Сè за причините на хернијата на препоните, симптомите и правилниот третман

Ингвинална хернија се јавува кога дел од цревата влегува во ингвиналниот канал, по руптура на мускул на ова ниво. Како резултат на оток (оток) може да биде болно, особено кога кашлате, виткате или кревате тешки предмети.

Кај овој вид хернија, отворот во абдоминалниот wallид може да биде присутен уште од раѓање или може да се развие подоцна во животот. Се јавува особено кај мажи и може да се прошири на стомакот и скротумот.

Зошто се јавува ингвинална хернија?

Од анатомска гледна точка, тестисите се наоѓаат во матката во абдоминалната празнина и се спуштаат во скротумот непосредно пред раѓањето, формирајќи го ингвиналниот канал. Нормално, комуникацијата помеѓу абдоминалната празнина и регионот на препоните се затвора. Во отсуство на затворање, вродена хернија се јавува кај деца, а во случај на прекин на оваа мембрана кај возрасни, се појавува стекната ингвинална хернија.

Некои ингвинални хернии немаат очигледна причина. Други може да се појават како резултат на:

Зголемен притисок во внатрешноста на стомакот
Слаба област во абдоминалниот wallид
Напнатост при движења на дебелото црево или мокрење
Интензивни активности
Задача
Хронично кашлање или кивање

Фактори на ризик поврзани со ингвинална хернија:

секс. Мажите имаат осум пати поголема веројатност да развијат ингвинална хернија отколку жените.
Возраст. Мускулите ослабуваат како што стареете.
Семејна историја. Луѓето кои имаат близок роднина (родители, браќа и сестри) со дијагностицирана ингвинална хернија имаат поголем ризик од развој на состојбата.
Хронична кашлица, како кашлање предизвикано од пушење.
Хроничен запек. Запек доведува до напнатост при движења на дебелото црево.
Задача - може да ги ослабне абдоминалните мускули и да предизвика зголемен притисок во внатрешноста на стомакот.
Предвремено породување и мала тежина при раѓање.
Хернија на пределот на препоните. Луѓето кои имале хернија на препоните како дете имаат поголем ризик да развијат друга хернија на препоните.

Како се манифестира ингвиналната хернија?

Во првата фаза, хернијата се намалува, односно хернијалната вреќа, која може да содржи или сегмент од црево или оментум (маснотии - маснотии пред цревата), влегува и излегува лесно. Последователно на тоа, постојат адхезии помеѓу мускулниот дефект и хернијалната вреќа што ја прават хернијата незаводлива (затворена) и ако дури и во ова време не се појави операција, може да се појави задушување на хернијата и појава на интестинална оклузија или перитонитис.

Истакнувањето на стомакот може да се зголеми кога мажите ќе станат или може да се намалат кога ќе легнат. Ретко станува болно, а во некои случаи, дел од цревата е заробен во скротумот (затворање). Кога цревата станува заробена, снабдувањето со крв во цревата (задушување) може да се запре, што доведува до некроза на цревата во рок од неколку часа.

Знаци и симптоми на едноставна ингвинална хернија:

Истакнување (оток) во областа на срамната коска, што станува поизразено кога сте исправени и кога кашлате
Чувство на печење или болка околу истакнатоста
Болка или непријатност во препоните, особено кога се превиткувате, кашлате или кревате тегови
Слабост или притисок во областа на препоните
Повремено, болка и оток околу тестисите кога видното црево се спушта во скротумот

Знаци и симптоми на задушена ингвинална хернија:

Гадење, повраќање или и двете
Треска
Ненадејна болка која брзо се интензивира
Песната ја менува својата боја во црвена, виолетова или црна боја
Запек

Видови хернија на препоните

Ингвиналните хернии можат да бидат индиректни или директни, затворени или задавени:

Индиректна ингвинална хернија. Тоа е најчестиот вид на ингвинална хернија и се јавува главно кај мажи. Често се јавува кај предвремено родени бебиња пред да се затвори ингвиналниот канал. Сепак, овој вид хернија може да се појави во секое време од животот.
Директна ингвинална хернија. Често се јавува кај возрасни и е почеста кај мажите.
Ингвинална хернија натоварена. Се јавува кога хернијалното ткиво се заглавува во препоните и не може да се турка внатре.
Задушена ингвинална хернија. Тоа е посериозна медицинска состојба, компликација на затворена хернија и се јавува кога протокот на крв е делумно или целосно прекинат во ткивото на хернија. Заглавената хернија може да биде опасна по живот и да бара итна медицинска помош.

