Примарна инсуфициенција на јајниците; Страна 2 од 2; Списание Галенус
Д-р Елена-Јулијана Пашку, специјалист за ендокринологија,
Санамед болница Букурешт
Менопаузата е физиолошки период од животот на жената кога постои постојан прекин на менструацијата и регресија на функцијата на јајниците. Причината за инсуфициенција на јајниците е осиромашување на фоликулите на јајниците. Предвремена менопауза се дефинира како инсуфициенција на јајниците пред 40-та година од животот. Предвремена инсуфициенција на јајниците може да има генетски причини (мутации кои предизвикуваат дефекти на рецепторите на хормони и/или стероидна синтеза), автоимуно уништување на јајниците, оштетување на јатрогените јајници, идиопатска инсуфициенција на јајниците и агонеза на гонада или дисгенеза.
Клучни зборови: примарна инсуфициенција на јајниците, менопауза, терапија со естроген и прогестерон
Менопаузата е физиолошки период во животот на жената кога постои постојан прекин на менструацијата и регресија на функциите на јајниците. Инсуфициенција на јајниците се должи на осиромашување на фоликулите на јајниците. Менопаузата се дефинира како предвремена инсуфициенција на јајниците пред 40-та година од животот. Предвремена инсуфициенција на јајниците може да биде генетска (мутација што предизвикува дефекти во синтезата на рецептори на хормони и/или стероиди), автоимуно уништување на јајниците, јатрогена повреда на јајниците, идиопатска инсуфициенција на јајниците и гонадална агенеза или дисгенеза.
Клучни зборови: примарна инсуфициенција на јајниците, менопауза, терапија со естроген и прогестерон
Јајниците се единствени во ендокриниот систем поради фактот што, внатре во него, секој месец, се развива комплетно нова секреторна структура - Граафијан фоликул, кој потекнува од исконски микроскопски фоликул. Менопаузата е физиолошки период кога има постојан прекин на менструацијата и регресија на функцијата на јајниците [1]. Причината за инсуфициенција на јајниците е осиромашување на фоликулите на јајниците. Просечната возраст на почетокот на физиолошката менопауза е 50, плус или минус 4 години. Предвремена менопауза се дефинира како откажување на јајниците пред 40-та година од животот (1% од женската популација).
Етиологија на предвремена инсуфициенција на јајниците
ПРОЦЕНКА
Дијагностичките критериуми не се утврдени од ниту една професионална организација. Најчесто користената дефиниција бара постоење на најмалку 4 месеци аменореа [6]. Меѓутоа, бидејќи приближно 50% од жените со примарна оваријална инсуфициенција имаат наизменична функција на јајниците што доведува до периодична и непредвидлива менструација, наместо до целосна аменореа, попрактична дефиниција вклучува 4 месеци или повеќе „нарушена“ менструација (аменореа)., олигоменореја, полименореја или метрорагија) во комбинација со нивоа на FSH во менопаузалниот интервал.
Симптоми на недостаток на естроген се јавуваат кај значителен број на пациенти, но не и кај сите. Меѓу нив се пријавени: вазомоторни симптоми (топли бранови и ноќно потење), нарушувања на спиењето и диспареунија поврзани со сувост на вагината. Сепак, не сите пациенти имаат изразен недостаток на естроген, а вагиналниот преглед често има карактеристики што сугерираат нормално ниво на естроген.
Иако повеќето случаи на примарна инсуфициенција на јајниците се јавуваат спорадично, постои позитивна семејна историја, со засегнат член на семејство од прв степен, приближно во 10-15% од случаите [7]. Така, историјата на овие пациенти треба да вклучува семејна историја, како и детали за други автоимуни состојби (вклучувајќи хипотироидизам, надбубрежна инсуфициенција и хипопаратироидизам) што може да доведе до автоимун полигландуларен синдром. Оваа патолошка состојба може да биде поврзана и со синдром на суво око, мијастенија гравис, ревматоиден артритис или системски еритематозен лупус [8]. Семејна историја на кршлив Х синдром, деменција, тремор или атаксија или симптоми слични на оние поврзани со Паркинсонова болест може да укажуваат на мутација на генот FMR1 (кревка Х ментална ретардација 1) [9]. Физички преглед може да открие знаци на придружна состојба, како што се хиперпигментација или витилиго (што е поврзано со автоимуна надбубрежна инсуфициенција), присуство на гушавост (проширување на тироидната жлезда) или стигми на Тарнеровиот синдром, како што е низок раст, птеригиум. коли, огивален палатален лак.
