Психосоматика, врзувањето е клучен лек; Исхрана - FAZ
Психијатарот за деца и младинци Карл Хајнц Бриш во својот воведен говор во Аудимакс на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен рече дека пристапот ориентиран кон приврзаност во германските клиники за психосоматика и психијатрија е далеку од тоа да биде мејнстрим. Но, барем предмет на приврзаност направи скок од основните истражувања до клиничката пракса пред нешто повеќе од една деценија. Колку веќе стана важно во одделни области, сега стана јасно во презентациите на меѓународниот конгрес „Приврзаност и психосоматика“ во Минхен. На каков вид приврзаност припаѓа пациентот и какво искуство имал со приврзаност во својот живот: Овие прашања станаа одлучувачки за растечкиот број лекари и психотерапевти - и за нивната научна работа. Тоа е затоа што сега се прави врска со широк спектар на клинички слики - од дефицит на внимание и нарушување на хиперактивноста АДХД до синдроми на астма и болка. Во некои случаи, успехот на новите пристапи може да им даде надеж на неверојатно голем број пациенти.
Улрих Егле, на пример, медицински директор на психосоматската специјалистичка клиника „Целенус“ во Генгенбах, извести во Минхен за можностите што терапевтскиот пристап насочен кон врски ги нуди во фибромијалгија, синдром на болка што погодува помеѓу два и четири проценти од населението, а деведесет проценти од пациентите се жени . „Дебатата за фибромијалгија се префрли во последните десет години“, рече Егле. „Фактот дека станува збор за централно нарушување во обработката на стрес во одредени области на мозокот се повеќе се препознава - за жал не во Германија, туку на меѓународно ниво“. Дијагнозата на фибромијалгија првично беше воведена од ревматолози, кои ја користеа за да им докаже на пациентите кои страдаа од болка во мускулите и зглобовите и често замор и нарушувања на спиењето без, на пример, ортопедски или имунолошки причини може да се најдат. Во 1990 година, Американскиот колеџ за ревматологија објави каталог на критериуми; Тука, меѓу другото, се бараше најмалку единаесет од осумнаесет дефинирани точки на прицврстување на тетивите на телото да бидат чувствителни на болка кога лекарот ќе ги притисне.
Централна дисрегулација
„Подоцна стана јасно дека пациентите насекаде се почувствителни на болка и исто така се особено чувствителни на мириси и бучава“, рече Егле. „Ова се индикации кои зборуваат за централна дисрегулација, прилагодување на сензорниот праг.“ Ова би значело дека болеста ќе испадне од ревматолошката одговорност. Дали ваквото разделување би било оправдано, сè уште е контроверзно. Повторно и повторно се претпоставува дека оштетувањето на нервите во периферијата на телото - а не во централниот нервен систем - е одговорно за хроничното нарушување. Неодамна, истражувачите од Универзитетот во Вирцбург опишаа оштетување во областа на малите нервни влакна кои пренесуваат болка и завршуваат на кожата кај засегнатите во специјализираното списание „Мозок“ (дои: 10.1093/мозок/awt053).
Од друга страна, Егле зазема став дека најдобро се грижат пациентите во психосоматските клиники. Тој гледа професионален политички конфликт зад дебатата: „Во специјализирани клиники за ревматологија во Германија има премногу кревети. Без пациенти со фибромијалгија, тие повеќе не можеа да се полнат. “Егле и осум други германски научници предизвикаа сензација во јуни со студија што се појави во специјализираното списание„ Рехабилитација “. Користејќи прашалници, авторите споредиле повеќе од 600 пациенти со фибромијалгија кои ги добиле своите мерки за рехабилитација на три клиники за ревматизам и три психосоматски клиники. Петнаесет проценти од пациентите во психосоматиката изразија желба за предвремено пензионирање - но осумдесет проценти од оние кои поминаа низ ревматолошка рехабилитација (дои: 10.1055/s-0032-1330006).
