Лекови за дијабетес тип 2

Научна поддршка: Др. Терезија Сарабај, Тереза Кослер

Зголемувањето на физичката активност, диетата и другите мерки на живот не се доволни за сите луѓе со дијабетес тип 2. Ако не е можно повторно да се стави метаболизмот под контрола со оваа основна терапија, обично се користат таблети за намалување на шеќерот во крвта, т.н. орални антидијабетични лекови.

Во продолжение даваме општи информации за третман на дијабетес мелитус. Забележете дека оваа информација не може да го замени медицинскиот совет и не содржи препораки за индивидуални терапии. Ве молиме, разговарајте за индивидуалните опции за терапија со вашиот лекар.

Целта на терапијата со лекови е да се донесе долгорочната вредност на шеќерот во крвта (вредност на HbA1c) во целниот опсег договорен со лекарот. Премногу високото ниво на шеќер во крвта може да го зголеми ризикот од секундарни болести како што се кардиоваскуларни болести и болести на бубрезите, очите и нервите на долг рок. Сепак, луѓето со дијабетес тип 2 често имаат други фактори на ризик (како што се висок крвен притисок, зголемени крвни липиди и дебелина), што исто така може да бара индивидуално прилагодена терапија.

Што прават различните орални антидијабетични лекови?

Постојат неколку класи на антидијабетични лекови. Тие имаат различни механизми на дејствување во телото и секоја група соодветно има одредени предности и недостатоци.

Некои лекови го стимулираат производството на инсулин (сулфонилуреа и глиниди) и затоа исто така можат да предизвикаат низок шеќер во крвта (хипогликемија).
Другите антидијабетични агенси го избегнуваат овој ризик со „само“ зголемување на ефикасноста на постојниот инсулин (метформин и глитазон).
Или, тие водат до фактот дека инсулинот се формира точно додека се зголемува шеќерот во крвта (глиптини и глутиди).
Другите лекови ја зголемуваат количината на шеќер (гликоза) излачувана од бубрезите (глифлозин).

Сите орални антидијабетични лекови се способни да го намалат долгорочното ниво на шеќер во крвта (HbA1c) во монотерапија, т.е. како единствен лек за третман на дијабетес, за 0,5 до максимум 1,5 процент. Степенот на ефектот зависи од дозата и нивото на вредноста на HbA1c пред почетокот на терапијата со лекови.

Постојат разлики во несаканите ефекти и интеракциите со други лекови.

Други критериуми што лекарот треба да ги земе предвид особено за луѓето со дијабетес тип 2 се:

Како лекот влијае на телесната тежина?
Кој е ризикот од хипогликемија?
Дали лекот е погоден за постоечки истовремени или веќе постоечки болести, како што се бубрезите или кардиоваскуларниот систем?

Како работи третманот со таблети?

Не сите пациенти реагираат подеднакво добро и трајно на лекот за дијабетес и не можат сите да го толерираат. Лекарот ќе го провери ова индивидуално и, доколку е потребно, ќе ја префрли терапијата на друг лек доколку е потребно. Терапијата со лекови, исто така, обично треба да се прилагоди по одреден временски период, бидејќи дијабетес тип 2 е хронично прогресивно заболување.

Лекарот често следи третман Шема на ниво: Започна со основна терапија (промена на животниот стил) преку додавање на таблета за намалување на шеќерот во крвта (антидијабетик), а потоа се зголеми претежно на 2 таблети за намалување на шеќерот во крвта до инсулинска терапија (понекогаш во комбинација со таблета за намалување на шеќерот во крвта).

Со цел да се види дали мерката е ефикасна, третманот треба постојано да се продолжува за 3 до 6 месеци на секое ниво на индивидуална терапија. Целта на терапијата е секогаш да се ограничи долгорочната вредност на шеќерот во крвта (HbA1c) на индивидуално договорениот целен опсег, на пример 6,5-7,5 проценти (47,5-58,5 mmol/l). На пример, кај постари пациенти, пациенти со претходни кардиоваскуларни заболувања или кај оние кои лесно развиваат хипогликемија за време на интензивна терапија, целниот опсег може да биде и индивидуално поголем.

Еве видео од Вимео. Со ваша согласност, ќе се воспостави врска со Vimeo. Vimeo исто така може да користи колачиња. За повеќе информации, кликнете тука: Политика за приватност на Вимео

Која е фазата терапија за дијабетес тип 2?

Чекор 1: Основната терапија вклучува обука, нутриционистичка терапија, зголемување на физичката активност и прекинување на пушењето.

Ниво 2: Таблета за намалување на шеќерот во крвта (орален антидијабетик) се користи ако индивидуалната цел за терапија не е постигната или не може да се постигне во догледно време само со промена на начинот на живот. Бидејќи постојат неколку класи на активни состојки со различни механизми на дејствување, ако е потребно, можете да се префрлите на друг лек.

Ниво 3: Ако монотерапија, т.е. третман со единечен лек во комбинација со основна терапија, не работи доволно, дополнително е пропишана активна состојка од различна класа (двојна комбинација). Во некои случаи, употребата на инсулин може да има смисла.

Ниво 4: За пациенти кои не ја постигнуваат својата цел HbA1c дури и со двојна комбинација и основна терапија, интензивната терапија со инсулин е неопходна. Во некои случаи, исто така се користат таблети за намалување на шеќерот во крвта.

Кај пациенти со високо ниво на почетен шеќер во крвта (HbA1c од 9,0 проценти или повисоко (поголемо или еднакво на 75 mmol/mol)), шансите за успех на орална монотерапија често се мали. Затоа, лекарот смета дека има смисла веднаш да се започне со двојна комбинација. Ако високото ниво на шеќер во крвта (вишок шеќер) е тешко да се контролира, третманот со инсулин исто така може да се смета од самиот почеток. Инсулинот е лек со најголема потенција за непосредно намалување на шеќерот во крвта.