Откако ќе се исклучи бременоста, првичната проценка на аменореа треба да вклучува барем серумско дозирање на пролактин, нивоа на FSH и TSH [5]. Во случаи на аменореја предизвикана од стрес (на пр. Хипоталамусна аменореа), нивото на FSH во серумот е ниско или нормално од референтниот опсег. Ако нивото на FSH е во менопаузалниот интервал, интервалот дефиниран од лабораторијата каде што е извршено дозирањето, тестот треба да се повторува еднаш месечно заедно со мерењето на серумскиот естрадиол. Во минатото, како дијагностички тест за функцијата на јајниците се користеше тест за администрација на прогестин (во кој беше администриран прогестин, а потоа се прекина за да се утврди дали вагиналното крварење резултира по повлекувањето); Овој тест во моментов не се препорачува. Речиси 50% од жените со примарна оваријална инсуфициенција имаат крварење како одговор на администрацијата на прогестин, и покрај присуството на гонадотропини на соодветно ниво на менопауза, и кај овие пациенти, врз основа на овој тест, дијагнозата ќе се одложи.
управување
Дијагнозата на примарна инсуфициенција на јајниците влијае на физичката и емоционалната состојба на жената, а терапевтското однесување на оваа состојба треба да ги реши и двете проблеми. Може да се развијат други придружни ендокрини дефицити, како и анксиозност, депресија или и двете. Присуството на абнормален кариотип, јатрогена причина или мутација во генот FMR1 има дополнителни здравствени импликации.
Емоционално здравје
Неочекуваната неплодност е дијагноза што влијае на квалитетот на животот на многу жени. Социјална срамежливост и вознемиреност, ниска самодоверба и ниско перцепирано ниво на социјална поддршка се почести последици кај жени со примарна оваријална инсуфициенција 46, спонтан XX, отколку кај жени без оваа патолошка состојба [10 ] Многу жени пријавуваат дека доживеале тешка емоционална вознемиреност и бараат совет како да се справат со емоционалните последици. Најдобро е да закажете посета на лекар за да ги информирате пациентите за импликациите од оваа дијагноза, а исто така треба да се охрабрат пациентите да ги идентификуваат изворите на емоционална поддршка. [10].
Хормонска терапија за замена
Раната менопауза е поврзана со зголемена инциденца на фрактури [11], со зголемување на вкупната смртност и морталитет како резултат на исхемична срцева болест. Во студија која оцени неколку жени кои беа дел од theенската здравствена иницијатива, комбинираната хормонска терапија за замена (естроген со прогестерон) го зголеми ризикот од кардиоваскуларни настани; сепак, не е валидно да се применуваат резултатите од оваа студија, во која учествуваа жени во менопауза, кои беа, во просек, 63 години [12], на млади жени со примарна оваријална инсуфициенција (менопаузата е физиолошка состојба, во додека примарната инсуфициенција на јајниците е патолошка состојба во која жените имаат ниски нивоа на естрадиол во серумот во споредба со другите жени на иста возраст). Иако недостасуваат податоци од рандомизирани, контролирани клинички испитувања, повеќето експерти се согласуваат дека физиолошката замена на естроген и прогестерон е разумна кај млади жени со примарна оваријална инсуфициенција и треба да се продолжи до менопауза. обичен начин [2].
Одржување на здравјето на коските
Поврзани услови
Планирање на семејство
Водичи и протоколи
Неколку професионални организации препорачуваат жените со примарна слабост на јајниците да бидат тестирани за мутации на генот FMR1 [17]. Американското друштво за репродуктивна медицина и Меѓународното друштво за менопауза препорачуваат терапија за замена на естроген за жени со примарна оваријална инсуфициенција [5].
