ЛАПАРОСКОПСКА ХИРУРГИЈА ВО БОЛЕСТ НА ГАСТРОЕЗОФАГИСКИ РЕФЛУКС (ГЕРБ); Александру Евген Николау

„Ретростернална изгореница“ (зад градната коска) нагласена после јадење, упорна, дневна, почеста во текот на ноќта и киселинска регургитација, ја карактеризира гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ).

Што е ГЕРБ?

Кај оваа болест се јавува феноменот на потиснување на содржината на желудочна киселина од желудникот до хранопроводот. Горењето е опишано како непријатна сензација, лоцирана во „главата на градите“ и зад градната коска. Има најголем интензитет после јадење, ноќе може да ве разбуди од сон и е понагласен по внесување зачини, слатки, кафе, алкохолни и газирани пијалоци. Други пријавени симптоми се регургитација на киселина, подригнување, повраќање, отежнато голтање, сува кашлица.

Која е причината за ГЕРБ?

Кога јадеме, храната стигнува до стомакот преку цевка наречена хранопровод. На долниот крај на хранопроводот, на границата со желудникот, се наоѓа мал мускулен прстен наречен долниот езофагеален сфинктер (СЕИ). Дејствува како еднонасочен вентил, овозможувајќи храна да помине во стомакот. Нормално, СЕИ се затвора веднаш по голтањето, со цел да се спречи киселиот дигестивен сок од желудникот да помине во хранопроводот и да го иритира (хемиско горење). ГЕРБ се јавува кога СЕИ е неефикасен, останува отворен, што овозможува гастрична киселина присутна во големи количини после јадење да помине во хранопроводот, понекогаш придружена со храна, предизвикувајќи изгореници и на крајот влијае на хранопроводот со воспалителни лезии (прогресивни степени и сериозност). ) што го карактеризира рефлуксниот езофагитис. СЕИ е дел од комплексен анатомски-функционален комплекс, антирефлуксна бариера. Понекогаш киселиот гастричен сок тече назад во усната шуплина во лежечка положба, пациентот е принуден да спие со крената глава. Исто така, постои неерозивна рефлуксна болест, пациентот ги има истите обвиненија како и погоре, но нема езофагитис.

Она што го фаворизира ГЕРБ?

Некои луѓе имаат недоволен СЕИ од раѓање, болеста се јавува во детството или младоста. Во други, мрсна и зачинета храна, некои лекови, дебелина, тесна облека, пушење, консумација на алкохол, напорно вежбање или промени во положбата на телото (лежење веднаш по оброкот) може да предизвика релаксација на СЕИ и на тој начин да се појави негов рефлукс. случајно поминување на гастрична киселина во хранопроводот.

Хијатална хернија (ХХ) е присутна кај над 80% од пациентите кои страдаат од ГЕРБ и претставува анатомска абнормалност: горниот дел на желудникот е раселен во градите, што исто така предизвикува промена на СЕИ.

Како се третира ГЕРБ?

ГЕРБ се третира во три прогресивни фази

За жал, кај повеќе од две третини од пациентите, симптомите се повторуваат по прекинувањето на третманот.

Операцијата во моментов е последната терапевтска алка, но исто така и најефикасна, со многу добри и добри резултати на растојание од години во над 80-90% од случаите. Неуспесите се должат или на лошата хируршка техника или на операција изведена предоцна, кога хранопроводот е веќе структурно променет.

Антифефлукс операции се практикуваат во ГЕРД и ХХ со добри резултати повеќе од 50 години преку класична, отворена хирургија, а најпозната е операцијата Нисен (од 1955 година).
Во 1991 година, Б.Далеман, белгиски хирург, го прилагоди оп. Нисен класична до лапароскопска хирургија (минимално инвазивна техника), со што се избегнува потребата од голем абдоминален рез (исеченици), што доведе до значително зголемување на пациентите кои ја прифатија операцијата.

Во 1995 година направив 15-дневна пракса на Хируршкиот оддел на „Св. Josephозеф “Лиеж, под водство на Б. Далемањ.

Кога е индицирана хируршка интервенција ?

