Пејсмејкер, освен Форум за часовници на тироидната жлезда, ПТА
| Мишел омраза |
| 22.05.2020 15:00 часот |
Последиците од функционалното нарушување на тироидната жлезда во органот на пеперутката не можат да бидат повеќе контрадикторни: засегнатите се чувствуваат уморни и истоштени кога се недоволно активни, полни со енергија и возбудени кога се премногу активни./Фото: Adobe Stock/Freshide
Со тежина од само дваесет грама, тироидната жлезда е еден од малите органи на човечкиот организам. Сместено е на предниот дел на вратот под гркланот, а неговата двогласна структура потсетува на обликот на пеперутка. Сепак, малата големина на ендокрината жлезда не треба да ги крие важните задачи на органот. Бидејќи дури и ако има само големина на палецот кај здрави луѓе, тој контролира бројни процеси во организмот преку секретирани гласнички супстанции.
Двата најважни тироидни хормони се тетрајодотиронин (Т4), исто така наречен тироксин и тријодотиронин (Т3). Како катаболни хормони, тие ја зголемуваат основната метаболичка стапка - накратко, тие го загреваат метаболизмот. Тие влијаат на бројни функции на телото како што се:
Сложено коло кое се состои од хипоталамус, хипофиза (хипофиза) и тироидна жлезда го регулира производството на тироидни хормони (види графикон). Хипоталамусот е врвен контролен елемент. Тиретропин-ослободувачкиот хормон (TRH) што го произведува предизвикува ослободување на тироидниот стимулирачки хормон (TSH) од хипофизата. TSH се врзува за тироидната жлезда преку рецепторот TSH и со тоа го стимулира производството на тироидни хормони. Конечно, ако се достапни доволно Т3 и Т4, тие за возврат го инхибираат производството на ТРХ и ТСХ преку механизам за негативни повратни информации. Обратно е исто така можно: кога потребата на организмот за тироидни хормони е мала, хипофизата нареди на тироидната жлезда да го затвори производството и ослободувањето на хормоните. Системот се регулира самостојно кај здрави луѓе. Болестите на тироидната жлезда, т.н. нарушувања на тироидната жлезда, можат да ја нарушат фино прилагодената рамнотежа.
Тироидната жлезда не може да прави што сака. Интегрирана е во хормонална контролна јамка која користи механизам за негативни повратни информации за да се обезбеди дека телото се снабдува со потребната количина на тироидни хормони, како што се бара./Фото: Стефан Спицер
Нарушена рамнотежа
Околу триесет проценти од возрасните во Германија се погодени од патолошки промени во тироидната жлезда во текот на нивниот живот. Во принцип, нарушувања на тироидната жлезда може да се појават на која било возраст; сепак, фреквенцијата се зголемува со возраста.
Со цел подобро да се класифицираат болестите на тироидната жлезда, во пракса често се прави разлика помеѓу недоволен (хипотироидизам) и хиперактивен (хипертироидизам). Сепак, ова не е болест само по себе, туку ја опишува метаболичката состојба предизвикана од болест на тироидната жлезда. Тие можат да имаат различни причини. Одредени болести се поврзани со прекумерна или недоволна активност, но не секоја болест на тироидната жлезда мора да доведе до функционално нарушување. Повремено, интеракцијата помеѓу оската хипоталамус-хипофиза-тироидна жлезда се регулира самата себе и метаболизмот останува непречен.
Со хипертироидизам, засегнатите се чувствуваат полни со енергија и скоро возбудени. Луѓето кои се недоволно активни, страдаат од поговорки »празни батерии«. Се чувствувате млитаво, уморно и истоштено./Фото: Adobe Stock/JEGAS RA
На почетокот на болест на тироидната жлезда, засегнатите често се жалат само на крајно неспецифични симптоми (види ја рамката). Понекогаш тие дури и не ги забележуваат промените. Ако постои сомневање за болест на тироидната жлезда, тест на крвта за тироидни хормони, TSH и T3/T4, ќе обезбеди првично разјаснување. TSH значително ја контролира активноста на тироидната жлезда, а промените во лабораториските вредности може да укажат на дефект на тироидната жлезда во рана фаза. Вредноста на TSH секогаш се смета во врска со нивоата на T3 и T4. Ова е единствениот начин да се утврди дали всушност има прекумерна или недоволна функција или дали станува збор за спиење, т.е. субклиничко, функционално нарушување.
