Нетолеранција на глутен и целијачна болест кај деца - малите гурмани

Прашања до педијатарот др. Германец од Дизелдорф

Д-р Германец, можеби може да ми помогнете. Се повеќе родители во нашиот круг на пријатели и познаници зборуваат за нетолеранција на глутен и глутен. Скоро имам многу грижа на совест дека сè уште не сум се занимавал навистина со тоа. Речиси се чувствува како секое трето лице да биде нетолерантно на глутен, а особено кај децата.

DkF: Што точно е глутен?

Д-р Германски: Не е случај секое трето дете во Германија да биде нетолерантно на глутен. Сепак, се согласувам со вас дека се повеќе загрижени родители ме прашуваат на оваа тема.

Глутен или глутен е колективен израз за мешавина на протеини што се наоѓаат во семето на некои видови жито. Ако во брашното од житарки се додаде вода, тогаш глутенот формира гума и еластична маса од брашното кога се меси, имено тестото. Лепилото е од централно значење за својствата на печење на брашно.

DkF: Која храна содржи глутен?

Д-р Германски: Глутен може да се најде во следната храна: пченица, 'рж, јачмен (бисерниот јачмен се прави од јачмен), правопис, зелен пиш, емер, камут (стара сорта на пролетна пченица, исто така наречена коразанска пченица) и еинкорн (исто така наречен гликен или мало стопење, потекнува од дива пченица).

Д-р Керстин и Јенс Дојчер, специјалисти за детска и адолесцентна медицина

DkF: Во случај на нетолеранција на глутен, обично се претпоставува дека децата имаат целијачна болест. Што е тоа точно?

Д-р Германски: Целијачна болест (глутен-чувствителна ентеропатија) е имунолошки посредувано заболување на цревата, што се активира со ингестија на храна што содржи глутен кај генетски предиспонирани лица. Ceитарките што содржат глутен, предизвикуваат воспаление на мукозата на тенкото црево, што, се разбира, доведува до оштетување со регресија на мукозната мембрана.

Со целосно диета без глутен, мукозната мембрана на тенкото црево генерално се опоравува целосно и симптомите како што се абдоминална болка, дијареја итн. Исчезнаа.

DkF: Колку често се појавува оваа болест?

Д-р Германски: Во повеќето европски земји и Северна Америка, процентот на пациенти со целијачна болест е околу 1% од населението, при што девојчињата се погодени двапати почесто од момчињата. Сепак, инциденцата на болеста се зголеми во последните неколку децении. Според проценките, околу 10 милиони луѓе ширум светот се погодени од целијачна болест. Во Германија бројот на целијачна болест кај деца и адолесценти се проценува на 0,9%.

DkF: Како да знам дали моето дете има целијачна болест или нетолеранција на глутен?

Д-р Германски: Симптомите денес се многу разновидни и покажуваат висок степен на варијабилност. Болеста дури може да биде придружена со никакви симптоми.

Класичната форма на целијачна болест со сериозен неуспех да напредува, сочинува околу 10-20% од случаите. По воведувањето на комплементарна храна што содржи глутен, децата честопати покажуваат обемна, сјајна, миризлива и тенка столица. Покрај тоа, децата се лошо расположени и со други проблеми во однесувањето.

Но, исто така, хроничен запек, замор, периодична болка во стомакот, низок раст, хронична гадење, проширен стомак, мускулна слабост и многу други симптоми и лабораториски промени може да бидат показател на целијачна болест.

Исто така, постојат ризични групи за целијачна болест. Овие вклучуваат, на пример, Даунов синдром и други генетски болести. Покрај тоа, автоимуни болести како што се дијабетес мелитус тип 1, ревматоиден артритис и други.

DkF: Со оглед на различните симптоми, како утврдувате дали детето е нетолерантно на глутен, па дури и целијачна?

Д-р Германски: Дијагнозата се базира на неколку фактори. Ако постои сомневање за нетолеранција на глутен, прво мора да се даде детална анамнеза. Ова првично вклучува добар опис на симптомите и, доколку е потребно, нутриционистички протокол за воспоставување врски со симптомите. Следниот чекор е да се земе примерок од крв за откривање на антитела против глутен. Во поединечни случаи, неопходен е молекуларен генетски тест на крвта бидејќи лабораториските вредности не се секогаш јасни. Биопсијата на тенкото црево е сигурен метод за откривање, што значи дека примероците од мукозната мембрана се земаат од тенкото црево со флексибилна цевка под анестезија. Микроскопскиот преглед на овие примероци покажува типични аномалии кај целијачна болест.

Потоа, симптомите треба целосно да исчезнат по воведувањето на диета без глутен.

Многу е важно дијагнозата секогаш да се спроведува пред диетата.

