Пост-оперативен развој на исхраната
Јерг Фукс
3 Одделение за детска хирургија, Универзитетска клиника за детска и адолесцентна медицина Тибинген, Хоп-Сејлер-ул. 1, 72076 Тибинген, Германија
Верена Елеркамп
4 Одделение за детска хирургија и детска урологија, Универзитетска клиника за детска и адолесцентна медицина Тибинген, Хоп-Сејлер-ул. 1, 72076 Тибинген, Германија
Апстракт
Во секоја постоперативна фаза, организмот реагира на стресот што се случил со зголемен катаболизам, што се активира од зголемено лачење на антидиуретичен хормон, зголемено лачење на хормонот за раст и активирање на надбубрежната жлезда со зголемено производство на кортизол. Друг фактор е зголемено ослободување на катехоламини преку симпатични надбубрежни реакции. Деталните хормонални и метаболички одговори на оперативниот стрес се обемни кај возрасните, но тешко се проучуваат кај деца. Во принцип, сепак, оперативниот стрес, исто така, доведува до зголемена гликогенолиза, липолиза и протеолиза во детството. Сопствените резерви на организмот се многу ограничени, особено кај новороденчињата и брзо се искористуваат од високата потрошувачка на енергија што постои од самиот почеток.
Одлуката за тоа дали детето треба да добие непосредна орална, поддршка/делумна или целосна парентерална исхрана постоперативно, зависи од тоа дали гастроинтестиналниот тракт ќе ја продолжи својата функција во следните 6-48 часа и нутриционистичкиот статус на детето.
Синдром на постоперативен стрес
Во секоја постоперативна фаза, организмот реагира со зголемен стрес поради стресот што се случил Катаболизам, активиран од зголемена секреција на антидиуретичен хормон, зголемена секреција на хормон за раст и активирање на надбубрежната жлезда со зголемено производство на кортизол. Друг фактор е зголемено ослободување на катехоламини преку симпатични надбубрежни реакции. Деталните хормонални и метаболички одговори на оперативниот стрес се обемни кај возрасните, но тешко се проучуваат кај деца. Во принцип, сепак, оперативниот стрес, исто така, доведува до зголемена гликогенолиза, липолиза и протеолиза во детството. Сопствените резерви на организмот се многу ограничени, особено кај новороденчињата и брзо се искористуваат од високата потрошувачка на енергија што постои од самиот почеток.
Литературата покажува дека оперативниот стрес доведува до поголем морбидитет и морталитет кај новороденчињата отколку кај малите деца.
Принципи на ентерална диета
Продолжувањето на Функција на гастроинтестиналниот тракт е значително под влијание на основната болест и видот на хируршката интервенција. Разбирливо, тука има многу широк спектар. Доенче со ингвинална хернија може да пие 2-4 часа постоперативно. Дете по лапароскопска фундопликација обично се храни ентерално 24 часа по операцијата. Спротивно на тоа, децата со перитонитис и паралитичен илеус толерираат диета само по неколку дена.
Одлучувачките клинички параметри за Започнете ја ентерална исхрана по хируршки интервенции се:
Намалување на остатоците од жолчката во стомакот,
Присуство на звуци на дебелото црево,
мек стомак (недостаток на перитонизам),
На Диета структура започнува со раствор на гликоза-електролит (индукција на ензими за гранични четки) за новороденчиња и со про clearирна течност за мали деца и адолесценти. Оралните диети за специјални хируршки болести (на пр. Холецистолитијаза, панкреасни заболувања) ја изгубија важноста.
Постоперативната исхрана зазема важна улога Формула диети кај болести како што се Кронова болест и улцеративен колитис, како и кај деца со посебни потреби по фундопликација и гастростомија за гастроезофагеален рефлукс или кај деца со јејуностомија на катетер (на пр. по повлекување на желудникот). Тука често е можно да се собере храна многу рано. Сепак, треба да се почитуваат следниве општи упатства:
Зголемувањето на волуменот е подобро толерирано од зголемувањето на осмоларноста.
Континуираното хранење честопати е подобро толерирано од администрацијата на болус.
Контаминацијата на исхраната со формула треба да се избегнува со свежа подготовка.
Лоперамид (Имодиум) го одложува цревниот транзит и е корисен кај пациенти со кратки црева.
Како и да е, „фино подесување“ на вашата диета со формули е клучот за успехот.
Постоперативна парентерална исхрана
| 1 ден од животот | 50-70 | 1-3 | 1-3 | 0-3 |
| 2-ри ден од животот | 70-90 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 3-ти ден од животот | 80-100 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 4-ти ден од животот | 100-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 5-ти ден од животот | 100-130 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 1 година од животот | 100-150 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 2-та година од животот | 80-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 3-ти до 5-ти возраст | 80-100 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 6-10 возраст | 60-80 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 11-14 возраст | 50-70 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
Особено, мора да се заменат посебните загуби на течности и електролити преку стомаци, дренажа и секвестрација во таканаречената 3-та просторија (◘ Таб. 38.3).
Исто така, мора да се земе предвид катаболизмот по хируршка траума. Замената на јаглени хидрати, масти и протеини што одговара на нормалното дневно барање доведува до значително подобрување веднаш по операцијата Метаболна нерамнотежа. Замената треба секогаш да се одвива постепено во текот на неколку дена - прилагодена на хируршката процедура.
Во основа, парентералната исхрана треба да биде една Следење вредностите на електролитот (натриум, калиум, хлорид, калциум, фосфат), нивото на шеќер во крвта, концентрацијата на уреа и креатинин, нивото на протеини, активностите на трансаминазата и концентрацијата на билирубин. Интервалските контроли повторно зависат од основната болест. Ако моделот на дистрибуција на енергетските носачи и електролити е стабилен, доволно се неделни проверки на лабораториските параметри. Доколку е потребна парентерална исхрана на среден или долг рок, параметрите на функцијата на црниот дроб мора редовно да се проверуваат во лабораториски тестови и да се земе предвид ризикот од метаболички коскени заболувања (остеопороза, остеомалација).