Подагра, болест на просперитет - здравствен совет на УГБ
Дипл. Оец. трофеј. Клаудија Гастер
Акутниот напад на гихт со силна болка - претежно на палецот - стана редок. Современите лекови обично ја запираат болеста во фаза на покачени нивоа на урична киселина. Како и да е, сè јасно не е објавено. Како резултат на прекумерна тежина и метаболички синдром, околу една петтина од Германците имаат премногу урична киселина во крвта.
Пред повеќе од 100 години, Вилхелм Буш се рима: „Дебелиот - ух! мојата нога! - го има повторно проблемот денес. “Долго време, гихт се сметаше за болест на богатите и моќните. Буквално може да ги извади луѓето од акција за време на нападот - и затоа постојат сведоштва за тоа во сите историски периоди. Хипократ веќе го опиша; историските личности како Александар Велики, Карло Велики, Луј XIV или Фредерик Велики беа измачувани од тоа. Зголемено ниво на урична киселина (хиперурикемија) и гихт сега се јавува во сите добро хранети делови од популацијата. Дури и во Кина, Индија и Бразил, бројот на заболени од гихт нагло се зголеми во последните 20 години со растечкиот просперитет.
Подаграта е метаболна болест која е класифицирана како ревматска. Мажите имаат десет пати поголема веројатност да се разболат. Фамилијарна хиперурикемија, од кои 99 проценти е поврзана со намалена екскреција на урична киселина, обично се пренесува од татко на син. Склоноста кон гихт во моментов исто така се истражува во Германија. Вкупно 28 гени треба да го контролираат метаболизмот на урична киселина. Може да се идентификуваат осумнаесет генетски локации, од кои се вели дека две се директно поврзани со гихт. Прејадување и дебелина, тогаш направете го остатокот. Womenените се добро заштитени од гихт со хормонот естроген и обично болеста ја развиваат само по менопаузата. Сепак, фреквенцијата значително се зголеми кај жените со текот на годините како резултат на променетите навики во исхраната и начинот на живот.
Кристали со остри острици
Во споредба со минатото, гихт денес е прилично неспектакуларен. Погледот на крвната слика потврдува дека луѓето кои претходно биле без симптоми, имаат покачено ниво на урична киселина. Станува критично во концентрации над 0,4 mmol/l или повеќе од 6,5 mg/dl во крвниот серум. Овие вредности се над границата на растворливост, односно се таложат кристали на урична киселина (кристали на урати). Без промена во исхраната и/или лековите, се повеќе и повеќе депозити на урична киселина се формираат во зглобовите, меките ткива и тетивите, како и во бубрезите и уринарниот тракт. Кристалите со остри рабови го иритираат ткивото, особено во зглобовите што се движат. Како резултат на иритација, имуните клетки течат и ослободуваат гласнички-супстанции што го влошуваат воспалението.
Објавата е во UGBforum посебен Нутриционистичка терапија - објавена добро информирана.
Под неповолни услови и концентрации на урична киселина над 9-10 mg/dl, воспалението доведува до напад на гихт. Првиот напад често се случува без предупредување ноќе во метатарзофалангеалниот зглоб на палецот на прстот. Тогаш температурата на телото на краевите на телото се намали малку, уричната киселина останува слабо во раствор и се кристализира. Нападот може да влијае и на палецот, глуждот или коленото. Зглобот станува жежок и црвен и отекува многу, кожата почнува да се протега и врши дополнителен притисок врз зглобот. Ова доведува до екстремно силна болка и голема чувствителност на притисок, така што погодените не можат да толерираат ниту крпа. Треската влијае на целиот организам. Нападот го достигнува својот максимум во рок од 24 часа и обично е завршен по три дена. Ако нападите на гихт се повторат, тоа се нарекува хроничен гихт.
Можен е генетски дефект
Во никој случај, секој што ќе покачи покачено ниво на урична киселина, ќе развие гихт. Статистички само секоја десетта хиперурикемија се развива во манифестен гихт. Ова е фаворизирано од генетски дефект кој претежно влијае на излачувањето на урична киселина преку бубрезите. Вродени ензимски дефекти што доведуваат до зголемено производство на урична киселина се многу поретки. Некои етникуми се погодени повеќе од другите. Подаграта е практично непозната во Африка, но е релативно честа кај Индијанците од Пима во Северна Америка и Маорците во Нов Зеланд.