Стрес од минатото
Во клиниките за ревматизам, според Егле, се нуди првенствено обука за управување со болка. „Пациентите учат дека не можат да избегнат движење и како да се одвлекуваат од болката.“ Егле претстави друг концепт: „интерактивна групна терапија“ во текот на шест недели од стационарниот третман. „Ние ги испитуваме моделите на односи на пациентите во справувањето со себе и со другите“, рече Егле. „Пациентите со фибромијалгија се третираат себеси и другите на таков начин што самите се стресуваат. Во минатото, сте доживеале семејни ситуации кои се карактеризираат со стрес и непредвидливост - на пример, татко зависен од алкохол. Пациентите контрарегулираат обидувајќи се да контролираат сè “.
Искуствата за приврзаност играа централна улога кај повеќето пациенти. Ова исто така се должи на традиционалните образовни принципи, како што е фактот што врескаат бебиња беа ставени во градината со колички, постапка што можеше да се најде во едукативните водичи до втората половина на дваесеттиот век. „Врескањето е сигнал за врска“, рече Егле. „Ако некое дете секогаш завршува на тераса со врескање, се навикнува на тоа и прави сè самостојно.“ Како возрасни, засегнатите не само што се перфекционистички, тие исто така се обидуваат никогаш да не бараат никого за ништо и со тоа да се маргинализираат; бараат внимание преку алтруизам и секогаш се обидуваат да функционираат и да ги исклучуваат своите емоции. „На овој начин, детето избегнува исклучување“, вели Егле. „Терапијата е за замена на детското однесување со однесувањето на возрасните. Ако тоа успее, болката завршува “.
Стилови на приврзаност на деца
Стилот на приврзаност што го научија овие пациенти се нарекува „избегнување приврзаност“. Тоа е израз што се враќа во раните денови на истражување на приврзаност, до американската развојна психологија Мери Ајнсворт, која го разви „Тестот за чудна состојба“ во 70-тите години на минатиот век, кој и денес е многу популарен, бидејќи овој тест е често филмови пред родителите во групи на деца и градинките се прикажани. Ајнсворт ги смести мајките во една соба со нивното дете и друго лице и по некое време мајката ја остави да ја напушти собата. Во зависност од тоа како детето реагира, од студиите на Ајнсворт тие се доделени на еден од четирите типа на приврзаност: безбедно прицврстено, несигурно избегнување, несигурно-амбивалентно или неорганизирано. Безбедно врзаните деца плачат, дозволуваат да бидат утешени од негувателката и се среќни кога ќе ја видат нивната мајка како се враќа. Децата кои се несигурно приврзани ја игнорираат разделбата и мајката што се враќа, или - во случај на амбивалентен модел - тие се агресивни кога ќе се вратат. Неорганизираниот тип покажува прескокнување, замрзнување или стереотипи.
Тоа беше далеку од пионерите во истражувањето на приврзаност до новите методи на терапија кои ги интегрираат нивните наоди. Карл Хајнц Бриш, раководител на одделот за детска психосоматика на Др. Детската болница фон Хаунер во ЛМУ Минхен, при своето предавање на предавањето, потсети дека во 1950-тите сè уште било вообичаено да не се дозволува посета на родители чии деца биле хоспитализирани. Кога се виделе, децата реагирале апатично и незаинтересирано, стратегија со која научиле да реагираат на стресот од разделбата.
Значење во хиперактивноста?
На своето предавање, Невена Вуксановиќ од универзитетската болница во Минхен направи врска помеѓу АДХД и нарушувања на приврзаноста. Вуксановиќ откри дека момчињата со АДХД реагираат на специфични за приврзаност, емоционални стресови, како што се слики на лица со негативни емоции, со големо зголемување на хормонот на стресот кортизол. Од друга страна, тие реагираат на когнитивни стресори - како што се аритметички задачи - исто толку силно како и децата со здрава контрола. „Каква разлика би имало ако децата можат да имаат нови искуства за врзување“, убеден е Вуксановиќ. Во меѓувреме, има први станици како Бриш во Минхен, каде што се работи со „поставувања ориентирани кон приврзаност“. Во многу психијатриски и социјални установи за деца и адолесценти, таканаречениот „тајм-аут“ е сè уште чест, според Бриш: Силно стресно дете кое вреска и „полудува“ е испратено сам во посебна просторија. Наместо тоа, во Минхен тие работат со „време интензивно“. „Двајца или повеќе терапевти реагираат на детето со емпатија; трениран е сè додека не се спушти повторно “, објаснува Бриш. „Фазите потоа се намалуваат, детето може да научи подобро да ги контролира своите влијанија.