Редефинирање на класификацијата на дебелината според фенотипот и преминот кон персонализиран третман

Според Светската здравствена организација (СЗО), случаите на дебелина ширум светот се зголемија скоро тројно од 1975 година. Во 2016 година, повеќе од 1,9 милијарди возрасни лица имале прекумерна тежина. Од нив, над 650 милиони биле дебели. 38 милиони деца под 5-годишна возраст биле со прекумерна тежина или дебели во 2019. Бројките се алармантни, но дебелината може да се спречи - и преку здрав начин на живот и соодветен третман.

Еволуција на процентот на прекумерна тежина и дебелина во Европа, помеѓу 2010 и 2016 година.

Честопати, разбирањето на дебелината е ограничено на пресметување на индексот на телесна маса (БМИ или БМИ - индекс на телесна маса), но ова мерење е грубо, што не може да ја согледа комплексноста на проблемот со прекумерна телесна маса. БМИ се дефинира како тежина на лице во килограми, поделено со квадратот на неговата висина во метри (кг/м2).

Според СЗО, возрасна личност со прекумерна тежина има БМИ над 25, а дебелината се дефинира како БМИ повеќе од 30. Таков поедноставен индекс не може да се користи за правилно раслојување на пациентите.

Во ерата на персонализирана медицина, треба да се промени разбирањето за дебелината и прекумерната тежина, глобално прашање за јавно здравје.

Стратегиите за третман, кои во моментов се користат за управување со дебелината, се засноваат на принципот „единствено одговара на сите“, и покрај хетерогеноста на болеста, а третманите и интервенциите во животниот стил немаат посакувана ефикасност поради ова. Класификацијата според фенотипот не носи чекор поблизу до персонализацијата и, според тоа, до вистинскиот лек, за вистинскиот пациент.

Илустрација направена од уредникот на Raportuldegardă.ro, Руксандра Шитеа.

Зошто е персонализиран пристап толку важен? Бидејќи е забележана корелација помеѓу БМИ и најважните болести на глобалното население:

Кардиоваскуларни болести (главно срцеви заболувања и мозочен удар), кои беа водечка причина за смрт во 2012 година;
Дијабетес;
мускулно-скелетни нарушувања (особено остеоартритис - дегенеративно заболување што оневозможува);
некои видови на рак (вклучувајќи ендометријален, дојка, јајници, простата, црн дроб, жолчен меур, бубрег и дебело црево).

До 2025 година, глобалната стапка на дебелина се очекува да достигне 21% кај женската популација. Покрај тоа, карциномите поврзани со прекумерна тежина се многу почести во оваа категорија.

Повеќе критериуми за класификација - фенотипови на дебелина

На почетокот на 2020 година, тим истражувачи на клиниката Мајо спроведоа студија во која тие имаа за цел да ги идентификуваат особеностите на дебелите пациенти, со цел да се персонализираат терапевтски пристап.

За да се создаде профил на секој пациент, користени се неколку методи - алгоритми за машинско учење засновани на внес на калории, потрошувачка на енергија при мирување и евакуација на храна од стомакот, како и прашалници упатени кон пациентите за навиките во исхраната, физичкиот напор, емоционалниот статус. По оваа анализа, пациентите беа класифицирани според 4 фенотипови:

гладен мозок,
гладен црево,
емоционален глад,
бавно согорување.

Дебелите пациенти биле класифицирани според 4 фенотипови:
гладен мозок, гладно црево, емоционален глад, бавно изгорување.

Преваленцата на овие 4 фенотипови беше проценета во друга група, а една четвртина од пациентите се совпаднаа со повеќе од еден фенотип, со 9% не одговара на ниеден. Овие 4 фенотипови можеби не се единствените во општата популација.

Следната фаза на студијата го процени однесувањето на исхраната на учесниците. Во просек, дебелите жени консумирале околу 700 калории/оброк, но имало разлики во зависност од фенотипот. За да се чувствуваат сити, жените со гладен фенотип на мозок трошеле 1.100 калории. За дебелите мажи, внесот на калории варирал помеѓу 900 и 1.600 калории, соодветно.

Перцепцијата кај општата популација е дека дебелината е повеќе нарушување во однесувањето, но ова важи само кај подмножество на пациенти - емотивниот фенотип на глад. Постојат други основни механизми што стојат зад другите фенотипови, како што е неефикасна потрошувачка на енергија.

Истражувачите отидоа понатаму во персонализирањето на пристапот кон дебелината и тестираа за губење на тежината кај две групи пациенти третирани со лекови против дебелина: помалку од половина добија персонализиран третман според фенотипот, а останатите добија неперсонализиран третман.

37% од пациентите третирани според фенотипот изгубиле тежина за повеќе од 20% од телесната тежина, во споредба со 1% од другата група. Покрај тоа, неколку пациенти во групата третирана со фенотип постигнале губење на тежината повеќе од 10% од телесната тежина (42% наспроти 18%).

Стратегиите за третман што во моментов се користат за управување со дебелината се засноваат на принципот „една-за-сите одговара“ - и покрај хетерогеноста на болеста.