Во крвта, тироидните хормони се во голема мера врзани за плазматските протеини, но слободната фракција (fT3 и fT4) се испитува во лабораторија. Во случај на манифестирана хипофункција, вредноста на TSH обично се зголемува како резултат на механизмот за негативни повратни информации, а вредностите на fT3/fT4 се пониски. Спротивното важи за хиперфункција. Но, бидете внимателни: дури и незабележителните вредности не секогаш исклучуваат болест на тироидната жлезда. Покрај тоа, стандардните вредности се грубо формулирани и, особено кај деца и геријатриски лица, тие честопати се однесуваат нетипично.
Само вредностите на крвта не даваат никакви информации за основните причини за прекумерна или недоволна функција. За ова, потребни се дополнителни прегледи, како што се одредувања на антитела, ултразвук или сцинтиграфија.
| • брадикардија | • тахикардија |
| • Недостаток на возење, замор | • психомоторен немир, раздразливост, емоционална лабилност |
| • Зголемување на телесната тежина и покрај слабиот апетит | • Слабеење и покрај желбата |
| • запек | • дијареја |
| • Чувствителност на студ | • Толерантна нетолеранција |
| • сува, ладна кожа | • Топли, влажни раце |
| • размрзната, кршлива коса | • гушавост |
| • хиперхолестеролемија | • Нарушувања на менструалниот циклус |
| • Во дополнителниот егзофталмос на М. Баедоу |
Напад врз себе
Скоро еден процент од населението во Германија страда од хипотироидизам. Womenените се погодени во просек четири до пет пати почесто. Во ретки случаи, хипофункцијата е вродена; таа обично се развива во текот на животот. Најчеста причина е хронично воспаление на тироидната жлезда наречена тироидитис на Хашимото. Поретко, причината е нарушување на оската на хипофизата-хипоталамусот.
Во тироидитисот на Хашимото, телото произведува автоантитела кои го напаѓаат тироидното ткиво и предизвикуваат воспаление. Значи, тоа е автоимуна болест. Хашимото тироидитис започнува постепено кај повеќето пациенти. Уништувањето на тироидната жлезда од страна на автоантителата обично не предизвикува или само многу ретко се појавуваат симптоми како што се болки во грлото и абнормални сензации во грлото и фаринксот, така што болеста често останува на почетокот незабележана. Само во понатамошниот тек на болеста, воспалението станува забележливо преку симптоми на хипотироидизам што се јавува. Некои пациенти потоа се жалат на исцрпеност, нарушувања на спиењето или проблеми со мускулите и зглобовите, на пример.
Ако постои сомневање за болест на тироидната жлезда, сонографијата на тироидната жлезда е најважната процедура за дијагностичко снимање./Фото: Getty Images/Inside Creative House
За точна дијагноза, лекарот ја испитува крвта - покрај класичните тироидни хормони - за антитела против тироидната пероксидаза (TPO-AK), меѓу другото. Зголемената вредност е карактеристична за тироидитисот на Хашимото, но исто така се јавува и кај други болести на тироидната жлезда. Зошто телото произведува автоантитела против тироидната жлезда сè уште не е целосно разбрано. Покрај генетските аспекти, надворешните фактори, како што се влијанијата врз животната средина, стресот или вирусните болести, најверојатно, исто така, играат улога како причина. Покрај тоа, експертите постојано дискутираат за зголемен внес на јод како можен предизвикувач. Затоа, пациентите со постоечки тироидитис на Хашимото не треба да земаат дополнителен јод и да избегнуваат храна богата со јод, како што се риба и морска храна.
Досега нема каузална терапија. Тироидитисот на Хашимото се третира - како и другите подфункции - со трајна замена на Л-тироксин. Целта е да се врати еутироидната метаболичка состојба, односно како што би било со здрава функција на тироидната жлезда. Иако Т3 е главната форма на дејство во организмот, се смета дека терапевтската употреба на Т4 е поразумна, бидејќи овозможува подобро поставување на константно ниво на хормон.