Млади пациенти (под 50-годишна возраст) кај кои:
по запирање на најмалку две серии од 30-дневен третман со лекови и промена на начинот на живот, симптомите се појавуваат повторно;
пациенти кај кои третманот не дава резултати (10-20%);
пациенти кои повеќе не сакаат третман со лекови;
потребно е да се зголемат дозите за да се неутрализираат симптомите;
присуство на хијатална хернија како анатомска промена што го остава СЕИ отворен.

Третманот со лекови не се препорачува „доживотно“, со оглед на трошоците и можните негативни ефекти на далечина.

Атипични симптоми присутни кај пациенти со потврден ГЕРБ:
повторен рино-фарингитис,
трајна сува кашлица, астма, повторена пневмонија;
прекордијална болка (псевдоангинален синдром).
Егзацербација на ГЕРБ (на пр. Ендоскопски):
површни улцерации, хранопроводен улкус, стеноза, метаплазија на Барет (преканцерозна состојба) во терминалниот хранопровод.

Како да се изврши лапароскопска хирургија против рефлукс ?

Најефективната лапароскопска анти-рефлуксна хирургија е толкувањето на фондовите кај Нисен. Операцијата вклучува стеснување на отворот низ кој хранопроводот поминува од градите кон стомакот, калибрирање на хранопроводот, за пресек на кратките гастрични садови и создавање на „вентил“ помеѓу хранопроводот и желудникот, со завиткување на горниот дел од желудникот околу крајниот дел на хранопроводот.

Вие исто така може да вежбате делумни основни удари, вентил од 180-270 степени, заден, операција на Toupet или поретко пред, операција на Dor.
Во лапароскопската хирургија, абдоменот е релаксиран со инсуфилација на јаглерод диоксид, што создава „работен простор“. Хирургот прави 5 мали засеци (0,7-1,2 см) преку кои вметнува метални или пластични цевки во стомакот (троакар). Со троакар се вметнуваат лапароскопот и хируршките инструменти.

Лапароскопот е метална цевка која содржи систем на леќи за пренесување на сликата, соодветно стаклени влакна за пренос на светлина. Поврзано е со мала видео камера и извор на светлина (ксенонска сијалица), што им овозможува на хирургот и оперативниот тим на ТВ-екранот да видат зголемена слика на внатрешните органи на пациентот. Операцијата обично трае од 1,5 до 3 часа.

Кои се резултатите по лапароскопската хирургија против рефлукс?

Студиите покажаа дека кај 80-90% од пациентите симптомите исчезнуваат по операцијата, а кај други се добива значително подобрување.
Предности на лапароскопската техника:

намалена болка по операцијата, рана активна мобилизација;
краткорочна хоспитализација (2-3 дена);
побрза професионална реинтеграција (15-20 дена);
подобар козметички резултат.

Кои се ризиците од лапароскопска хирургија против рефлукс?

Иако операцијата се смета за безбедна, може да се појават некои компликации, како и со секоја операција.

Инциденти за време на операцијата:

несакани реакции на општа анестезија;
крварење;
оштетување на хранопроводот, слезината, желудникот, плеврата.

Компликации што може да се појават по операцијата:

инфекција на засеците;
многу ретко перитонеални инфекции, отворање на рабовите, вознесение на вентилот во градите;
пациенти со срцеви заболувања, белодробни заболувања, стари лица, дебели, имаат поголем ризик од компликации.

Што се случува ако операцијата не може да се изврши со лапароскопски метод?

Кај мал број пациенти (1-3%), лапароскопскиот метод не е практичен поради неможноста да се визуелизира или ефикасно да се манипулира со органите. Во овие ситуации, или во случај на интраоперативни компликации, хирургот ја претвора лапароскопската операција во класична, отворена. Одлуката за претворање во отворена операција се заснова на безбедноста на пациентот.

Постојат несакани ефекти?

Долгорочни несакани ефекти се јавуваат многу ретко. Некои пациенти може да имаат привремено тешкотии при голтање (дисфагија) веднаш по операцијата. Овој проблем обично се решава во рок од 1-3 месеци по операцијата. Ако опстојува повеќе од 3 месеци, на пациентите ќе им треба едноставна постапка за ендоскопско проширување на хранопроводот или, во екстремни случаи, повторна операција. После јадење надуеност, "надуеност на гасови" заедно со ограничување на можноста за елиминирање на гасови од стомакот и повраќање е уште една непријатност.

