Полихидрамниосул
Полихидроамнион е клиничка патолошка ситуација во која амнионската течност надминува количина од 2 литри. За време на бременоста, количината на амнионска течност може да достигне до 1 литар во последната фаза на еволуција. Вишокот течност се дефинира како помеѓу 1-2 литри. Постојат ситуации кога количината на течност може да достигне до 8 дури 10 литри.
класификација
Во зависност од периодот на појава, начинот на инсталација, етиологијата и последиците, полихидроамнион е поделен на:
- акутен полихидроамнион: се карактеризира со ран почеток (се јавува во првите месеци од бременоста), брза еволуција за неколку дена, тешки симптоми и многу поретка инциденца.
- хроничен полихидроамнион: се карактеризира со доцен почеток (во последните 12 недели од бременоста) со текот на времето, со бавна еволуција и инциденца од 0,6 - 0,9% од сите раѓања.
Инциденца
- акутен полихидроамнион: 5% од сите случаи на полихидроамнион.
- хроничен полихидроамнион: 0,6 - 0,9% од сите раѓања или 1/200 од раѓањата.
етиологија
Акутен полихидроамнион: секогаш е предизвикана од сериозна малформација на фетусот. Најчестите вклучени фактори:
- плацентарни абнормалности: декомпензирана анастомоза во близначка бременост, унивителин, моноамнионска.
- тешки фетални малформации: аненцефалија.
Позитивна клиничка дијагноза
Акутен полихидроамнион:
- ненадејно и брзо зголемување на волуменот на матката што е во очигледна неусогласеност во однос на возраста на бременоста.
- ран развој: 16-18 недели.
- присуство на хипертензија на матката.
- неможноста за палпирање на половите на фетусот.
- неможноста за снимање на срцеви отчукувања на фетусот.
- количината на течност што може да надмине дури 10 литри.
- грлото на матката е избришано, опаѓа.
- живи мембрани.
- алармантни симптоми: интензивна абдоминална и лумбална болка, диспнеа, тахикардија, гадење, повраќање.
Хроничен полихидроамнион:
- доцен почеток: по 28 недели, во третиот триместар од бременоста.
- подмолна инсталација, со умерена, бавна последователна еволуција.
- диспропорција помеѓу волуменот на матката и гестациската возраст (прекумерен волумен на матката).
- очигледна абдоминална и вагинална рамнотежа.
- феталните отчукувања на срцето тешко се слушаат или недостасуваат.
- презентацијата е променлива, спецификацијата е невозможна.
- тон на матката: може да се зголеми.
- присуство на стрии и венска циркулација многу поочигледна во абдоминалниот wallид.
- голема количина на амнионска течност може да предизвика општи знаци: замор, диспнеа, запек, полакиурија, едем лоциран во долните екстремитети, проширени вени, болка во грбот.
Параклиничка дијагноза
Акутен полихидроамнион: ултразвук и абдоминална радиографија.
Хроничен полихидроамнион:
- ултразвукот е најпосакуван од радиографијата поради отсуство на ризик од зрачење. Овој тест ќе потенцира: изобилство на амнионска течност, активност на срцето на фетусот, постоење на можни малформации на фетусот, присуство или отсуство на лезии на плацентата, бројот и обемот на фетусите.
- радиографија: може да укаже на тоа дали бременоста е единечна или близначка, присуство на фетус во невообичаено изобилен волумен на течност, малформации на скелетот на фетусот.
- доцна амниоцентеза: се практикува во случај на сомневање за фетални малформации со нагласување на зголемувањето на алфа-фетопротеинот или амнионскиот билирубин.
- амниографија: за дијагностицирање на абнормалности на меките делови или дигестивниот тракт на производот на зачнувањето.
- други параклинички прегледи што се користат кога постојат етиолошки фактори кои можат да ја постават дијагнозата: анти-Rh антитела, гликемија, серодијагноза за токсоплазма, тестирање на реакцијата на Борде Васерман за сифилис.
Диференцијална дијагноза
Акутен полихидроамнион:
- асцити.
- компликација на циста на јајниците: торзија (недостасуваат клинички знаци на зафатеност на матката).
- утеро-плацентарна апоплексија/ретроплацентарен хематом/предвремено одвојување на нормално вметната плацента: присуство на клинички знаци на надворешно/внатрешно крварење.
- хидатидиформен крт.
Хроничен полихидроамнион:
- повеќекратна бременост: фетални полови од ист вид, фетално чукање на срцето може да има две фокуси на слушање.
- макрозомија (вишок фетален волумен).
- оваријална циста со обемен развој на абдоменот: неконтрактивно формирање.
- асцит од различни причини: тапоста во овој случај има супериорна проектирана конкавност, а клиничкиот контекст е карактеристичен за причината.
- мочен меур со задржување на урина.
еволуција
Акутен полихидроамнион:
- еволуцијата е брза.
Хроничен полихидроамнион: има бавна еволуција, во фази со зголемувања, стационарна и регресија, но секогаш аспектот е во пораст.
прогноза
Акутен полихидроамнион:
- прогноза на мајката: е резервирана поради висок ризик од компликации: хеморагии при породување и непосредна леузија, „екс“ вакуумски шок по брутална евакуација на амнионска течност или амнионска емболија, предвремено одвојување на нормално вметната плоча.
- фетална прогноза: тоа е многу сериозно, смртноста достигнува до 100%. Феталната малформација што го одреди изгледот на полихидроамнион одредува многу сериозна прогноза дури и по раѓањето на жив фетус.
Хроничен полихидроамнион:
- прогноза на мајката: генерално е добра во отсуство на наведените компликации и кај акутен полихидроамнион.
- фетална прогноза: е резервирана поради:
→ малформации вклучени во етиологијата на полихидроамнион.
→ утврдување на предвремено породување со спонтано предвремено прекинување на мембраните.
→ патологија на кабелот.
→ зголемена фетална и неонатална смртност преку утврдени компликации.
Терапевтско однесување
Акутен полихидроамнион:
Општи мерки: кислород, контрола на болката, поставување на бремената жена со горната половина на телото повисоко за време на транспортот до салата за породување.
Кај мајчинството: вештачко прекинување на мембраните со мала должина, држење на прстот на местото на прекин за да се обезбеди бавно и не брутално испуштање на амнионската течност. Предвремено породување или абортус се активира за неколку часа. Исправете ги сите крварења или динамички нарушувања.
Бремената жена е внимателно следена.
Хроничен полихидроамнион:
1. Профилактички мерки:
- консултација со предрасуди.
- третман на познати мајки болести кои можат да доведат до инсталација на полихидроамнион (дијабетес, луес).
2. Куративни мерки:
- медицински средства: одмор, хигиенска диета, спазмолитици, бета миметици, седативи, слаб внес на вода, диуретици, индометацин - несакани ефекти: фетална олигурија, предвремено затворање на артерискиот канал.
- амниоцентеза: се практикува кога дистензијата создава непријатност кај мајката и гестациската возраст е мала. Извлечете 500 ml постојано на секои 2-3 дена.
- акушерски средства:
• вештачко раскинување на мембраните со бавна и претпазлива евакуација на амнионската течност преку создадениот мал отвор, со што се избегнуваат компликациите утврдени со нејзината брутална евакуација. Раѓањето ќе биде внимателно следено и новороденчето ќе се испита за можни малформации.
• корекција на динамиката и крварењата што се појавија во текот на третиот период на раѓање или веднаш после тоа.
• надзор на леузата ќе се изврши во следните недели.