Нетолеранција на храна; можности и алергии; клиники за ринген во Салфелд, Рудолштад и

Јохан Волфганг фон Гете еднаш рече: „Храната прво треба да го задоволи окото, а потоа и стомакот.“ Всушност, во последните децении се занимававме со зголемување на нетолеранцијата на храна. Многу луѓе се грижат дека јадат неправилно.

Според статистичките податоци, секој петти германски граѓанин реагира на одредена храна со болки во стомакот, гадење, главоболки или иритации на кожата. Нетолеранцијата на храна може да има различни причини .

Овие вклучуваат, меѓу другото, органски индуциран структурен НМУ (на пример како резултат на операции на желудник или црево), токсични реакции, интероланси на храна и алергии, целијачна болест и синдром на нервозно дебело црево. Иако многу луѓе веруваат дека имаат алергија на храна, она што е познато како нетолеранција на храна е најчесто. За разлика од алергиските реакции, кои се активираат од прекумерна реакција на имунолошкиот систем, имунолошкиот систем не игра никаква улога во нетолеранцијата на храна. Ова најмногу се должи на недостаток на ензими или транспортни протеини во клетките на тенкото црево. За разлика од алергиите на храна, нетолеранцијата кон храна не е опасна за пациентот, но може многу да го намали квалитетот на животот. Додека во случај на алергии на храна, дури и мали количини на алергени се доволни за да предизвикаат циркулаторна реакција опасна по живот, интензитетот на симптомите во случај на нетолеранција зависи од количината на храна што не се толерира.

Како го објаснуваме зголемувањето на нетолеранцијата на храна? Постојат голем број објаснувања за ова:

подигање на социјалната свест за оваа тема, особено во медиумите (радио, телевизија, интернет);
„западната диета“, г. Х. Обработена диета богата со маснотии и јаглехидрати и резултирачки промени во цревниот микробиом (т.н. дисбиоза) и
унапредување на урбанизацијата и придружните промени во навиките на живеење и јадење.

Алергии на храна се јавуваат кај еден до два проценти од возрасните. Алергените (претежно „мали протеински фрагменти“) имунолошкиот систем погрешно ги класифицира како „опасни“. Постои или прекумерна реакција од непосреден тип или одложен тип на алергија. Кај алергија од непосреден тип, одлучувачка улога игра формирањето на таканаречените IgE антитела. Спротивно на тоа, другите клетки на имунолошкиот систем (особено лимфоцитите) играат клучна улога во одложените алергии.

Важноста на ендоскопијата во алергијата на храна е илустрирана со следниве точки:

Исклучување на други болести;
Локализација на неспецифични знаци на алергија и воспаление во гастроинтестиналниот тракт преку специјално боење;
Ендоскопијата како важна алатка за локална дијагностика на ткивата и
Објектификација на клиничките симптоми и, доколку е потребно, спроведување на провокации.

Во нашата клиника ние му нудиме на пациентот таканаречена ендоскопски контролирана дијагноза за лаважа со определување на алергиски медијатори во цревата. Како дел од колоноскопија на дебелото црево, 50 мл натриум хлорид се нанесува на мукозната мембрана на три различни локации (терминален илеум, цекум и сигма) преку работниот канал на ендоскопот и потоа се цица по една минута изложеност. Во оваа течност за лаважа, специјалните медијатори на алергија (на пример, специфичен IgE против храна, TNF-a, триптаза, итн.) Се мерат во понатамошни лабораториски чекори. Оваа комплексна дијагноза се спроведува во соработка со функционалната лабораторија на проф. Y. Zopf во Универзитетската болница Ерланген. Тестирањето за орална провокација е златен стандард за потврда на алергија на храна. Сепак, оваа дијагноза мора да се спроведе на одделот за интензивна нега поради потенцијално опасни несакани ефекти.

Алергија на храна терапија се состои од неколку фази. Најважниот чекор е идентификување на одговорниот алерген и изоставување на истиот („избегнување на алергија“). Покрај тоа, постојат и мерки за поддршка, како што се хипоалергична храна, терапија со кромоглична киселина и администрација на антихистаминици. Во тешки случаи, локално дејство на кортизон, т.е. Х. Може да се користи будесонид или системска терапија со преднизолон. Секој пациент со алергија на храна, исто така, мора да добие таканаречен комплет за итни случаи. зголемување Примарна антиалергиска основна терапија

