тешки дефицити во социјалните, вербалните и невербалните комуникациски вештини предизвикуваат сериозно нарушување на функционирањето. Иницирање на многу ограничени социјални интеракции и минимален одговор на социјалните интеракции на другите (на пример, лице кое презентира неколку разбирливи зборови и кое ретко започнува интеракција, а кога тоа го прави, прибегнува кон невообичаени пристапи само за да ги задоволи потребите, одговара само на многу директни социјални пристапи.

Однесувањето во однесувањето, екстремните потешкотии при прилагодување на промените или други повторливи/ограничени однесувања значително го попречуваат функционирањето во сите области. Голема тешкотија или екстремна вознемиреност при промена на внимание или акција.

Ниво 2 "Потребна значителна поддршка"

Значителни дефицити во социјалните, вербалните и невербалните комуникациски вештини. Влошување на социјалното однесување очигледно дури и со поддршка. Ограничено започнување на социјални интеракции и намалени или абнормални одговори на социјалниот напредок на другите. На пример, лице кое зборува со едноставни реченици, чија интеракција е ограничена на тесни посебни интереси и која има значително чудна невербална комуникација.

Однесувањето во однесувањето, потешкотијата при прилагодување на промената или други повторувачки/ограничени однесувања се јавуваат доволно често за да бидат очигледни за обичен набудувач и се мешаат во функционирањето во различни контексти. Тешкотија и/или вознемиреност при промена на внимание или акција.

Ниво 1 „Потребна е поддршка“

Без поддршка, проблемите во социјалната комуникација предизвикуваат очигледни тешкотии. Тешкотии при иницирање социјални интеракции, јасни примери на нетипични или неуспешни одговори на социјалните иницијативи на другите. Можеби изгледа дека имаат мал интерес за социјални интеракции. На пример, лице кое е во состојба да зборува со целосни реченици и се впушта во комуникација, но чија комуникација од и од други, како и обидите за дружење се чудни и обично се неуспешни.

Флексибилноста во однесувањето одредува значителна интервенција во работењето во еден или повеќе контексти. Тешкотија во префрлување помеѓу активности. Проблеми на организација и планирање кои ја спречуваат независноста.

Симптомите предизвикуваат клинички значително нарушување во социјалните, професионалните или други важни области на функционирање. Овие нарушувања се подобро објаснети со интелектуален недостаток (нарушување на интелектуалниот развој) или глобално одложување на развојот. Недостаток на интелект и аутистичен спектар на нарушувања често се случуваат често. За да се направи разлика помеѓу нарушувањето на аутистичкиот спектар и интелектуалното оштетување, социјалната комуникација треба да биде под проценетата граница за севкупното ниво на развој.

Забелешка: Луѓето со дијагностициран аутизам, Аспергер или распространети развојни нарушувања, освен ако не е поинаку наведено, добро дијагностицирани со DSM-IV, треба да бидат дијагностицирани со аутистичен спектар. Луѓето кои имаат изразен дефицит во социјалната комуникација, но чии симптоми на тој начин не ги исполнуваат критериумите за нарушување на аутистичниот спектар, треба да се проценат за нарушување во социјалната комуникација (прагматично).

Спецификации:

Придружено или не со интелектуално одложување (влошување);

Придружено или не со задоцнување (влошување) на јазикот. Поврзано со медицинска или генетска состојба или фактор на животната средина;

Поврзано со друго ментално, однесувањето или невро-развојно нарушување; Поврзано со кататонија.

Проучувањето на резултатите од аутизмот сугерира дека дисфункционалните одлики и когнитивниот стил траат цел живот и дека коефициентот на интелигенција, особено вербалниот коефициент на интелигенција, е силен предиктор за идните способности да имаат работа и да живеат независно. Поврзаните психијатриски нарушувања можат ефикасно да се третираат со лекови - на пример, селективни инхибитори на навлегување на серотонин, за опсесивно-компулсивно нарушување и анксиозност. Исто како што когнитивната бихевиорална терапија помага во ублажување на симптомите, има и податоци кои покажуваат дека користењето може да донесе придобивки, како и обука на социјални вештини.

Библиографија:

Вејкфилд Ај, Мурч СМ, Ентони А, Линел Ј, Касон ДМ, Малик М, и др. Илеална-лимфоидна-нодуларна хиперплазија, неспецифичен колитис и сеприсутно развојно нарушување кај деца. Лансет 1998; 351: 637-41.

Fombonne E. Епидемиологијата на аутизмот: преглед. Psychol Med 1999; 29: 769-86.

Szatmari P. Причините за нарушувања на аутистичниот спектар. BMJ 2003; 326: 173-4.

Рутер М, Силберг Ј, О'Конор Т, Симоноф Е. Генетика и детска психијатрија: II наоди од емпириско истражување. Ј психијатрија за психолити во дете 1999; 40: 19-55.