Ингвинална хернија кај деца

Како што расте машко дете за време на бременоста, тестисите се развиваат во стомакот. Потоа се движи во скротумот преку препоните. Набргу по раѓањето на бебето, препоните се затвораат. Ова спречува тестисите да се движат назад во стомакот. Ако оваа област не се затвори целосно, дел од цревата може да се премести во каналот преку ослабената област на долниот абдоминален wallид, предизвикувајќи ингвинална хернија. Бидејќи девојчињата имаат и ингвинален канал, може да имаат и хернија во пределот на препоните.

Хернија може да се развие во првите месеци по раѓањето на бебето. Се јавува поради слабост на абдоминалните мускули. Напнатоста и плачењето не предизвикуваат хернија, но зголемениот притисок во стомакот може да ја олесни хернијата за гледање.

Хернијата се јавува почесто кај бебиња родени предвреме и може да биде почеста кај деца кои имаат:

Родител или брат кој имал хернија како дете
Цистична фиброза
Развојна дисплазија на колкот
Тестисите не се спуштија во скротумот (крипторхизам) - честа состојба на гениталиите кај децата
Проблеми со уретрата

Дијагноза на ингвинална хернија

Дијагнозата на хернија најчесто ја поставува дури и пациентот кој забележува лево/десно асиметрија и ингвинален оток кој исчезнува кога лежи во кревет или кога се турка во абдоминалната празнина, но се појавува повторно кога е едноставно мобилизиран.

Дијагнозата мора да ја потврди хирургот, по клинички преглед. Додека пациентот стои, хирургот ја испитува областа на препоните и го прашува лицето да кашла. Кашлицата го зголемува притисокот во абдоминалната празнина. Ако пациентот има ингвинална хернија, кашлицата ќе предизвика отекување на хернијата кон надвор.

Во раните форми, хернијата не е секогаш очигледна за пациентот, а медицинскиот преглед или мекиот ултразвук, исто така, идентификува мали хернии.

Понекогаш, лекарот препорачува и испитувања на слики: абдоминален ултразвук, компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).

Третман на ингвинална хернија

Ако хернијата на препоните е мала и не ве вознемирува, хирургот може да не препорача специфичен вид на третман, но може да избере да го следи напредокот на хернијата. Кај деца, лекарот може да се обиде да изврши рачен притисок за да се намали угледот пред да се одлучи за операција.

За поголеми и болни ингвинални хернии обично е потребна отворена или препорачана лапароскопска хирургија за да се намали непријатноста и да се спречат можни сериозни компликации, како што се затворање и задушување.

Во случај на задушена и затворена хернија, потребна е итна операција за да се опорави цревниот тракт.

Хируршки третман на ингвинална хернија

Хируршката индикација се дава кога дијагнозата е потврдена. Поголемиот дел од времето, наоѓаме форми на некомплицирана хернија кај млади мажи, така што има висок животен век и за кои операцијата претставува враќање во нормален, спортски начин на живот, без ограничувања поврзани со напор. Во случај на напредна хернија, операцијата е или апсолутна итна состојба (во задавена хернија) или одложена (во случај на затворена хернија). Последните, во најголем дел од времето, се привилегија на старите лица.

Д-р Богдан Барта, примарен хирург, координатор на одделот за општа хирургија, им предлага на своите пациенти во болницата Евроклиника најмодерната опција за хируршки третман на ингвинална хернија - лапароскопски ПЕТ или екстраперитонеална процедура. Тоа е најмалку инвазивен хируршки третман, кој му овозможува на пациентот да биде отпуштен на 2-ри ден по операцијата и брзо да се врати во нормален начин на живот.

Лапароскопски третман на ингвинална хернија

Ингвиналните хернии имаат корист и во почетните форми и во некои напредни форми од лапароскопската операција. Класичните интервенции со големи засеци треба да бидат строго реткост за некомплицирани форми на хернија (редуцирана или затворена).