За разлика од алергиите на храна, нетолеранцијата на храна е многу почеста. Прво и најважно, ова се нетолеранции на јаглени хидрати. Поплаките се предизвикани од шеќер кој не се дели или не се апсорбира во цревниот лумен. Ова доведува до типични поплаки како што се болка во стомакот, гадење, гасови и дијареја. Симптомите често се појавуваат од 30-60 минути по јадење и можат да траат од 6 до 9 часа. Важно е засегнатите да немаат никакви симптоми додека се воздржуваат од храна и ноќе. Лабораториската дијагностика е исто така целосно незабележителна. Во пракса, нетолеранцијата на лактоза е честа појава. Причината за оваа нетолеранција е недостаток на ензим (недостаток на лактаза) во мукозната мембрана на тенкото црево. Последица на овој недостаток е непријатност во стомакот по земање млеко.

Како и другите нетолеранции на јаглени хидрати, нетолеранцијата на лактоза може да се дијагностицира брзо и сигурно со помош на тестови за дишење H2. На засегнатото лице му се дава стандардизирана количина на соодветниот јаглени хидрати што треба да се тестира растворен во вода. Ако симптомите се појават во рок од еден час по земањето на шеќерот, а пред се зголемување на водородот во издишаниот воздух, оваа дијагноза може да се потврди. Недостатокот на лактаза може да се утврди и директно од биопсија од тенкото црево. За разлика од тестот за здив H2, сепак, тука мора да се изврши гастроскопија со биопсија.

Ако имате нетолеранција на јаглени хидрати, како што е нетолеранција на лактоза, од клучно значење е да се испуштат јаглехидратите кои предизвикуваат жалба. Во случај на нетолеранција на лактоза, ова значи воздржување од храна што содржи лактоза или замена на лактаза во форма на таблети. Важно е дека пациентот не мора целосно да стори без млечни производи. Одредени ферментирани млечни производи (јогурт, кварк) може да се толерираат од пациентите без никакви проблеми, бидејќи содржат лактаза како резултат на ензимското распаѓање на бактериите.

Неодамна беше откриено дека нетолеранцијата на јаглени хидрати има централна улога во активирањето на синдромите на нервозно дебело црево. Австралиските експерти за исхрана околу др. Гибсон предложи нов вид диета заснована на таканаречениот принцип FODMAP. FODMAP е акроним, составен од англиски „ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и полиоли“. Тоа е група на јаглехидрати и полихидрични алкохоли кои се наоѓаат во многу видови храна. Овие мали молекули слабо се апсорбираат во тенкото црево, но се осмотски активни и се ферментираат од цревни бактерии во дебелото црево. Ова доведува до формирање гасови во цревата и развој на дијареја. Со намалување на овие јаглехидрати на толерантен минимум, на симптомите на синдром на нервозно дебело црево може да се влијае значително позитивно. Диететската мерка е многу поефикасна од кој било друг вид на фармаколошка терапија. Сепак, на пациентот му треба посебен совет за диета. зголемете го концептот FODMAP Фото: Стефан Брид

И покрај многуте публикации кои промовираат диета без глутен, мора да се наведе дека диетата без глутен не е разумна и не користи за здрави луѓе. Овој вид диета може да доведе до непотребни ограничувања на квалитетот на животот и, пред сè, до недостаток на витамини.

Покрај целијачна болест, очигледно постојат и други форми на нетолеранција на глутен (алергија на пченица или чувствителност на пченица). Општо земено, диета без глутен не се препорачува за здрави луѓе.

Нетолеранцијата на храна често бара сложена дијагностика, што се нуди во Клиниката за интерна медицина II. Овие вклучуваат Тестови на здив H2, тестови на крв и урина, тестови на столица, психосоматска работа и тестови на кожата.

прошири Сомнителна нетолеранција на храна (НМУ) Фото: Стефан Брид

Литература:

1. Рајтел М 1, Вајденхилер М, Хејгел АФ, Хетерих У, Неурат МФ, Контурек компјутер. Малапсорпција на вообичаени моно и дисахариди: нивоа на истрага и диференцијална дијагноза. Дтш Арцтебл Интер. 2013; 110 (46): 775-8

2. Де Giorgорџо Р, Волта У, Гибсон ПР. Чувствителност на пченица, глутен и FODMAP во IBS: факти или измислици? Добро; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. Екскреција на уринарен хистамин и N-tele метилихистамин кај пациенти со гастроинтестинална храна алергија во споредба со неалергиски контроли за време на неограничена диета и хипоалергична диета. BMC гастроентерол. 2015 година; 15:41 часот; 1-17