Простатитис и синдром на болка во машка карлица
Дијагностика и терапија
Синдром на простатитис и машка карлична болка: Дијагноза и третман
Вагенлехнер, Флоријан М.Е .; Набер, Курт Г. Бшлајфер, Томас; Брдхлер, Елмар; Вајднер, Волфганг
Симптомите на синдром на простатитис се среќаваат кај околу 10% од сите мажи (1). Сепак, инциденцата на бактериски простатитис е само 7% (2). Кај сите други симптоматски пациенти, може да се претпостави синдром на воспалителна или невоспалителна болка во карлицата, иако не во сите случаи простатата е вклучена во оваа болест. Асимптоматски простатитис скоро секогаш се наоѓа хистолошки во ресекции на простата или биопсии кај пациенти со бенигна хиперплазија на простатата (3) или карцином на простата (4). Фреквенцијата на простатитис во неплодност е сè уште нејасна.
Целта на овој преглед е да се покаже значајно управување со комплексот синдром на простата. За таа цел, авторите извршија селективно пребарување литература во „Медлајн“ и „Пабмед“ и се повикаа на неодамна објавениот консензусен извештај за меѓународната соработка за простатитис на оваа тема (1).
Дефиниции
Синдромот на простатитис е поделен во четири категории според класификацијата на Националниот институт за здравство (NIH) (5).
Акутен бактериски простатитис (АБП), категорија I
АБП се карактеризира со сериозни опструктивни и иритирачки симптоми на долниот уринарен тракт, болка во областа на простатата и акутна бактериска инфекција на уринарниот тракт (УТИ) со системско вклучување.
Хроничен бактериски простатитис (ЦБП), категорија II
CBP е предизвикана од хронична бактериска инфекција на простатата со или без симптоми на простата. Истиот бактериски патоген често се открива кај повторувачки ИУТ.
Хроничен простатитис/синдром на хронична карлична болка (КП/„синдром на хронична карлична болка“, ЦППС), категорија III
CP/CPPS е поделена на запалив CP/CPPS (категорија IIIa) и незапалив CP/CPPS (IIIb). CP/CPPS се карактеризира со хронична карлична болка и честопати исто така со проблеми со мокрење без докази за инфекција на уринарниот тракт.
Асимптоматски простатитис, категорија IV
Кај асимптоматски простатитис, може да се открие воспаление на простатата без пациентот да пријави какви било симптоми или поплаки во оваа област.
Етиологија и патогенеза
Акутен бактериски простатитис
АБП е тешка системска инфекција. Може да настане спонтано (90% од случаите) или по манипулација со урогениталниот тракт (6). Патогени микроорганизми се ешерихија коли, други ентеробактерии, ентерококи и повремено Pseudomonas aeruginosa. Компликации на АБП се акутна ретенција на урина, епидидимитис, апсцес на простата, уросепса и ЦБП. Развојот на уросепзата и КБП може да се спречи со навремена, ефективна терапија. Апсцес на простата се развива во околу 3% од сите случаи, при што АБП по манипулација доведува до апсцес значително почесто од спонтаниот АБП (6).
Хроничен бактериски простатитис
5-10% од пациентите со дијагностициран синдром на простатитис имаат ЦБП (1). Чест предизвикувач за ова е инфекција на уринарниот тракт. Спектарот на патогени организми вклучува комплицирани инфекции на уринарниот тракт со грам-негативни и грам-позитивни бактерии, последниве често се случуваат само привремено. Како резултат на хронична инфекција, како што е докажано во експерименти врз животни, се формира биофилм во ацините на простатата, т.е. патогените микроорганизми се таму како единици за формирање колонија со специфични услови на раст in vivo (7).
Асимптоматски простатитис
Хроничното воспаление не само што може негативно да влијае на параметрите на сперматозоидите со ослободување на реактивни видови кислород, туку и да предизвика други оштетувања на клеточниот wallид и ДНК на епителните клетки на простатата и на тој начин дури и да придонесе за развој на неоплазми на простатата (4). Серумскиот ПСА („антиген специфичен за простатата“) може да се зголеми и да се врати во нормала со намалување на воспалението (8).
дијагноза
Препорачаната проценка на синдромот на простатитис е im Кутија 1 (gif ppt), како и во Графика 1 (gif ppt), 2 (gif ppt) и 3 (gif ppt) прикажано (1).
Акутен бактериски простатитис
Акутен бактериски простатитис (категорија I NIH) е акутна клиничка слика, која се карактеризира со силна болка во перианалната област, треска и треска. Постојат дизурични и полакизурични поплаки, кои можат да кулминираат со задржување на урина. Апсцеси на простатата или развој на уросепса како најтешка форма на компликации се можни (1). Микробиолошката дијагноза на АБП се поставува со откривање на патогените микроорганизми во урината на среден тек. Масажата на простатата е контраиндицирана. Како серумски маркер, редовно има зголемени вредности на ПСА, кои се намалуваат по антибиотска терапија. Трансректалниот ултразвук на простатата (TRUS) треба да се изврши за да се исклучи апсцес на простата.
Ако има какви било знаци на проблеми со опструктивна промена, дијагнозата треба да се спроведе со употреба на урофлометрија и резидуална урина и, доколку е потребно, цистоманометрија. Не се препорачуваат цистоскопија, компјутерска томографија и магнетна резонанца на простатата (1). Диференцијалната дијагноза вклучува болести на ректумот, надворешните гениталии, уретрата и мочниот меур затоа што постои мешање помеѓу инервацијата на другите карлични органи и нервниот снабдување на простатата (15).