Покрај високите нивоа на урична киселина, дијагнозата на гихт вклучува кристали на урична киселина во синовијалната течност и зголемени параметри на воспаление. Воспалението почнува да ги уништува коските и 'рскавицата. Како резултат, зглобовите можат да се деформираат на таков начин што повеќе не можат да се поместуваат или товарат, како што може да се види, на пример, од јазли, закривени прсти. Кристалите на урична киселина исто така може да се акумулираат во меките ткива, таканаречените тофи на гихт се формираат на ауриките, на пример. До тогаш, бубрезите се исто така погодени. Околу 40 проценти од сите кристали на урична киселина се депонираат во бубрезите. Се формира бубрежен чакал или камења кои на крајот го заглавуваат бубрегот; Лекарите зборуваат за уратна нефропатија, бубрег на гихт. Висок крвен притисок, опструкција на урина и инфекции на уринарниот тракт се последиците; во завршна фаза може да се појави откажување на бубрезите и на пациентите им е потребна дијализа.
Зголемен ризик од болест
Покрај тоа, луѓето со хиперурикемија често развиваат метаболен синдром (дебелина, висок крвен притисок, инсулинска резистенција и нарушувања на метаболизмот на липидите). Зголемените нивоа на урична киселина се, како што беше, предупредувачки сигнал за претстојна метаболичка шина. Откако ќе се развие метаболички синдром, честопати е потребна цела батерија на лекови како што се крвен притисок и лекови за намалување на холестерол, можеби лекови за срце, стомачни заштитници и антидијабетични лекови за да се намали значително зголемениот кардиоваскуларен ризик.
Податоците од студијата од САД сугерираат дека луѓето со покачено ниво на урична киселина без гихт, како и пациентите со гихт, имаат поголем ризик од кардиоваскуларни болести. Во период од 16 години, кај 6.000 првично здрави Американци, на секои 1 мг/дЛ зголемување на нивото на урична киселина се зголеми кардиоваскуларниот морталитет за 9 проценти кај мажите и 26 проценти кај жените. Тука може да бидат вклучени и воспалителни реакции на wallsидовите на крвните садови.
Бубрегот е тесно грло
Фактот дека гихт се јавува воопшто се должи на фактот дека луѓето имаат ограничена екскреција на урична киселина. Другите цицачи, пак, имаат ензим кој ја разложува уричната киселина во 5-10 пати повеќе растворлива супстанца, алантоинот. Не е така личноста. Тој мора да излачува урична киселина главно преку бубрезите (80 проценти) и цревата (20 проценти), што е проблематично тесно грло. Бидејќи уричната киселина брзо се кристализира дури и кај здрави луѓе. Необично е што природата има толку мал резервен капацитет за супстанција што се појавува природно.
Урична киселина се јавува природно како краен производ на распаѓање на пуринот. Пурините се јавуваат во клетките на луѓето, животните и растенијата како градежни блокови на генетски информации (ДНК и РНК). Тие исто така делуваат како компонента на ензими или супстанции кои пренесуваат енергија. Постојат два извори на урична киселина: Прво, тоа доаѓа од пурините кои се произведуваат кога ќе се распаднат клетките на телото. Цревната клетка има животен век од 1-2 дена, клетката на кожата 2-4 недели и многу други телесни клетки се обновуваат за една година. Од друга страна, храната што содржи клетки обезбедува пурини; особено многу се наоѓаат во остатоци, месо и колбаси, риби и морски плодови, кожа од риба и живина или квасец (види табела).
Урична киселина се акумулира во телото кога се распаѓа невообичаено голем број на клетки на телото, на пример за време на пост или многу брзо губење на тежината. Кетонските тела кои потоа можат да се формираат исто така го попречуваат излачувањето на урична киселина. Зголемено ниво на урична киселина, па дури и гихт, исто така, може да биде резултат на други болести и нивна терапија, на пример, кога многу клетки се уништени од рак на системот за формирање на крв, зрачење или хемотерапија.
Вистински избор
Диетата има решавачко влијание врз развојот и понатамошниот тек на хиперурикемија и гихт. Многу пациенти со гихт имаат прекумерна тежина, сакаат редовно да јадат многу месо и да пијат алкохол. Особено проблематични се неповолните композиции на оброци во комбинација со алкохол. Алкохолот само по себе е ризик бидејќи го стимулира производството на урична киселина и истовремено ја забавува екскрецијата; не помалку важно, тоа ве тера да сакате да јадете срдечна, мрсна храна. Пивото содржи и пурини преку квасецот. Ако додадете храна богата со пурини, на пример, стекови и колбаси на скара, можете брзо да ставите во игра премногу пурини. Храната богата со маснотии, исто така, може да има негативни ефекти. Бидејќи метаболичките производи од распаѓање на маснотии можат да ја инхибираат екскрецијата на урична киселина. Затоа, промената во исхраната е неизбежна.