Прави правилно
На почетокот на терапијата со Л-тироксин, дозата треба постепено да се зголемува. Во спротивно, постои ризик од срцеви аритмии. Поради тесниот терапевтски опсег, нивото на хормонот мора внимателно да се следи за време на поставувањето и исто така треба редовно да се проверува, приближно на секои шест месеци, во подоцнежниот тек на терапијата. Промените кај пациентот, како што се сериозно слабеење или бременост, може да го променат нивото на хормонот и да бараат прилагодување на дозата.
Правилното внесување е од централно значење за рамномерно и константно ниво на активна супстанција, бидејќи дури и најмалите флуктуации на апсорпцијата може да имаат силен ефект врз плазматското ниво и да доведат до предозирање или предозирање со непожелни несакани ефекти. Се зема наутро на празен стомак. Пред појадокот мора да се почитува временски интервал од најмалку 30 минути, бидејќи храната ја инхибира ресорпцијата. ПТА и фармацевтите можат да препорачаат да ја стават таблетата веднаш до креветот за пациентот да не заборави да ја пие наутро и по грешка да ја земе за појадок. Но, бидете внимателни: во редок случај кога пациентот секогаш ги земал своите таблети на тироидната жлезда за појадок, тие никогаш не треба да го менуваат ова без да се консултираат со лекар. Во спротивно, постои ненадејна закана од предозирање, што може да се забележи кај симптомите на прекумерна функција.
Покрај тоа, фармацевтскиот персонал треба да го информира пациентот за интеракции со други лекови, на пример, со поливалентни катјони во препарати на железо или антациди. Особено кога истовремено земате индуктори на ензими како што се карбамазепин, но исто така и хормони како естрогени, може да биде потребно прилагодување на дозата (видете табела).
| Поливалентни катјони: Алуминиум, железо или магнезиум соли (антациди, додатоци на железо, терапија со остеопороза, додатоци во исхраната) | намалена апсорпција како резултат на формирање на слабо растворливи комплекси | Земете барем 4-5 часа подоцна |
| Размена на смоли: Холестирамин | намалена апсорпција како резултат на врзување на Т4 во гастроинтестиналниот тракт | Земете барем 4-5 часа подоцна |
| Индуктори на CYP на пример, карбамазепин, рифампицин | Забрзано распаѓање на Л-тироксин | Прилагодување на дозата на Л-тироксин |
| Естрогени | зголемување на плазматскиот протеин кој се врзува за тироксин, се намалува процентот на слободни Т3 и Т4 | Проверете ги вредностите на тироидната жлезда откако ќе започнете со хормонска терапија, доколку е потребно прилагодување на дозата |
| Инхибитори на протонска пумпа | Зголемувањето на рН на желудникот ја намалува апсорпцијата на Т4 | доколку е потребно, прилагодување на дозата на Л-тироксин |
| Антикоагуланси: фенпрокумон, варфарин | Забрзано разградување на факторите на коагулација зависни од витамин К, зголемен ризик од крварење | Проверете ја INR вредноста при започнување на терапијата, прилагодете ја дозата доколку е потребно |
Недостаток на јод со последици
Ако тироидната жлезда е зголемена над нормалниот волумен, лекарите зборуваат за гушавост, исто така познат како колоквијално како „гушавост“. Порано или подоцна ќе се појави непријатност во пределот на вратот поради проширувањето. Погодените тогаш често се жалат на „грутка“ во грлото, стегање или чувство на притисок во градите.
Тиоцијанат во чадот од цигари се натпреварува со јод за апсорпција, што може да доведе до зголемен недостаток на јод кај пушачите./Фото: Шатерсток/Кузма
Околу 90 проценти од гушавостите се предизвикани од недостаток на јод. Елементот во трагови е неопходен за одржување на функцијата на тироидната жлезда. Без јод, тироидната жлезда повеќе не може да ги извршува своите бројни метаболички задачи. Дневната потреба на возрасно лице е од 150 до 200 микрограми. Ако телото е недоволно снабдено со јод, тој се обидува да ја надомести (заканувачката) недоволно снабдување на тироидните хормони. Ги активира факторите на раст во тироидната жлезда, така што тироцитите можат да се размножуваат и да произведуваат повеќе Т3 и Т4.
Не само недостаток на јод може да предизвика раст на тироидната жлезда, туку и голтање на таканаречените струмигер супстанции како што се литиум или тиоцијанат. Вториот, меѓу другото, се содржи во чад од цигари и се натпреварува со јод за апсорпција од тироидната жлезда. Поради оваа причина, пушачите често покажуваат релативен недостаток на јод и зголемен ризик од гушавост.
