Подагра; традиционалната диета со малку пурини е надвор
Инфламаторно ревматско заболување и исхрана
Подагра: Традиционалната диета со малку пурини е надвор
АДРИАНСКИ ФОРСТЕР1, АНДРЕАС КРЕБС2
Адријан Форстер Андреас Кребс
Диетата со гихт не смее да биде ограничена само на намалување на серумската урична киселина и фреквенцијата на релапс, туку исто така мора да се осврне на често асоцираниот метаболен синдром и зголемениот кардиоваскуларен ризик. Традиционалната диета со низок пурин повеќе не може да се препорачува. Особено, диетата богата со протеини, растителна основа е дури и ефтина и покрај високата содржина на пурин. Прво и најважно, нормализацијата на телесната тежина треба да биде насочена кон бавно намалување на телесната тежина со помош на ограничување на калориите и зголемена физичка активност. Внесувањето месо, остатоци и морски плодови треба да биде ограничено. Пивото треба строго да се избегнува, а духовите исто така треба да се избегнуваат ако е можно. Редовното пиење малку вино, од друга страна, е прифатливо и корисно во однос на кардиоваскуларниот ризик. Конзумирање на млечни производи го намалува ризикот од гихт. Потрошувачката на кафе и додатоците на витамин Ц исто така имаат превентивен ефект.
состојба на истражување
Од сите воспалителни ревматски заболувања, гихт може да биде најдобро под влијание на исхраната. Врските со потрошувачката на одредена храна и пијалоци веќе долго време се претпоставуваат и се потврдуваат во последниве години од големи американски кохортни студии, како што се Студијата за следење на здравствените работници (HPFS) и Студијата за здравје на медицинските сестри (NHS) (1) . Јасно е докажано дека месото, морските плодови, пивото, духовите и, последно, но не и последно, и зголемената телесна тежина (слики 1 и 2) се фактори на ризик за хиперурикемија и гихт (2-5). Сепак, веројатно најважниот наод е дека можна е храна и пијалоци кои содржат фруктоза, а особено оние засладени со фруктоза
1 клиника „Свети Катаринентал“, Диесенхофен 2 Ревматолошка ординација, Клиника за климатизација и ревматологија, Универзитетска болница во Цирих
Газираните пијалоци ја зголемуваат уричната киселина и ризикот од гихт (6-8). Диетата со зеленчук, богата со протеини и пурини, за која постои сомневање дека е корисна, сепак се покажа како непроблематична (2, 3). Исто така, се покажа дека млечните производи, додатоците на кафе и витамин Ц се заштитни (2, 3, 9–11).
Патогенеза на гихт и влијанија врз исхраната
Главната причина за гихт е количината на урична киселина акумулирана во телото. Ова произлегува од рамнотежата помеѓу внесот на диета, сопствената синтеза на организмот и бубрежната екскреција. Хиперурикемијата е резултат на прекумерна продукција на урична киселина, намалена бубрежна екскреција на урична киселина или честопати комбинација на двете (12, 13). Порано се претпоставуваше дека може главно да се влијае на содржината на егзогената урична киселина во диетална смисла. во меѓу време
Сепак, знаеме дека може да се постигне повеќе од диетална гледна точка со влијание врз синтезата на ендогената урична киселина и излачувањето на бубрежната урична киселина (14).
Диететските мерки за гихт имаат три цели
1. Треба да се избегнуваат предизвикувачи на диета за да се спречи релапс (слика 3). Овие вклучуваат големи оброци со месо, остатоци, морски плодови, алкохол и храна/пијалоци кои содржат фруктоза. Овие акутно го зголемуваат нивото на урична киселина во серумот, што предизвикува разгорување на артритисот (15, 16). Покрај тоа, може да се земат антиинфламаторни компоненти на храна, како што се екстракти од млеко или цреши за да се спречи релапс (17, 18). 2. Диетата треба да ја намали концентрацијата на урична киселина во крвта или количината на урична киселина во телото на долг рок, што го намалува ризикот од манифестации на гихт.
Инфламаторно ревматско заболување и исхрана
Најверојатно ќе има млечни протеини како казеин и лакталбумин, кои имаат урикозуричен ефект. Покрај тоа, одредени компоненти на млеко, како што се гликомакропептид и екстракти од млечни масти, имаат антиинфламаторни својства, што ја намалува фреквенцијата на релапси (17). Млечните производи исто така се покажаа корисни како диета за намалување на крвниот притисок и инцизиите-
Слика 1: Буш Вилхелм, „Der enalous Handwerksbursch“, 1872 година.
Слика 2: Ризик од гихт како функција на индексот на BodyMass (BMI). Изменето од Choi HK et al. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
Слика 3: Треба да се избегнуваат претрупани оброци со многу месо и морска храна.
Инфламаторно ревматско заболување и исхрана
Слика 4: Вилијам Стивенс: Насловна страница на „Долаус врз лекот за гихт преку млеко-диета“. Лондон, 1732. Бостон, Медицинска библиотека Франсис А.Контвеј.
Слика 5: Се препорачува диета богата со протеини, растителна основа и покрај нејзината висока содржина на пурин.
Слика 6: Ризик од гихт при консумирање пиво, алкохолни пијалоци и вино (по 1 чаша дневно). Изменето од Choi HK et al. Лансет 2004; 363: 1277-1281.
Инфламаторно ревматско заболување и исхрана
(9, 10). Ова исто така важи во помала мера за кафе без кофеин, но не и за чај. Меѓу другото, се претпоставува намалување на инсулинска резистенција и инхибиција на ксантин оксидаза од состојки на кафе (слично на алопуринол). Бидејќи брзото намалување на серумската урична киселина, исто така, може да предизвика испади (слично на започнување на терапија со алопуринол), кафето не треба да се консумира нередовно (1).
Слика 7: Валенштајн, гравирање на бакар 1625/28. Веќе тој ги припишуваше своите гихт на консумирање алкохол: „... и болеста, мислам дека си ја предизвикав себе си со пиење“.
Слика 8: Кампања на Министерството за здравство и ментална хигиена во Newујорк против прекумерна потрошувачка на безалкохолни пијалоци, 2012 година.