РОмедички икање

икање претставува неволна контракција на дијафрагмата, мускул што го одделува градниот кош од стомакот и игра суштинска улога во дишењето. Секоја контракција е проследена со ненадејно затворање на гласните жици, со што се создава карактеристичен шум.

Пристап до икање тоа е секоја епизода што трае повеќе од неколку минути. Икањето што трае повеќе од 48 часа се смета дека е упорен. Се нарекуваат икање што трае повеќе од еден месец огноотпорни - не реагира на третман. Најдолгата позната епизода од икање траеше повеќе од шест децении. [1] [2]

Етиологија

Ретко се идентификува причината за икање кај деца и новороденчиња.

Кратките епизоди кај возрасните обично се бенигни и се ограничуваат на себе.

Типични причини Тие вклучуваат:

гастрична дистензија по ингестија на храна, алкохол или воздух
ненадејни промени во температурата на околината или желудникот
прекумерна потрошувачка на алкохол и тутун

Огноотпорни епизоди најверојатно произлегуваат од некои патофизиолошки процеси кои влијаат на компонента на рефлексниот механизам на икање. Опишани се повеќе од 100 причини, но поголемиот дел од времето, тој останува идиопатски по природа.

82% од постојаните или огноотпорни епизоди се јавуваат кај мажи. Органска причина може да се идентификува кај 93% од мажите и 8% од жените, што резултира со 80% инциденца на органски причини. Останатите 20% вклучуваат причини за психогено потекло.

Психогени нарушувања поврзани со икање го вклучуваат следново:

хистерија;
шок;
страв;
нарушувања на личноста;
синитрозă.

Причини за централниот нервен систем:

структурни лезии - вродени малформации, малигни заболувања или мултиплекс склероза;
васкуларни лезии;
инфекција;
повреди.

Болести кои промовираат иритација на дијафрагмата на тој начин фаворизирање на икање:

хијатална хернија;
субфреничен апсцес;
миокардна исхемија;
перикардитис.

Иритација на одредени гранки на вагусниот нерв поврзани со други состојби:

менингеални гранки - менингитис или глауком;
гранки на ушите - туѓи тела;
фарингеални гранки - фарингитис;
рекурентен ларингеален нерв - гушавост, ларингитис;
торакални гранки - инфекции, тумори, езофагитис, миокарден инфаркт, астма, траума, аневризма на торакална аорта;
абдоминални гранки - тумори, гастрична дистензија, пептичен улкус, аневризма на абдоминална аорта, инфекција, апендицитис, холециститис, панкреатит, воспалително заболување на цревата.

Причини за икање процедури за време на анестезија:

хиперекстензија на вратот;
манипулација со дијафрагмата или стомакот;
лапаротомија;
торакотомија;
краниотомија;
метаболички причини;
хипонатремија;
хипокалиемија;
хипокалцемија;
хипергликемија;
уремија;
Треска.

Дрога што може да предизвика икање:

бензодиазепини;
барбитурати со кратко дејство;
дексаметазон;
алфа-метилдопа. [1] [2] [3]

Епидемиологија

Икање може да се појави на која било возраст и може да се забележи дури и за време на животот на матката. Бебињата родени предвреме поминуваат до 2,5% од своето време липајќи. Иако икањето се јавува поретко со возраста, огноотпорниот икање е почест кај возрасните. Инциденцата е иста кај мажите и жените, сепак, огноотпорниот икање се јавува почесто кај мажите.

прогноза

Икањето генерално се самоограничува и има одлична прогноза.

нарушувања на спиењето. [1] [2]

патофизиологија

Обично, само една хемидијафрагма е погодена, левата е засегната во 80% од случаите, иако може да се појави билатерално.

Икање може да се случи 4-60 пати во минута, фреквенцијата е релативно константна, интензитетот на звукот и брзината се неважни.

Икањето е почеста навечер и може да продолжи неколку часа по будењето. Се јавува почесто во текот на првата половина од менструалниот циклус, особено во деновите пред менструацијата и станува значително поретко за време на бременоста.

Точниот патоген механизам на икање останува непознат.

Хипократ и Целзиус поврзаа икање со воспаление на црниот дроб и други состојби, додека Гален и припишуваше икање на силни емоции.

Во 1833 година, Шорт направи асоцијација помеѓу икање и иритација на френичен нерв.

Рефлекс на икање, првпат предложен од Бејли во 1943 година, се состои од следниве елементи:

аферентни - симпатичен ланец, френичен и нејасен нерв во Т6-Т12;
центар за икање - неспецифична локација помеѓу C3 и C5;
врски со респираторниот центар, јадрото на френичниот нерв, формирање на медуларен ретикулар и хипоталамус;
еференти - френичен нерв (C3-C5), мускули на предниот скален (C5-C7), надворешни меѓуребреници (T1-T11), автономни инхибиторни процеси, намален тон на контракција на хранопроводот и долен хранопроводен сфинктер. [1] [2] [9]

Клиничка дијагноза

анамнеза

Не е потребна понатамошна истрага за кратки самоограничувачки епизоди.

Постојаниот или огноотпорен икање најчесто се јавува поради основната состојба. Целта на анамнезата, испитувањето и истрагата е да се идентификуваат овие состојби. Краткото испитување на операцијата и лековите може да идентификува една од можните причини.

Икањето што исчезнува во сон и се појавува привремено во стресни ситуации, има психогено потекло. Гастроезофагеален рефлукс може да генерира или да биде предизвикан од икање.

