Нуклеопластика (анулопластика или перкутана дисектомија) - при третман на хернијални дискови
Што е нуклеопластика или перкутана дисетектомија?
Во медицината, пациентите со хернијален диск биле третирани со конзервативна нега, лекови, инјекции и физикална терапија. Некои пациенти биле подложени на операција која бара недели или месеци закрепнување. Овие третмани бараат долго закрепнување и големи штети на секојдневниот живот. Нуклеопластиката е опција за оние пациенти кои не одговориле на конзервативна терапија и сè уште не се подготвени или индицирани за операција.
Нуклеопластиката е минимално инвазивна процедура развиена за лекување на пациенти со умерени хернијални дискови. Ова значи отстранување на јадрото на дискот со радиофреквентни бранови поставени на ниска температура од 40-70 степени Целзиусови. Периферното ткиво на интервертебралниот диск, кое се граничи со мекото јадро, се нарекува влакнест прстен. Кога се јавува дискус хернија, влакнестиот прстен од надвор пука, овозможувајќи излегување на мекото јадро одвнатре и компресија на нервните структури како што се 'рбетниот нерв.
Што повлекува анулопластика?
Ова ја опишува декомпресијата на интервертебралниот диск извршена со употреба на технологија на коаблација за отстранување на ткивото лоцирано во пулпалното јадро на дискот. Нуклеопластиката не вклучува инцизија. Специјална игла за пристап се става во дискот под радиолошко водство. Овој уред вметнува уред во дискот. Овој уред користи топлина за отстранување на материјалот од дискот и запечатување на каналот направен од иглата. Можеби ќе бидат потребни неколку такви канали на дискот во зависност од количината на материјалот што треба да се отстрани. Бидејќи ексцизијата на ткивото се прави на температура од околу 40-70 степени Целзиусови, термичкото колатерално оштетување на соседните ткива е минимално. Технологијата на коаблација е веќе користена во 4,5 милиони интервенции ширум светот. Постапката е поддржана од бројни научни и клинички студии објавени во форма на медицински написи. Бројни студии покажаа намалување на интрадискалниот притисок, позитивни интрадискални биохемиски промени како резултат на коаблација и значителни подобрувања во голем број стандардизирани клинички групи на пациенти. Постапката, исто така, овозможува брзо закрепнување на пациентите.
Кои се критериумите за избор на пациенти?
Нуклеопластиката се препорачува за пациенти кои не реагирале на одмор, медицинска интервенција (вклучително и инјекција со стероиди) и/или физикална терапија.
Идеален пациент за нуклеопластика има симптоми поврзани со содржан хернијален диск. Класичните знаци на хернијација на дисковите се примарна болка со зрачење надолу по ногата поврзана со одреден степен на болка во грбот.
Се користи за умерени испакнувања на дискот, кој е во рана фаза на дегенерација. Може да се користи и како додаток на ендоскопска декомпресија или фораминопластика на соседно ниво или како примарна постапка во почетната фаза на дегенерација.
Контраиндикации вклучуваат фрактура на 'рбетниот столб или тумор, испакнат диск, целосен прекин на влакнестиот прстен, умерена до тешка стеноза на' рбетниот столб, тешка дегенеративна диск болест, коскени деформитети.
Како да се изврши нуклеопластика?
Постапката се изведува во хируршки центар кој има флуороскопски апарат за водење, но без хоспитализација на пациентот. Нуклеопластиката се прави со пациентот седен на стомак. Се администрира интравенска седација за да се помогне во релаксација и утеха на пациентот за време на постапката. Кожата се чисти и дезинфицира со антисептички раствор, а лумбалниот дел е вкочанет со локален анестетик администриран пред операцијата. Пациентот се следи со електрокардиограф, манжетна за крвен притисок и уред што ја следи оксигенацијата на крвта.
За време на операцијата, пациентот ќе почувствува чувство на притисок или мала непријатност кога иглата ќе се вметне во интервертебралниот диск. Во зависност од симптомите и прегледот на МНР, лекарот ќе одлучи за болниот диск. Обично само еден интервертебрален диск се третира на сесија. Нуклеопластиката трае 30-45 минути, во зависност од количината на материјалот што треба да се отстрани.
Не е потребна претходна или постоперативна антибиотска терапија, сепак многу лекари претпочитаат антибиотици - поради зголемениот ризик од инфекција што може да доведе до дисцитис (воспаление на интервертебралниот диск).
По завршувањето на постапката, потребно е да се носат бустер?
Исто така, не е потребно да се носи бушоп. Сепак, ова го означуваат лекарите од две причини.
Bustier го потсетува пациентот дека поминал минимално инвазивна процедура и мора да му овозможи на грбот да се опорави (бидејќи постепено се враќа во нормалните активности). Ова бара од пациентот да прифати правилно држење на телото за лумбалниот предел - како дел од програмата за закрепнување.
Обнова по постапката е потребно?
Protocolе се следи протокол за опоравување за поддршка на оптимална прогноза за постапката на нуклеопластика, бидејќи на пациентот му се помага да избегне релапс. Соодветна програма за физичко закрепнување треба да вклучува вежби за истегнување и зајакнување на мускулите на грбот, проследено со враќање на нормалните активности.
По постапката, важно е да се нанесува мраз на погодената област 20 минути во неколку дневни сесии во времетраење од 48 часа. Вашиот лекар ќе укаже на специфични физички ограничувања доколку е потребно. Обично возењето, кревањето тегови, извртувањето на 'рбетот се ограничени во првите недели. Рехабилитациската физикална терапија може да започне две недели по постапката.
Кога болката ќе се олесни?
Многу пациенти значително се подобруваат веднаш или во првите неколку дена по анулопластиката. Болката треба постепено да се подобрува во првите недели или месеци по операцијата. Подобрувањето може да се случи до 6-12 месеци по постапката.
Кои се ризиците и несаканите ефекти од нуклеопластиката?
Општо, постапката е безбедна. Сепак, постојат ризици, несакани ефекти и можни компликации. Најчестиот несакан ефект е привремена непријатност. Понекогаш првата игла може да го иритира коренот на 'рбетниот нерв, предизвикувајќи болка, но таа брзо се подобрува. Други ризици вклучуваат инфекција, крварење и влошување на симптомите. За среќа, бидејќи постапката се изведува со Х-зраци во контролирана средина, тешки несакани ефекти и компликации се ретки.
Ако анулопластиката не успее, тоа ќе биде проблем во случај на идна операција?
Ако нуклеопластиката не е ефикасна, нема да биде проблем ако пациентот одлучи или во последен момент побара отворена операција на 'рбетот. Анулопластиката не влијае на ткивата во непосредна близина на 'рбетот и не ја менува внатрешната анатомија на' рбетот, освен посакуваните и очекуваните промени во внатрешноста на дискот.
Ако во минатото имало операција на 'рбетот, може да се изврши анулопластика?
Можеби. Ако е извршена спинална фузија на претходното ниво на интерес на 'рбетот, анулопластиката ќе биде тешка, ако не и невозможна.
Кои се придобивките од постапката?
- минимално инвазивна техника, изведена под радиолошко водство
- елиминација на општа анестезија
- елиминирање на компликациите што можат да се појават при отворена операција
- хоспитализација не е потребна
- има кратко траење од 30 минути до 1 час
- пациентите можат да одат дома истиот ден кога била извршена постапката
- брзо олеснување на симптомите за две недели кај повеќето пациенти.