Намалување на желудникот и гастричен бајпас; списание за аптеки

Кога сите други терапии не успеат, хируршките методи како намалување на желудникот и гастричен бајпас би требало да им помогнат на дебелите луѓе да ослабат

Цел да изгубите тежина: Намалување на желудникот треба да доведе до губење на тежината

Баријатриска хирургија: технички сложени интервенции со последици

Кога лекарите оперираат пациенти кои сакаат да изгубат тежина, тие имаат избор на неколку процедури на намалување или заобиколување на желудникот. Во основа постојат два пристапа:

• Рестриктивни техники намалување на капацитетот на желудникот. Стомакот соодветно се полни побрзо. Како резултат на тоа, пациентот се чувствува сито порано и јаде помалку храна. Овие ограничувачки методи вклучуваат гастричен ракав и гастричен појас.
• Бајпас техники заобиколи дел од дигестивниот тракт. На овој начин, тие ја ограничуваат апсорпцијата на хранливите материи.

Стомачен стомак

Ресекција на ракави, позната и како ресекција на ракави, вклучува хирург кој отстранува дел од органот. Ова создава помал стомак. Ова има форма на црево. Нормално, сè уште трае од 100 до 150 милилитри, додека нормалниот стомак има капацитет од околу два до три литри. Пациентот може да јаде само малку поради стомакот на ракавот и побрзо се чувствува сито. Бидејќи е отстранет делот од желудникот што го прави хормонот за глад грелин, пациентот ќе се чувствува побрзо сит и ќе биде помалку гладен. Сепак, пациентот обично треба да земе дополнителен витамин Б12 по операцијата. Намалувањето на големината значи дека стомакот веќе не произведува доволно внатрешен фактор и гастрична киселина за да го апсорбира витаминот Б12 од храната.
Лекарот обично ја извршува операцијата на минимално инвазивен начин со употреба на лапароскопија. Како и да е, тоа е потребно поради стомачните конци: шевовите мора да бидат затегнати за да се избегне истекување.

Бајпас на желудник

Оваа операција не само што го ограничува внесувањето храна, туку ја намалува и апсорпцијата на хранливите материи во организмот. Затоа, исто така, постои ризик од синдроми на недостаток на хранливи материи по операцијата. Пациентот обично треба да зема витамини, елементи во трагови и протеини за цел живот.

Оваа постапка е голема операција со бројни цревни конци. Операцијата се изведува под општа анестезија.

Прво, хирургот го прави стомакот помал. Потоа ги зашива преостанатите 15-20 милилитри стомак со длабока јамка на тенкото црево, така што дуоденумот е исклучен од варењето на храната. Како резултат, покрај витамин Б12, пациентите исто така мора да бидат заменети со калциум и железо, така што нема да има недостатоци поради премостување на дуоденумот. Редовни лабораториски контроли се неопходни со цел да се идентификува и третира неухранетоста во рана фаза.

Бајпас за мини или омега јамка

Омега (мини) бајпас е варијанта на бајпас што сè уште не најде општа примена. Хирургот прави намалување на желудникот што е малку поголемо отколку со гастричен бајпас. Сепак, хирургот не го сече тенкото црево, туку го поврзува два метри по дванаесетпалечното црево со гастричната торбичка. Во споредба со гастричниот бајпас, пациентите губат поголема тежина и нивните истовремени болести подобро се повлекуваат. Недостаток е контакт на жолчката со гастрична мукоза. За ова се вели дека доведува до чир на желудник до 14 проценти и е поврзано со зголемен ризик од развој на рак. Дури и после ова, пациентите треба да консумираат витамин Б12, калциум и железо како резултат на елиминација на дуоденумот и гастричниот излез со цел да се избегнат недостатоци. Исто така, треба да обрнете внимание на диета богата со протеини.

Билиопанкреатична диверзија (BPD)

Со BPD, хирургот гради остаток од стомак од 200 до 300 милилитри. Лекарот го поврзува ова со длабока јамка на тенкото црево, елиминирајќи го дуоденумот и горниот тенкото црево. Во БПБ, дигестивните сокови кои се неопходни за апсорпција на хранливите материи исто така се пренасочуваат: хирургот ја преместува јамката на тенкото црево, во која влегува жолчката од црниот дроб и секрецијата од панкреасот. Значи, дигестивните сокови и храна имаат пократок заеднички пат. Само околу 75 до 100 сантиметри од тенкото црево се достапни за апсорпција на масти и јаглехидрати, но и витални витамини и елементи во трагови. Како резултат, само мал дел од супстанциите се апсорбираат во телото, што помага при слабеење.