Асимптоматски простатитис
Асимптоматски простатитис се дијагностицира случајно, на пример, за време на истрагата за неплодност или рак на простата. За хистолошка дијагноза на „простатитис“ треба да се користи стандардизирана класификација на „Меѓународна мрежа за простатитис“ (16). Дали хистолошки манифестираниот хроничен простатит со докази за воспалителна пролиферативна атрофија може да се развие во карцином на простата, во моментов е предмет на жестока научна дискусија (4, 17).
терапија
Препорачаниот третман за синдром на простатитис е im Кутија 2 (gif ppt), како и прикажано на графиконите 1, 2 и 3 (1).
Акутен бактериски простатитис
Антибиотската терапија започнува емпириски. Најефективни антибиотици за чувствителни бактерии се флуорохинолоните.Откако ќе се утврди резистенцијата, целната антибиотска терапија со орална терапија треба да се продолжи најмалку 2 до 4 недели. Стапката на повторување на АБП е околу 13% (6). За резидуална урина треба да се користат блокатори на алфа-рецептори; за задржување на урина, мора да се вметне катетер за еднократна употреба или вдомување (супрапубична). Апсцесот на простатата треба да се третира интервентно (пункција, дренажа) барем од големина од 1 см. Овие препораки се засноваат на меѓународен консензус (1).
Хроничен бактериски простатитис
Поради нивната релативно добра пенетрација во простатата, флуорохинолоните се антибиотици по избор во терапија за ЦБП и треба да се администрираат во период од 4 недели. За патогени отпорни на флуорохинолон, се препорачува терапија со ко-тримоксазол за 3 месеци (1).
Во случај на рекурентен CBP, можете или да ја лекувате секоја епизода со антибиотици или да спроведувате континуирана антибиотска профилакса најмалку 6 месеци. Хируршките процедури како што се трансуретрална ресекција на простата (TURP) и радикална простатектомија треба да се сметаат за „ултимативен однос“ или да се дискутира за третман на истовремена опструкција (TURP) (1, 18). Резултатите од избраните студии се во Табела 3 (gif ppt).
Синдром на хронична карлична болка
Поради дискутираната функционална опструкција како една од причините, терапијата со блокатори на алфа-рецептори е од голема важност. Се препорачува терапија најмалку 6 месеци бидејќи тоа доведува до намалување на регулацијата на алфа рецепторите во простатата (1). Мускулни релаксанти може да се користат ако има докази за функционално нарушување во мускулите на карлицата. Интрапростатската инјекција на ботулински токсин А кај овие пациенти во моментов се испитува (19) и може да обезбеди нов терапевтски пристап.
Друга патогенетска хипотеза е хронична инфекција со бактерии кои тешко се откриваат и не можат да се обработуваат.Кај пациенти наивни на антибиотици со CP/CPPS IIIa, затоа е оправдан обид за терапија со флуорохинолони како и со CBP (1). Доколку нема подобрување на симптомите во рок од две недели, не треба да се продолжува со антибиотска терапија.
Нестероидните антиинфламаторни супстанции (НСАИЛ) ја инхибираат синтезата на простагландин со инхибиција на циклооксигеназата и на тој начин имаат корисен ефект врз воспалението на простатата (20). Ако болката е во преден план на симптомите, затоа може да се додадат НСАИЛ. Некои фитотерапевтски агенси може да се сметаат како алтернативи поради нивните слични ефекти, иако повеќето од овие супстанции сè уште не биле соодветно оценети во клиничките студии (1). За силна болка, индицирани се аналгетици со други механизми на дејство (на пример, централно). Ако нарушувањата на миктурацијата со императив за мокрење во смисла на нервозен мочен меур се во преден план, антихолинергиците може да се користат за симптоматски третман.
Кај пациенти кај кои не можат да се демонстрираат бактериски и воспалителни наоди, но кои имаат симптоми на КП/ЦППС, клиничката слика често се класифицира како психосоматски (21). Дијагнозата на нарушување на соматоформот мора внимателно да се измери во диференцијалната дијагноза. Треба да се направи во тесна соработка со урологот. Во овие случаи, придружните депресивни симптоми, кои се дијагностицираат и третираат покрај реалните симптоми на простатитис, мора да бидат исцртани. Сексуалните проблеми во партнерството се јавуваат почесто со значителни ефекти врз врската во двојка (22).
Физички опции како што се повторувани масажи на простата или методи на примена на енергија на простатата не се доволно засновани на докази и затоа се контроверзни.
Доколку има анатомски промени во простатата кои предизвикуваат инфравезична опструкција (на пр. Цисти), треба да се користат процедури за хируршка деобструкција.
Резултатите од избраните плацебо контролирани студии се во Табела 4 (gif ppt).
Асимптоматски простатитис
Според сегашната доктрина, на пациентите со асимптоматски простатитис не им треба дополнителна дијагноза или терапија (1). Како и да е, постојат голем број клинички ситуации во кои може да се назначат понатамошни мерки:
- Асимптоматскиот простатитис е поврзан во многу случаи со зголемување на ПСА (23). Терапијата со лекови (антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови) се чини дека го намалува ПСА во овие случаи (8). Во моментов, сепак, во таква ситуација не може да се направи без понатамошна биопсија за да се исклучи ракот на простата.
- Улогата на асимптоматски простатитис во дијагнозата на неплодност не е разјаснета. Постојат голем број индикации дека простатитисот може негативно да влијае на параметрите на ејакулатот (24). Соодветно на тоа, антибиотскиот или антиинфламаторниот третман може исто така да ги подобри параметрите на ејакулатот (24).
- Во дијагнозата на хемоспермија, помлади пациенти (