Напуштање на опсегот на оваа студија, дебелината може да се класифицира и во различни подвидови, во зависност од метаболичките профили. Врз основа на индексот на телесна маса (БМИ) и метаболичкиот статус, дебелината е класифицирана во четири групи:

здрава метаболичка стапка и нормална тежина (MHNW)
Нездрава метаболна и нормална тежина (MUNW)
здрава и прекумерна тежина/дебелина (MHO)
нездраво и прекумерна тежина/дебелина (MUO)

MHNW е подгрупа на луѓе со нормална тежина заснована на БМИ и голема содржина на висцерална маснотија (органска маст). Овие луѓе имаат зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Од друга страна, кај дебелата популација, малиот процент (10-25%) кои немаат метаболички нарушувања се нарекува MHO.

Различни механизми кои стојат зад различните фенотипови на дебелина вклучуваат генетски, социо-економски и бихевиорални фактори, од кои некои може да се менуваат. Студиите исто така покажаа дека метаболичкиот фенотип поврзан со дебелината се менува со текот на времето. Преминувањето од менопауза во стареење е придружено со промени во метаболичкиот статус кај луѓе со различни видови на дебелина.

Затоа, во зависност од критериумите, класификациите можат да бидат повеќекратни и тешко е податоците да бидат интегрирани за холистичко разбирање на проблемот. Затоа, програмите насочени кон разбирање на сложените механизми на дебелина и нејзината класификација се клучни за борба против оваа глобална пандемија.

Проекти и активности што се насочени кон товарот на дебелина

Најновата иницијатива е меѓународен истражувачки проект поддржан од ЕУ, насочен кон подобрување на третманот на дебелината и промена на наративот околу него. „СОФИЈА“ (Стратификација на фенотипови на дебелина за оптимизирање на идната терапија со дебелина), јавно приватно партнерство што ќе го води Ново Нордиск, неодамна започна со цел да се подобри проценката на ризикот на истовремени болести и третманот на лицата со дебелина. СОФИЈА ќе идентификува, карактеризира и стратификува клинички значајни под-популации на дебели пациенти за да избере најдобар третман.

Компликациите со дебелината се чести, но главниот проблем е што сè уште не е можно да се предвиди кој ќе развие која било од 200-те познати компликации на дебелината. Покрај тоа, нема доволно предиктори за тоа кој ќе одговори на третманите со дебелина.

Друг проект што се осврнува на ова прашање е програмата POWER - Практичен водич за дебелина и управување со телесната тежина, едукација и ресурси - бела книга за борба против дебелината, лансирана од Американското здружение за гастроентерологија. Таа има за цел да ги идентификува пациентите кои можат да имаат најголема корист од третманот.

Американското здружение за гастроентерологија започнува Бела книга за дебелината - Водич за практики за дебелина и управување со тежина, едукација и ресурси

Од друга страна, и СЗО и Европската комисија го насочуваат ова прашање од 2004 година, со вклучување на предметот во повеќе развојни планови, вклучително: Глобална стратегија на СЗО за диета и физичка активност и здравје, Глобален акционен план за физичка активност 2018–2030: поактивни луѓе за поздрав свет.

Дебелина и КОВИД-19

За време на објавувањето на овој напис, сè уште сме во средината на пандемијата COVID-19. Една неодамнешна студија, објавена пред неколку дена во BMJ, привлекува внимание на улогата на прехранбената индустрија во тековната пандемија, а се однесува на ризикот од дебелина за развој на компликации со COVID-19.

Повеќе механизми можат да ја објаснат врската помеѓу дебелината и Ковид-19. Една од нив е ангиотензин-конвертирачкиот ензим 2 (ACE-2), трансмембранскиот ензим што SARS-CoV-2 го користи за да влезе во клетките и кој постои во поголеми количини кај дебелите луѓе.

Дебелината е глобален медицински проблем
Извор на фотографија: medicalnewstoday.com

Дебелината исто така може да го смени имунолошкиот одговор, како што е покажано во случајот со вирусот на грип, кој ја ослабува одбрамбената одбрана на домаќинот. На крај, но не и најважно, дебелината ја намалува функцијата на белите дробови преку поголема отпорност на дишните патишта, при што вишокот тежина става поголем притисок врз кафезот на ребрата. Кога дебелите пациенти треба да бидат примени на единици за интензивна нега, потешко е да се вентилираат.

Што можеме да направиме индивидуално за да спречиме прекумерна тежина или дебелина?

Бидејќи превенцијата е најдобриот третман и да се заврши со позитивна нота, постојат активности што секој од нас може да ги преземе за да не се најде во ситуација повеќе да не ја контролира телесната тежина.

Еве ги препораките на СЗО:

ограничување на внесот на енергија земена од масти и шеќери;
зголемување на потрошувачката на овошје и зеленчук, како и мешунки, цели зрна и ореви;
редовна физичка активност (60 минути на ден за деца и 150 минути неделно за возрасни).

Сепак, овие активности можат да имаат ефект само врз луѓето што живеат во средини и општества кои овозможуваат такво здраво однесување и го олеснуваат овој начин на живот.

Од друга страна, како што споменавме погоре, појавата на дебелина не е поврзана само со однесувањето на човекот во однос на исхраната, туку постојат сложени механизми зад оваа состојба, кои мора да бидат проучени, разбрани и интегрирани правилно за да се борат со терапии. погоден и промена на начинот на живот на личноста.