Од Клиниката за интерна медицина во Центарот за бубрези и хипертензија до медицински

Од Клиниката за центар за бубрези и хипертензивни болести на медицинско училиште во Хановер Медицински факултет Здравствена состојба, квалитет на живот и функција на бубрезите по акутно оштетување на бубрезите што бара дијализа во контекст на откажување на повеќе органи. 5-годишна последователна студија Себастијан Норберт Херберт Шолц од Хановер Хановер 2014 година

медицина

Прифатено од Сенатот на медицинското училиште во Хановер на 14 октомври 2014 година Печатено со одобрение од Претседателот на медицинското училиште во Хановер: Супервизор: Говорник: Ко-судија: Проф. Др. медицински Кристофер Баум Проф. медицински Jan T. Kielstein Проф. Др. медицински Волкер Клием Проф. Др. медицински Герхард Лонеман Ден на усното испитување: 14 октомври 2014 година Членови на докторски комитет: Проф. медицински Александар Кап ПД Др. медицински Лоренц Григул ПД Др. медицински Оливер Бахман 2

Содржина Список на бројки. 5 Список на табели. 5 1. Вовед. 6 1.1 Акутно оштетување на бубрезите. 6 1.1.1 Дефиниција. 6 1.1.2 Епидемиологија, трошоци. 7 1.1.3 Патофизиологија. 9 1.1.4 Долгорочен курс. 10 1.1.5 Цели на оваа работа. 12 2. Материјал и методи. 13 2.1 Колектив на пациенти. 2.1.1 Критериуми за вклучување и исклучување. 13 2.1.2 Идентификување на соодветни пациенти. 14 2.2 Последователен преглед. 14 2.2.1 Медицинска историја. 14 2.2.2 Физички преглед. 15 2.2.3 Електрокардиографија (ЕКГ). 15 2.2.4 Лабораториски тестови. 15 2.2.5 Сонографија. 17 2.2.6 Стандардизиран прашалник за квалитетот на животот SF-36. 18 2.2.7 Статистика. 19 3. Резултати. 20 3.1 Население и преживување на пациентите. 20 3.2 Трансплантации. 23 3.3 Функција на бубрезите. 25 3.3.1 Стапка на гломеруларна филтрација. 25 3.3.2 Протеинурија. 26 3.3.3 Фаза на ХББ. 27 3.3.4 Параметри на бубрежна ретенција. 28 3.3.3 Електролити. 28 3.3.5 Хемоглобин. 29 3.3.6 Сонографско испитување. 29 3.4 Кардиоваскуларни прегледи. 34 страна 3

3.4.1 Артериска хипертензија и антихипертензивна терапија. 34 3.4.2 ЕКГ. 35 3.5 Здравствена состојба. 36 3.5.1 Несакани заболувања и индексот на комбинираност на Чарлсон. 36 3.5.2 Престој во болница. 37 3.6 Квалитет на живот. 38 3.6.1 Прашалник SF-36. 38 4. Дискусија. 43 4.1 Опстанок. 43 4.2 Влијание на статусот на трансплантација врз преживувањето. 44 4.3 Квалитет на живот. 45 4.4 Функција на бубрезите. 47 4.5 Профил на кардиоваскуларен ризик. 48 4.6 Ултразвучен преглед. 49 4.7 Секундарни болести, животен век, престој во болница. 50 4.8 Заклучок. 53 5. Резиме. 55 Додаток 1 Библиографија. 57 Додаток 2 Табели. 63 Додаток 3 Апликација за етика. 69 Литература за етичкиот предлог. 81 Додаток 4 Информации за пациентите и согласност за учество во студијата. 83 Согласност за употреба на примероци од ткиво. 88 Упатства за собирање на урина 24 часа. 91 Прашалник за додаток 5 SF-36 за снимање на квалитетот на животот. 92 CV. 98 Декларација во согласност со 2, став 2, број 6 и 7 докторски прописи. 100 благодарам 103 4

1. Вовед здравствениот статус покажа задоволителен квалитет на живот кај неколку испитани пациенти. 25; 28; 30; 31 Иако фреквенцијата на појава на ESRD по акутно оштетување на бубрезите е подобро испитана и е дадена како 2-15%, 32-34 има само неколку студии кои проценуваат степен на бубрежна инсуфициенција по закрепнување на функцијата на бубрезите по акутно оштетување на бубрезите истражиле. 1.1.5 Цели на оваа работа Во мојата работа, треба да се испита долгорочниот тек по акутно оштетување на бубрезите што бара дијализа во контекст на откажување на повеќе органи. За прв пат, пациентите се подложени на целосен клинички, лабораториски и сонографски преглед за оваа намена пет години по акутно оштетување на бубрезите. Покрај снимањето на долготраен морбидитет, морталитет и особено функцијата на бубрезите, фокусот на работата е особено на испитување на општата здравствена состојба и квалитетот на животот по преживеано оштетување на бубрезите што бара дијализа во контекст на откажување на повеќе органи, со цел на крај да се процени закрепнувањето и рехабилитацијата по најсериозната, опасна по живот болест за да се овозможи. 12-ти

2. Материјал и методи Индивидуалните стапки на гломеруларна филтрација потоа беа утврдени или пресметани со употреба на концентрација на цистатин Ц во серум, клиренс на креатинин и MDRD (модификација на диета кај бубрежна болест) и формули CKD-EPI. Формулите што се користат за оваа намена се наведени подолу: Формула за одредување на GFR од концентрацијата на цистатин Ц во серумот (S цистатин C) 39: Формула за одредување на GFR од концентрацијата на креатинин во плазмата (C креа, плазма) и концентрацијата на креатинин во 24-часовната урина (C Krea, урина): Формула за одредување на GFR според MDRD 40:16

3. Резултати 3.3.3 Класификација на стадиумот ХББ утврдени со употреба на GFR и протеинурија, 17-те пациенти за кои може да се утврдат двата параметри, потоа се поделени во тековните категории на прогноза и фази на ХББ според КДИГО 2012 користејќи ја Слика 7 подолу. 46 Кодирањето во боја покажува ризик од прогресија или компликација на хронично заболување на бубрезите. Според KDIGO, 300 mg албуминурија на 24 часа одговара на 500 mg вкупна протеинурија на 24 часа. Стадиум на ХББ и прогноза на ХББ според категориите на ГФР и протеинурија категорија за постојана албуминурија (mg/24 часа) А1 А2 А3 Нормално до малку зголемено Умерено зголемено Силно зголемен 300 Г1 Нормално 90 2 (9,5%) 2 (9,5% ) 1 (4,7%) G2 Малку намален 60-89 2 (9,5%) 5 (23,5%) категории GFR (ml/min/1,73m²) G3a G3b G4 Малку до умерено намален Умерено до сериозно Оштетена сериозно нарушена 45-59 1 (4,7%) 30-44 1 (4,7%) 1 (4,7%) 15-29 1 (4,7%) бубрежна инсуфициенција Г5