Дуоденален прекинувач (ДС)

При пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач, лекарот отстранува поголем дел од стомакот и формира стомак на ракав. Го пресекува дуоденумот и го поврзува со долниот крај на тенкото црево. Горниот дел на тенкото црево е врзан во долниот тенкото црево 100 сантиметри пред дебелото црево. Предностите на методот произлегуваат од зачувување на гастричниот чувар, односно мускулот на сфинктерот на излезот на желудникот. Ова го спречува таканаречениот синдром на дампинг, кој може да предизвика проблеми со други форми: храната со шеќер пребрзо влегува во тенкото црево, а со тоа и во крвта, каде што може да ја регулира хипогликемијата со гадење и потење.

Ризици од операцијата

Баријатриските интервенции треба да се вршат само во специјализирани центри. Според извештајот за болницата „Бармер ГЕК“ од 2016 година, околу 350 болници во Германија нудат такви операции. Сепак, само 44 центри се сертифицирани од германското друштво за општа и висцерална хирургија. Стапката на компликации е помала таму.

Компликациите се јавуваат за време на операцијата и анестезијата главно поради дебелината на пациентот и придружните болести. Како и со секоја операција, болка, крварење, нарушувања на заздравувањето на раните и инфекции може да се појават веднаш по постапката. Во детални прелиминарни прегледи, лекарите што присуствуваат го проценуваат личниот ризик и разговараат за нивната проценка со пациентот. Операцијата за дебелина се смета за последно средство.
Индикација за таква операција може да биде патолошка дебелина со индекс на телесна маса (БМИ) над 40 што постои повеќе од три години. БМИ над 35 години со истовремени болести како што се дијабетес, апнеја при спиење (паузи на дишењето во сон) или висок крвен притисок е исто така медицинска индикација. Покрај тоа, пациентот требаше претходно да ги исцрпи конзервативните методи на губење на тежината. Овие вклучуваат медицински контролирани обиди за слабеење, диети и физичка активност. Покрај тоа, пациентот треба да биде полнолетна. Тој не смее да биде емоционално нестабилен поради неопходната соработка и не смее да страда од ментални болести како психоза или зависност од алкохол и дрога.

Лекарот мора детално да му објасни на пациентот дека интервенциите во баријатриската хирургија имаат влијание врз остатокот од животот и бараат грижа за доживотно следење.

Последователна грижа и ефективност

Резултатите од губење на тежината по операцијата многу се разликуваат. Успехот на третманот зависи во голема мера од мотивацијата на пациентот и од тоа колку добро ги следи диетата и промените во животниот стил. Намалувањето на телесната тежина кај мотивираните пациенти може да биде до 70% од прекумерната тежина во првите 2 години.
Чисто рестриктивните техники можат, свесно или несвесно, да се „надмудрат“ кога пациентите консумираат течна или мека калорична храна. Исто така е можно полека да се истегне стомакот со ракав повторно со премногу големи делови.
После нега и долготрајна терапија вклучуваат нутриционистички и психолошки совети. Покрај тоа, треба да се испланираат сите неопходни операции за следење по масовно намалување на телесната тежина, на пример отстранување на престилки за кожа.

Платете го здравственото осигурување?

Хируршките интервенции со дебелина во моментов не се дел од нормалните услуги на компаниите за законско здравствено осигурување. Сепак, финансирањето од здравствено осигурување може да се провери и да се примени во одделни случаи.
Тековниот услов за плаќање од страна на здравствените осигуреници вклучува учество во концепт за мултимодална терапија (со неколку интердисциплинарни пристапи), како што го нудат повеќето овластени центри. Во третманот се вклучени психолози, интернисти, баријатриски хирурзи, нутриционисти и терапевти за вежбање.

Консултантски експерт: Проф. Кристин Строх, специјалист по општа и висцерална хирургија со дополнителна обука за нутриционистичка медицина и проктологија, постар лекар на клиниката за општа, висцерална и детска хирургија, Валд-Клиникум Гера, раководител на центарот за дебелина и метаболна хирургија

Оток:
1. Weiner RA (Hrsg), Баријатриска хирургија: Хируршка техника - Менаџмент на компликации - Последователна нега, Elsevier GmbH, Минхен, 1. издание, 2010
2. Упатство за С3: Хирургија на дебелина, хируршка работна група за терапија со дебелина, во соработка со: германско друштво за дебелина (ДАГ), германско друштво за психосоматска медицина и психотерапија, германско друштво за нутриционистичка медицина, јуни 2010 година
3. Karpitschka M, Lang R, Баријатриска хирургија и нејзините компликации, Der Radiologe, мај 2011 година, том 51, број 5, стр 352-365
4. Милер М, Хирургија за студии и пракса 2008/09, Медицински издавачки и информативни услуги, 9-то издание. N2007 година
5. Германско друштво за дебелина. Он-лајн: www.adipositas-gesellschaft.de/ (пристапено на 9.1.2017)

Важна белешка:
Овој напис е наменет само за општи упатства и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.

---