На погрешен пат
Како по правило, гушавите со недостаток на јод се еуитроидни гушави, што значи дека хормоналната функција на тироидната жлезда не е нарушена. Сепак, тие треба да се лекуваат за да се спречат компликации како што се автономија на тироидната жлезда или рак. Третманот е секогаш индивидуален и зависи од степенот на симптомите. Со цел да се запре прогресивниот раст на тироидната жлезда, јодот се заменува ако има недостаток. Меѓутоа, ако веќе постои автономија, таквата замена треба да се избегнува по секоја цена. Треба да се внимава дури и кога се земаат лекови кои содржат јод, како што е амиодарон.
Ако фоликуларните епителни клетки на тироидната жлезда произведуваат тироидни хормони независно од регулацијата на хипофизата, лекарите зборуваат за автономија на тироидната жлезда. Обично се развива бавно и на почетокот честопати останува незабележано од пациентот. На почетокот на автономијата, телото сè уште може да го регулира прекумерното снабдување со Т3 и Т4 со намалување на производството на хормони во здрави тироцити преку хипофизата. Сепак, како што напредува болеста, оваа контрарегулација повеќе не е доволна и хипертироидизмот се манифестира.
Грејвсова болест
Автономијата на тироидната жлезда е причина за хиперфункција во нешто помалку од 5 проценти од случаите. Тоа се случува многу почесто во контекст на Грејвсовата болест, како што е и тироидитисот на Хашимото, автоимуно заболување. Сепак, формираните автоантитела не се насочени против ткивото на тироидната жлезда, туку се закачуваат на рецепторот ТСХ и го активираат. Како резултат, тироцитите погрешно добиваат сигнал за производство на хормони, иако всушност нема потреба.
Кај многу пациенти, Грејвсовата болест се манифестира преку симптоми на хипертироидизам. Карактеристично е т.н. Мерсебург триазик, кој се јавува особено во напредниот тек на болеста, кој се состои од тахикардија, егзофталмус („испакнати очи“) и гушавост.
Трајното активирање на ТСХ рецепторот не само што доведува до зголемено производство на хормони, туку и до хиперплазија на тироидната жлезда, така што се формира гушавост. Карактеристичните испакнати очи се јавуваат кај околу 60 проценти од погодените. Но, тие се само еден од многуте симптоми на ендокрина орбитопатија, при што автоантителата формирани ги напаѓаат ткивните клетки во очните дупки, што како резултат се воспалуваат. Други симптоми може да вклучуваат нецелосно затворање на очните капаци, оштетен вид и чувство на туѓо тело во окото. Кај некои пациенти со Грејвс, симптомите на окото се првиот знак на болеста.
Несакани ефекти на прв поглед
Сè уште нема каузален третман за болеста на Грејвс. Обично добиената хиперфункција се третира. Тиреостатските се достапни како опции за лекови, односно лекови кои го инхибираат производството на хормони од тироидната жлезда. Натриум перхлорат ретко се користи за лекување на хипертироидизам. Агенти по избор се деривати на тиуреа, како што се тиамазол или карбимазол.
За време на консултацијата, пациентот треба да биде информиран за одложениот почеток на дејството на овие супстанции. Ефективен метод на контрацепција треба да се користи кај жени во репродуктивна возраст, бидејќи активните состојки се сомневаат дека предизвикуваат малформации кај нероденото дете ако се земат за време на бременоста. Покрај тоа, PTA и фармацевтите треба да го чувствителизираат пациентот на хематолошки и алергиски несакани ефекти како што се леукопенија и агранулоцитоза. Последново обично се случува одеднаш, обично 2-6 недели по почетокот на терапијата. Класичните симптоми на предупредување вклучуваат болка во грлото, отежнато голтање, општо чувство на болест и треска. Ако пациентот се жали на такви симптоми при земање лекови против тироидната жлезда, посетата на лекар е неизбежна.
Поради нивните понекогаш сериозни несакани ефекти, тиреостатските не се погодни за долготрајна терапија. Кај пациенти со продолжен хипертироидизам, заболеното ткиво на тироидната жлезда обично се уништува или отстранува со терапија со радиојод или операција.