Кои лекови за намалување на шеќерот во крвта постојат?

Инхибитори на алфа-глукозидаза
Инхибиторите на алфа-глукозидаза, како што се Акарбоза Mig и Миглитол®, се земаат заедно со храна и го одложуваат распаѓањето на јаглехидратите со инхибиција на ензимите кои се одговорни за разградување на јаглехидратите во цревата без компоненти на шеќер (едноставни шеќери). Шеќерот се апсорбира во крвта побавно, што особено предизвикува паѓање на нивото на шеќер во крвта после јадење (постпрандијална хипергликемија).
Инхибитори на алфа-глукозидаза не предизвикуваат хипогликемија или зголемување на телесната тежина. Несакани ефекти може да вклучуваат гасови и други гастроинтестинални проблеми, вклучувајќи дијареја. Постепено дозирање може да ги ограничи несаканите ефекти.
Инхибиторите на алфа-глукозидаза имаат само ограничено влијание врз шеќерот во крвта и сега ретко се користат во терапија со дијабетес.

Метформин спаѓа во класата на супстанции на бигуанид и се препорачува како лек по избор во медицинските упатства за дијабетес тип 2. Активната состојка го намалува ослободувањето на шеќер од црниот дроб и ја подобрува чувствителноста на инсулин (Чувствителност на инсулин) на клетките на телото. Има корисни ефекти врз крвните липиди и го намалува апетитот донекаде, што може да помогне при слабеење. На лачењето на инсулин не влијае метамформин, така што нема ризик од појава на хипогликемија кога метформин се користи сам. Супстанцијата може да се комбинира со сите други антидијабетични агенси и со инсулин.
Отпрвин, гастроинтестинални поплаки како надуеност и гасови може да се појават при земање на метформин. Затоа започнувате со мала доза и полека ја зголемувате. Употребата на метформин е ограничена пред сè во случај на слабост на бубрезите, што е почеста кај постарите лица. Функцијата на бубрезите мора да се проверува на секои 3 до 6 месеци додека земате метформин и не смее да падне под одредена долна граница.

ГЛИТАЗОН (пиоглитазон)
Глитазоните или тиазолидиониониите, како што е пиоглитазонот, имаат сличен ефект како метформинот и го подобруваат шеќерот во крвта на гладно и шеќерот во крвта после јадење со зголемување на чувствителноста на инсулин во клетките на масното ткиво, скелетните мускули и црниот дроб. Ова зголемување на чувствителноста значи дека повеќе шеќер од крвта стигнува до клетките и може да се преработи таму.
Групата лекови, сепак, има значително повеќе непожелни ефекти, како што е зголемување на масното ткиво и задржување на водата. Поради нивните несакани ефекти, глитазоните се користат само во исклучителни ситуации за третман на дијабетес тип 2.

СУЛФОНИЛ УРАБЕ (како што се глибенкламид, глимепирид, гликлазид и гликидон)
Солфонилуреа се користи за третман на дијабетес тип 2 со децении. Тие работат со стимулирање на ослободување на инсулин од панкреасот. Бидејќи ова се случува без оглед на моменталното ниво на шеќер во крвта, хипогликемијата може да се појави полесно. Овој ризик е поголем кај долготрајните дејства на сулфонилуреата отколку кај сите други орални антидијабетични лекови. Намалувањето на шеќерот во крвта може дополнително да се интензивира со интеракции со бројни други лекови (на пример, аспирин и други ослободувачи на болка и антикоагуланси).
Со продолжена употреба, ефективноста на сулфонилуреите кај дијабетес тип 2 се намалува со текот на времето и зголемување на телесната тежина обично се јавува за време на терапија со сулфонилуреа.

Инхибитори на ГЛИПТИН/ДПП-4 (како што се ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин и линаглиптин)
Со администрирање на инхибитори на DPP-4 (дипептидил пептидаза-4), ензимот DPP-4 во крвта е инхибиран. Ова забавува одредени цревни хормони во крвта, кои позитивно влијаат на ослободувањето на инсулин. Како резултат, нивото на шеќер во крвта се намалува после јадење, но не и кога постите. Тие исто така го намалуваат производството на шеќер во црниот дроб. Нема хипогликемија, зголемување на телесната тежина или ефект на намалување при долготрајна употреба.
Глиптините можат да се комбинираат добро со други антидијабетични лекови, со фиксни комбинации (на пример, метформин и ситаглиптин во една таблета).

Инхибитори на ГЛИФЛОЗИН/СГЛТ-2 (како што се дапаглифлозин и емпаглифлозин)
SGLT-2 (ко-транспортер на натриум-зависен гликоза 2) ги инхибира нивоата на шеќер во крвта со блокирање на ензимот SGLT-2 во бубрезите. Без ензим, помалку шеќер се враќа во крвта од бубрезите и повеќе шеќер се излачува преку урината преку бубрезите. Нивото на шеќер во крвта паѓа.
„Елиминацијата на калориите“ обично ја намалува и телесната тежина. Покрај тоа, крвниот притисок исто така може да се намали. Тековните студии исто така покажаа дека некои лекови од инхибиторната класа СГЛТ-2 можат да имаат позитивно влијание врз текот на заболувањата на бубрезите и кардиоваскуларниот ризик кај пациенти со дијабетес тип 2 и претходни болести на кардиоваскуларниот систем значително пониско (високо до умерено ниво на докази).
Инхибиторите на SGLT-2 не претставуваат ризик од хипогликемија. Како несакан ефект, може да се појават инфекции на уринарниот тракт и гениталиите.