Заклучоци и препораки
Библиографија:
1. Дејвид Гарднер, Долорес Шобак, Основна и клиничка ендокринологија на Гринспен, Деветто издание (Клиничка медицина LANGE) 9-то издание, ISBN-13: 978-0071622431, ISBN-10: 0071622438.
2. Велт ЦК. Примарна инсуфициенција на јајниците: поточен термин за предвремено откажување на јајниците. Клин Ендокринол (Оксф) 2008; 68: 499-509.
3. Нелсон Л.М., Анасти Ј.Н., Флак М.Р. Предвремена инсуфициенција на јајниците. Во: Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z, уредници. Репродуктивна ендокринологија, хирургија и технологија. Филаделфија: Липинкот - Равен; 1996. стр. 1393–410.
4. Бакалов В.К., Анасти N.Н., Калис КА и др. Автоимун офоритис како механизам на фоликуларна дисфункција кај жени со 46, XX спонтана предвремена оваријална инсуфициенција. Плоден стерилен. 2005; 84: 958-65.
5. Комитет за пракса на Американското друштво за медицина на репродукција. Тековна проценка на аменореа. Плоден стерилен. 2004; 82 (Додаток 1): S33 - S39.
6. Нелсон Л.М., Кимзеј Л.М., Вајт Б., Мериам ГР. Супресија на гонадотропин за третман на кариотипично нормална спонтана предвремена инсуфициенција на јајниците: контролирано испитување. Плоден стерилен. 1992; 57: 50-5.
7. van Kasteren YM, Hundscheid RD, Smits AP, Cremers FP, van Zonneveld P, Braat DD. Фамилијарна идиопатска предвремена инсуфициенција на јајниците: преценета и потценета генетска болест? Хум Репродукција. 1999; 14: 2455-9.
8. Smith JA, Vitale S, Reed GF, et al. Знаци и симптоми на суво око кај жени со предвремена инсуфициенција на јајниците. Арх Офталмол. 2004 година; 122: 151-6.
9. Витенбергер М.Д., Хагерман Р.Ј., Шерман СЛ и др. Премутацијата и репродукцијата на FMR1. Плоден стерилен.2007; 87: 456-65.
10. Orshan SA, Ventura JL, Covington SN, Vanderhoof VH, Troendle JF, Nelson LM. Womenените со спонтана инсуфициенција на примарните јајници од 46, ХХ (хипергонадотропен хипогонадизам) имаат пониска перцепирана социјална поддршка отколку контролните жени. Плоден стерилен. 2008 година 29 септември.
11. Gallagher JC. Ефект на рана менопауза врз густината на минералите во коските и фрактурите. Менопауза. 2007 година; 14: 567-71.
12. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Ризици и придобивки од естроген плус прогестин кај здрави жени во менопауза: главни резултати од рандомизирано контролирано испитување на Иницијативата за здравје на жените. ЈАМА.2002; 288: 321-33.
13. Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, et al. Хормонска терапија и венски тромбоемболизам кај жени во менопауза: влијание на патот на администрација на естроген и прогестогени: студијата ЕСТЕР. Циркулација. 2007 година; 115: 840-5.
14. Група ПЕПИ. Ефекти на хормонска заместителна терапија врз ендометријалната хистологија кај жени во менопауза: испитување на интервенции за естроген/прогестин во менопауза ЈАМА. 1996; 275: 370-5.
15. Северноамериканско друштво за менопауза. Улогата на калциумот кај жени во пери-и во менопауза: изјава за позицијата од 2006 година на Северноамериканското друштво за менопауза. Менопауза. 2006 година; 13: 862-77.
16. Silber SJ, Grudzinskas G, Gosden RG. Успешна бременост по микрохируршка трансплантација на непроменет јајчник. N Engl J Med. 2008; 359: 2617-8.
17. МекКонки-Росел А, Финнукан Б, Кронистер А, Абрамс Л, Бенет Р.Л., Петерсен Б. Генетско советување за кревкиот Х синдром: ажурирани препораки на Националното друштво на генетски советници. J Genet Couns.2005; 14: 249–70.