На долг рок, од суштинско значење е да се намали вишокот тежина. Засегнатите исто така треба да знаат кои групи на храна се богати со пурин.
| на 100 гр храна | формирана урична киселина (мг) |
| Пастрмка, харинга со кожа | 310-320 |
| Сардини | 345 година |
| Спарат, пушеле | 800 |
| Школки | 370 година |
| Отпадоци (црн дроб, бубрези, слатки лебови) | 220-920 |
| Кожа од живина | 300 |
| Екстракт од месо, сос | 3500 година |
| Квасец и производи направени од него, како што се екстракт од квасец, коцки за инстант акции | 750-1810 година |
| Месо од соја, суво | 355 година |
| Микроб од пченица, 1 лажица масло, 10 гр | 85 |
| Помош за реализација за други табели: 1 мг урична киселина = 0,42 мг пурини 1 мг пурини = 2,4 мг урична киселина | |
Засегнатите треба целосно да избегнуваат 250 мг урична киселина,
особено отпадоци.
Диетата со малку маснотии, јајце-лакто-вегетаријанска храна служи како модел за разумен избор на храна, бидејќи со неколку исклучоци како што се мешунките, храната од растително потекло содржи значително помалку пурини. Студиите исто така покажуваат дека содржината на пурини во растителната храна нема негативно влијание. Покрај малата потрошувачка, пурините во месото и рибата може да се намалат со нивно вриење, бидејќи тие влегуваат во водата за готвење. Супата секако не треба да се користи понатаму. Печени сосови, исто така, треба да се избегнуваат. Содржината на пурин во рибата и живината е драстично намалена ако ја изоставите кожата.
Исто така е важно да пиете многу: најмалку 2,5 литри на ден. Од споменатите причини, подобро е да се избегнува алкохол. Оние кои земаат ацетилсалицилна киселина за ублажување на болката или разредување на крв, исто така ја ограничуваат екскрецијата на пурин, бидејќи активната супстанција се натпреварува за истиот транспортер во бубрезите.
Фруктоза и гихт
Обилното внесување на храна засладена со фруктоза индиректно го зголемува нивото на урична киселина. Ова може да биде една од причините зошто бројот на случаи на гихт се зголеми толку брзо. Особено се сомневаат пијалоци кои содржат многу фруктоза и/или шеќер во домаќинството, од кои половина е составена од фруктоза.
Фруктозата од лимонадите го зголемува нивото на пурин. Затоа, минералната вода или чајот треба да ја задоволат жедта.
Во студија спроведена како дел од американската здравствена студија за медицински сестри, жените кои пиеле по две чаши пијалоци со шеќер на ден имале 2,4 пати поголем ризик од гихт. Наглото зголемување на бројот на случаи на гихт кај генетски предиспонираните Маори во Нов Зеланд во последните 100 години е придружено со 50 проценти зголемување на потрошувачката на шеќер.
Фруктозата има втор негативен ефект. Шеќерот промовира отпорност на инсулин, што спречува излачување на урична киселина преку бубрезите. Ова исто така објаснува зошто хиперурикемијата се гледа како предвесник на претстојниот метаболен синдром. Замениците на шеќерот сорбитол и ксилитол имаат сличен ефект како фруктозата на многу начини. Во наведената американска студија, сепак, не може да се најдат докази за влијанието на пијалоците засладени со замени за шеќер.
Постојано ниско со пурин
Во многу случаи, нивото на урична киселина може да се намали преку доживотна промена во исхраната. За ова е доволна диета со малку пурински и намалени маснотии со 500 mg урична киселина на ден или 3000 mg неделно. Само за акутен напад на гихт потребно е посилно ограничување на 300 mg/ден или 2000 mg/недела. Промената на вашата исхрана е дефинитивно вредна, идеално со помош на компетентни совети за исхрана. Бидејќи алтернативата е доживотна употреба на лекови, што носи значително повеќе ризици и несакани ефекти.
Огромното мнозинство на погодените имаат ас во ракавот. Дури и ако постои генетска предиспозиција за хиперурикемија, вегетаријанска или вегетаријанска диета прилагодена на тежината на пациентот може да спречи гихт. Јадењето свесно, доволно пиење и многу движење помага да се избегнат полоши работи.