Терапијата се состои од доживотна диета без глутен. Храната што содржи помалку од 20 мг глутен на килограм краен производ се смета за глутен. Остатоците од глутен кои сè уште се приврзани на храна без глутен за време на производството на храна, исто така може да предизвикаат симптоми

DkF: Ако тогаш се држите до сè што е потребно во случај на нетолеранција, децата се развиваат нормално?

Д-р Германски: Да, ако се следи строга диета, децата се развиваат сосема нормално за нивната возраст, растот и зголемувањето на телесната тежина се тогаш нормални.

DkF: Позитивен тест за нетолеранција на глутен или дури целијачна болест значи голема промена во исхраната за целото семејство. Што сè уште можете да јадете тогаш?

Д-р Германски: Тука има повеќе отколку што мислите. Пченка, ориз, хе bда, просо и касава се без глутен. Но, и овошје и зеленчук, компири, соја, сусам, млеко, путер, јајца, месо, риба, мед и ореви.

Сепак, постојат многу скриени извори на глутен во храната без глутен. На пример, пченични производи се додаваат во сирење, јадења од кварк, овошни јогурти или колбаси при понатамошна обработка. Тука треба да бидете многу внимателни, бидејќи, како што веќе споменавме, мали количини глутен веднаш можат да предизвикаат нови поплаки.

Во случај на докажана целијачна болест, мора да се изврши детална консултација со исхраната. Професионален совет за исхрана, на пример, поврзан со детски гастроентеролошки центар на детска клиника, може да помогне. Но, има и многу што да се прочита на Интернет, на пример, за германскиот Zoeliakie-Gesellschaft (https://www.dzg-online.de)

Постојано диета без глутен ќе доведе до значително подобрување на симптомите по кратко време. Не може да се детектираат антитела против глутен во крвта по 3-12 месеци.

DkF: Дали има нешто што можете да направите како родител за да го спречите тоа?

Д-р Германски: Студиите сугерираат дека времето во кое се воведува комплементарна храна во детството има влијание врз ризикот од целијачна болест.

Од 2 големи европски студии се заклучи дека

Доењето не влијае на ризикот од целијачна болест. Доењето не покажува заштитен ефект во ниту една од студиите. Како и да е, ако е можно, доењето треба да продолжи да се поддржува заради неговите многу предности.
Глутен може да се воведе на возраст од 4 до 12 месеци. Не е важно дали доите или не за време на воведувањето. Не постои препорака за тоа колку глутен треба да се вклучи во комплементарната храна. Сепак, администрацијата на големи количини на глутен во првата година од животот или на почетокот на воведувањето на комплементарна храна треба да се избегнува.

Како општа препорака, комплементарната храна треба да се воведе помеѓу 4-ти и 6-ти месец од животот. Доколку нема индикации во семејството, треба да се хранат и житарки што содржат глутен.

DkF: Дали е навистина сето тоа нетолеранција на глутен или целијачна болест? Често слушам дека децата едноставно не можат да поднесат пченица.

Д-р Германски: Покрај класичната целица, постојат и други причини за нетолеранција на пченицата. Алергија на пченица или нецелијачна чувствителност на пченица веројатно не се активира од глутен, туку од други предизвикувачи содржани во пченицата. Додека алергијата на пченица може да се открие со специфични крвни тестови, во моментов не постои добар метод за откривање на нецелијачна чувствителност на пченица.

DkF: Каков совет би ни дале родителите ако имаме чувство дека децата не можат да преземат нешто?

Д-р Германски: Како прво, секогаш треба да разговарате со вашиот педијатар пред да направите какви било суштински промени во исхраната на вашите деца. Вашиот педијатар ќе разговара со вас за дијагностички и терапевтски опции и ќе ве посоветува. По детална консултација и соодветни информации за алергија или нетолеранција, примерокот на крв е првиот чекор за водење на патот напред. Доколку е потребно, педијатарот ќе ве упати на детска клиника специјализирана за гастроентерологија (гастроинтестинални заболувања) доколку имате дополнителни прашања.

Сумирајќи, во моментов нема индикации дека диетата без глутен, особено во детството и доенчињата, има заштитен ефект врз развојот на болеста. Диета без глутен не е неопходна и нема никакви предности. Ако има симптоми, добра дијагноза треба да спроведе педијатар и, ако се постави дијагноза, треба да се даде диета без глутен.

Сепак, ми се чини дека е нагласено дека дијагнозата на болеста е можна само со диета што содржи глутен.

Ви благодариме д-р Германски за овие детални информации.

Дали беше тоа корисно?

Се надевам дека најдовте одговори за темата нетолеранција на глутен и целијачна болест. Ако имате какви било прашања, најдобро е да закажете состанок за време на часот за консултации.

Ако сакате повеќе од педијатарот др. Германец би сакал да прочита, а потоа погледнете ги неговите совети за комплет за прва помош. Оваа листа ми помага да не заборавам ништо секој пат.