Ендоскопска, трансорална, ендолуминална хирургија со EsophyX2.

Неодамна, во сегашната пракса, воведена е и ендоскопска или ендолуминална фундопликација.

Операцијата го пресоздава вентилот на јазолот на езогастричната врска со уред за еднократна употреба, EsophyX2 ™ (EndoGastric Solution, Wender, WA, USA). Тој, со пациентот под општа анестезија (заспан) се внесува преку устата во хранопроводот и желудникот, воден од ендоскоп лоциран внатре. Со примена на пластични спојници (полипропилен), се прави вентил од 3-5 см и 180-280 ° на ниво на големата кривина, во основата на езогастричниот спој, сличен на оној во долната лапароскопска апликација. Операцијата е помалку инвазивна од лапароскопската: трае 50-75 минути, испуштањето се прави следниот ден, немаме засеци, во случај на неуспех може да продолжите или да се прибегнете кон лапароскопија. Цената на уредот е приближно 3500Евра. Добри резултати приближно. 70-80% од случаите, но времето е сè уште кратко за конечни заклучоци.

Индикации: умерен ГЕРБ, хијатален H. 2cm, дисмотилитет на хранопроводот, дебелина, антирефлуксна хирургија.

Како да се утврди оперативната индикација?

За да се утврди оперативната индикација, неопходни се следниве истражувања: горната дигестивна ендоскопија (под локална анестезија + на вена, се става флексибилна цевка со дебелина од 1 см преку устата. До стомакот, ендоскоп, кој директно ја визуелизира внатрешноста на органите) што го проценува степенот на езофагитис волумен на рефлукс и хијатална хернија кога е присутен, радиолошки преглед со контраст за проценка на гастроезофагеален рефлукс. Може да се изврши и манометрија и одредување на pH на хранопроводот, прегледи што сè уште ги немаме. Потребни се вообичаени тестови, пулмонална радиоскопија и EKG. Откако хирургот ќе ги разгледа со вас потенцијалните ризици и придобивки од операцијата, ќе треба писмено да се согласите со операцијата.

Вечерта пред операцијата, пијте течност; не пијте и не јадете наутро.

Ако земате лекови дневно, разговарајте за ова со вашиот лекар.

Што да очекувате на денот на операцијата?

За време на операцијата ќе бидете под општа анестезија - заспана.

По операцијата ќе бидете испратени во постоперативниот салон додека не сте целосно будни.
На 6-8 часа по операцијата можете да станете на работ од креветот и ако немате гадење или повраќање, можете да пиете незасладен чај и/или обична вода.
Постепено можете да станете од кревет и со придружник да одите во тоалет.
Ако имате силна болка, побарајте олеснување.

По операцијата: болката постепено ќе се намалува во интензитет, некои пациенти ќе се жалат на болка во десното рамо. Пациентот може да оди, во отсуство на голема болка и вртоглавица

Лекови против рефлукс (омепразол и прокинетика) 14 дена.
Пациентот ќе пие мин. 1,5 л. Исчистете течности од првиот ден по операцијата: обична вода, засладен чај, компот, цедена солена супа од зеленчук.

Во првите 14 дена:

ќе пие течности, 1,2-1,5 литри на ден и ќе јаде полу-цврсти материи;
ќе имаат 4-5 оброци на ден во мали количини;
ќе јаде полека и нема да спие 1-1,5 часа;
може да одиме;
може да го вози автомобилот откако веќе нема болка (4-7 дена);
нема да може да се занимава со спорт што прекумерно го зголемува интраабдоминалниот притисок 4 недели;
сексуалната активност може да се продолжи на 7 дена.

Дозволена храна: цедени супи (не домат) солени со крутони, пудинг, млеко, јогурт, сирење измешано со јогурт или крем, желатин, добро варен зеленчук, варено пилешко.
Храна не се препорачува 14 дена: риба, конзервирано овошје, банани, дињи, тврдо варени јајца, варен зеленчук, пире од компири, тестенини, ориз, житарици. Оваа храна може да се јаде по 14 дена.
Храна не се препорачува 6 недели:

масти, пржена храна, конзерви, рафинирани слатки;
месо, леб;
свеж зеленчук;
лимон, портокали и соодветните сокови;
газирани и алкохолни пијалоци