Различни активни состојки за третман на ХОББ
Терапевтските процедури што се користат за ХОББ и исто така за бронхијална астма се поделени на:
Лекови (фармакотерапија).
Оваа група повторно разликува:
• бронходилататори (бронходилататори)
• Антивоспалителни супстанции
• Лекови што ја мобилизираат бронхијалната слуз (секретолитици, муколитици)
Нефармаколошки процедури:
• Бронхоскопски третман на белодробен емфизем со пр. Калеми (спирали), вентили и други
• Хируршки процедури како оперативна емфизема, трансплантација на бели дробови
• Кислородна терапија (акутна во итен случај или како долготрајна терапија со кислород) и методи на вентилација (неинвазивни, инвазивни во единицата за интензивна нега)
• Рехабилитација, вклучувајќи физиотерапија, терапија за дишење, вежбање на белите дробови
Дури и ако се чини дека фармакотерапијата има помал удел во методите на лекување достапни на списокот погоре, таа претставува најважна опција за лекување на ХОББ и затоа треба да биде наведена овде. За разлика од бронхијалната констрикција, белодробниот емфизем не може да се третира со фармацевтски препарати, бидејќи тоа е неповратно проширување на алвеолите.
Принципи на фармакотерапија
Терапијата со лекови се заснова на сериозноста на болеста, која е дефинирана од сериозноста на нарушената функција на белите дробови и сериозноста на симптомите (особено отежнато дишење, а со тоа и нарушен квалитет на живот), како и ризикот од егзацербација, т.е. веројатноста за страдање од акутно влошување на болеста. Ако функцијата на белите дробови е особено нарушена, отежнато дишење е изразено и ризикот од егзацербација на ХОББ е висок, терапијата со лекови мора да се интензивира, а во спротивниот случај, деескалира.
Лековите по можност се инхалираат, но може или мора, во зависност од препаратот, да се земаат и орално. Во итен случај, повеќето супстанции (кортизон, ß2-миметици) исто така се администрираат интравенски.
Лекови за бронходилататори
Бронходилататорите може да се земаат индивидуално или во комбинација, додека антиинфламаторните супстанции може да се користат само заедно со бронходилататор.
Групата бронходилататори се поделени на:
• Брзи и долгометражни миметики imet2:
Првите вклучуваат салбутамол, тербуталин, фенотерол, кои работат во првата минута околу 4 часа, а вторите вклучуваат формотерол, „кој исто така работи брзо“, салметерол, олодатерол и индакатерол. Формотерол и салметерол имаат 12-часовно дејство и треба да се администрираат два пати на ден, додека (иако многу скапи) индакатерол и олодатерол треба да се вдишат само еднаш на ден со ефект од 24 часа. Некои мимики со кратко дејство ß2 исто така може да се дадат интравенски во итен случај.
• Брзо и долго дејство антихолинергици:
Првиот вклучува само ипратропиум бромид, кој работи во рок од една минута и затоа може да се користи и во итни случаи. Вториот ги вклучува 24-часовниот тиотропиум бромид и гликопирониум и 12-часовниот ацилидиум бромид. Во пулмологијата, антихолинергиците можат да се користат само со вдишување.
• Теофилин:
Теофилин останува лек од последен избор заради нискиот ефект на бронходилататор и многуте несакани ефекти како што се тресење на рацете, општ немир, нарушувања на спиењето и побрзо чукање на срцето. Достапен е во интравенска форма за итни случаи и како таблета за долготрајна терапија. Заради несакани ефекти, нивото на теофилин во крвта мора да се утврди за време на долготрајната терапија, која не смее да биде превисока.
Антивоспалителни супстанции
Припаѓаат на групата антиинфламаторни лекови
а) препарати што содржат кортизон за инхалативна, орална и интравенска администрација и
б) рофлумиласт, супстанца што инхибира важен ензим кој го поттикнува воспалението, фосфодиестераза-5.
Инхалациони кортистероиди (ICS) се индицирани само кај пациенти со зголемена стапка на егзацербација, вклучувајќи на пр. Беклометазон, флутиказон, будесонид.
Тие мора да се комбинираат со еден од долго-дејствувачките лекови за бронходилататори споменат погоре. За полесна употреба и за да се избегне дополнителен инхалатор, достапни се комбинирани препарати (види подолу), како што се будесонид/формотерол, флутиказон/салметерол, формотерол/вилантерол или беклометазон/формотерол. Долготрајната употреба на орален кортизон е поврзана со зголемен ризик од пневмонија или тешки егзацербации, па дури и од предвремена смрт.
Инхибиција на фосфодиестеразата
Инхибиторот на фосфодиестераза-4 (инхибитор на PDE-4) рофлумиласт е достапен само како таблета и е одобрен како долгорочен терапевтски агенс за тешка ХОББ со придружен хроничен бронхитис со цел намалување на егзацербациите. Подготовката трае неколку недели за да стапи на сила. Рофлумиласт не е секогаш добро толериран. Дијареа, болки во стомакот, главоболки и губење на тежината може да се појават особено на почетокот на терапијата.
Подготовки за комбинација
Во моментот фармацевтскиот пазар е буквално преплавен со изобилство на инхалирани препарати за комбинирање. Во моментов се чести нови регистрации и регистрации на генерички производи, па многу е веројатно вашиот лекар да ви препише ваков комбиниран производ за вас. Предноста лежи во употребата на две супстанции за време на една апликација за инхалација и подобра ефикасност во споредба со соодветната индивидуална супстанција. Постојат достапни imet2 миметики/антихолинергици и ICS комбинации со лек за бронходилататор. Во моментов работиме на препарати што ги комбинираат сите три активни принципи (ß2-миметички/антихолинергичен/ICS).
Лекови што ослободуваат бронхијална флегма
Во случај на бронхитис, кој е дефиниран од симптомите на кашлица и спутум, барем привремено се применуваат лекови, т.н. муколитици или секретолитици, за да се тече цврста бронхијална слуз и, во случај на бактериска бронхијална инфекција, може да се користат и антибиотици. Тука се прави разлика помеѓу:
• Хемиски супстанции, на пример, Н-Ацетилштајн, Амброксол и
• Билни производи, т.н. фитофармацевтски производи, како што се миртол, цинеол, мајчина душица.
Иако многу пациенти честопати сметаат дека овие лекови се корисни и за симптомите на кашлица и спутум, лекарите се особено критични за нивната долготрајна употреба, бидејќи научните студии генерално не докажале објективно мерлив успех или за многу подготовки не постојат студии. Најдобри податоци се достапни за Миртол, Синеол и за високи дози на терапија (1.200 - 1.800 мг/ден) во зависност од параметрите за успех избрани во студиите, исто така и за Н-ацетилцистеин.
Антибиотици
Антибиотиците се борат против бактериите, но не и против вирусите! Бидејќи акутниот бронхитис често е предизвикан од вируси, антибиотиците се неефикасни во овој случај. Доменот на оваа група лекови се бактериски предизвикани заразни болести. Клинички знаци на бактериска инфекција се треска, зголемено воспаление во крвта, жолт или жолто-зеленикав спутум. Типични бактериски болести се, на пример, пневмонија, гноен тонзилитис или инфекција на уринарниот тракт. Антибиотиците бараат рецепт и обично се користат 5-7 дена, во потешки случаи до 10-14 дена. Тие можат да се администрираат орално или интравенски.
Проф. Адријан Гилисен, директор на клиниката Клиника за бели дробови и бронхијална медицина на Клиниката Касел, (8-ми симпозиум на белите дробови во Хатинген/НРВ).