Слабеење, несоница, емоционални нарушувања може да ги комплицираат продолжените епизоди.

Алкохолизмот и акутната ингестија на алкохол може да придонесат за икање.

Физички преглед

Следниве елементи се следат:

на ниво на главата - туѓи тела или области на коса во непосредна близина на тимпаничната мембрана, глауком;
усна шуплина - фарингитис;
на грлото - ларингитис, гушавост, нарушувања на фонацијата, глувост;
градите - тумори, пневмонија, астма;
кардиоваскуларен систем - аритмии, миокарден инфаркт, перикардитис, аневризма на торакална аорта;
стомак - атонија на желудник, субфреничен апсцес, органомегалија, холециститис, апендицитис, аневризма на абдоминална аорта, панкреатит, перитонитис;

нервен систем - фокални лезии, ментални нарушувања. [1] [2] [9] [13]

Параклиничка дијагноза

Лабораториски прегледи

електролити
бубрежни тестови;
тестови на црниот дроб;
серумска липаза;
серумска амилаза;
крвна слика;
испитување на спутум;
Испитување на CSF.

слики

рентген на градниот кош - да се идентификуваат тумори, инфекции и да се визуелизира торакалната аорта;
флуороскопија на дијафрагма движења за да се потврди дијагнозата ако постои сомневање за синитроза или да се открие унилатералност или билатералност на оштетувањето на дијафрагмата;
Церебрален, торакален и абдоминален КТ;
нуклеарна магнетна резонанца - за откривање на мултиплекс склероза или за проценка на васкуларни врски со вагус и френичен нерв.

Други прегледи

Дијагноза разликасе прави со:

глауком;
акутно оштетување на бубрезите;
акутен перикардитис;
токсичност за алкохол;
анксиозни нарушувања;
воспаление на слепото црево;
аспирациона пневмонија;
бронхијална астма;
бактериска пневмонија;
апсцес на мозокот;
церебрална неоплазма;
бронхитис;
каустична ингестија;
холециститис;
билијарна колика;
повреди на дијафрагмата;
атријално туѓо тело;
итен третман на гастроентеритис;
енцефалитис;
епидурални и субдурални инфекции;
езофагитис;
хипокалцемија;
хипокалиемија;
хипонатремија;
воспалително заболување на цревата;
менингитис;
мултиплекс склероза;
миокарден инфаркт;
миокардитис;
рак на белите дробови;

Третман

Фармаколошки третман

хлорпромазин тој е најпроучуваниот агенс и се чини дека е лек по избор. Интравенска или интрамускулна администрација од 25-50 ml е ефикасна во 80% од случаите. За да се спречи хипотензија предизвикана од хлорпромазин, на пациентот треба да се дадат 500-1000 ml интравенски течности.

халоперидол е ефикасен во дози од 2-5 мг.

метоклопрамид успешно се користеше во доза од 10 mg на секои 8 часа. Во литературата се пријавени случаи кои ја демонстрираат ефикасноста на метоклопрамид кај огноотпорни икања. Во клиничка студија, 34 пациенти со огноотпорен икање примале 10 мг метоклопрамид три пати на ден во тек на 15 дена, од кои некои примале плацебо лекови. Пациентите кои добиле метоклопрамид имале многу подобри резултати отколку оние во плацебо групата. Лекот не бил поврзан со сериозни несакани ефекти.

Антиконвулзивни агенси се користат и за лекување на огноотпорни икања.

Фенитоин, валпроична киселина и карбамазепини имале корисни ефекти.

габапентин се покажа дека е ефикасен кај пациенти со лезии на централниот нервен систем, но исто така и во други етиологии.

Меѓу анестетичките агенси, кетаминот е најефикасен во дози од 0,4 мг/кг.

Баклофен, во доза од 10 mg орално на секои 6 часа, е корисен кај пациенти со контраиндикации за други лекови.

Интравенски лидокаин, во оптоварена доза од 1 мг/кг проследено со инфузија од 2 мг/минута, делувал кај пациенти кај кои другите лекови не дејствувале.

Други лекови кои имаат корисни ефекти:

мускулни релаксанти;
седативи;
аналгетици;
стимуланси - ефедрин, амфетамин, никетамид;
дексаметазон, амантадид, нифедипин;

бензодијазепините го влошуваат или распаѓаат икањето, поради што тие се контраиндицирани. [9] [10] [11]

Нефармаколошки третман

стимулација на назофаринксот со примена на влечна сила на јазикот, гаргара со вода, голтање ладна вода;
стимулација на дерматоми C3-C5 со акупунктура или со лесно триење на тилот;
директна фарингеална стимулација преку назален или орален катетер;
директна увуларна стимулација со лажица или шпатула;
евакуација на гастричната содржина со назогастрична цевка.

гастрична лаважа со ладна вода;
Маневар на валсалва;
масажа на каротиден синус - изведена само од квалификуван персонал по исклучување на контраиндикации;
дигитален притисок врз очното јаболко - врши само квалификуван персонал по исклучувањето на контраиндикациите;
дигитална ректална масажа. [9]

Хируршки третман

Најдрастичен третман на икање е аблација на френичен нерв. Флуороскопскиот преглед може да открие еднострана штета, што овозможува директна терапија. Билатерална аблација на френичниот нерв може да доведе до нарушувања на дишењето, компликации, а сепак икањето може да не заздрави во овие услови.

Микроваскуларната декомпресија на вагусниот нерв е успешно изведена во некои пријавени случаи. [9] [12]