Лапароскопската интервенција се изведува со 3 мини-засеци од 5, соодветно 10 мм, приодот е целосно различен од оној на класичната операција, со создавање работна комора, зад абдоминалниот мускул (работи како во балон со долги инструменти, од надворешност).

Лапароскопски ПЕТ или екстраперитонеална постапка за лекување на ингвинална хернија

Од двете постојни лапароскопски процедури, хирургот Богдан Барта им ја предлага на своите пациенти во болницата Евроклиника најмодерната процедура во моментов, наречена ПЕТ или екстраперитонеална постапка.

Лапароскопската ПЕТ-операција е погодна за:

Ингвинална хернија од едната страна
Билатерални хернии (преку истите 3 мали засеци, монтирани се практично 2 мрежи од приближно 14/12 см)
Повторување на класична оперирана хернија

Хируршката процедура е од корист и на една млада личност, преку многу брза социјална реинтеграција (продолжување на услугата за 2-3 дена), но исто така и на постарите лица кои имаат минимално закрепнување во споредба со класичната процедура, често слична на онаа на младите.

Како да се изврши лапароскопската постапка на ПЕТ

Поправање на ингвинална хернија со лапароскопска постапка на ПЕТ значи дека хирургот повеќе не мора да влегува во абдоминалната празнина, каде што се наоѓаат цревата и висцерите. Влегува директно во просторот лоциран помеѓу мускулите и абдоминалната празнина и, откако ќе се намали вреќата на хернијата, се монтира релативно голема мрежа од 14/12 см, што го опфаќа целиот инггино-феморален регион и станува околу 2 во понеделникот солидна структура.

Напредна хируршка техника - 3Д лапароскопија

Како резултат на еволуцијата на хируршките техники, денес овие типови интервенции можат да се изведат со користење на исклучително напредни алатки: 3Д камерата му овозможува на хирургот да ја погледне сликата обезбедена од камерата на екранот на мониторот со специјални очила, што ја засилува точноста на хируршкиот гест.

Нето од најновата генерација

Користената мрежа е најсовремена лесна полипропиленска мрежа. Исто така, можете да користите повеќе специјални мрежи, 3Д БАРД тип, кои се мемориски мрежи, кои одлично се обликуваат на абдомино-карлицата на "конкавитет" за зајакнување ова се ултралесни мрежи, кои се прават уште од самиот почеток за хернијата од левата и десната страна и имаат различни големини.

Доколку д-р Богдан Барта избере да ги поправи овие мрежи, тој користи специјален апарат за лапароскопија што му овозможува да нанесува спојници, кои, по 2 месеци, интервалот во кој мрежата станала цврста структура, се апсорбира спонтано.

Брзо закрепнување по постапката ПЕТ

Пациентот е отпуштен на 2-ри ден по операцијата, во кое време тој веќе може да вложи нормални напори: одење, качување по скали, возење автомобил, кревање тегови до 5-7 кг. По 4 недели, пациентот може да вложи поголеми напори (пливање, лесно трчање), а по 8 недели може да вложи секаков вид на напор, повторно влегувајќи во сосема нормален ритам на животот.

Пораката што треба да се запомни е дека ингвиналната хернија денес има корист од модерната варијанта на хируршки третман - екстраперитонеалниот лапароскопски пристап (ПЕТ постапка), што му овозможува на пациентот да биде отпуштен на 2-ри ден по операцијата и брзо да се врати во нормален начин на живот.

Може да биде спречена ингвинална хернија?

Вродена ингвинална хернија не може да се спречи. Кај возрасните, се препорачува да се намали напорот и притисокот врз мускулите и абдоминалните ткива. Помогнете да ги усвоите следниве здрави навики:

Одржувајте здрава тежина
Јадете главно храна богата со растителни влакна. Целото овошје, зеленчук и житарки содржат влакна што можат да помогнат во спречување на запек и напнатост.
Бидете претпазливи кога кревате тешки предмети и избегнувајте да кревате тегови што е можно повеќе. Ако треба да подигнете нешто тешко, внимавајте на држењето на телото: секогаш свиткајте ги колената и не се наведнувајте на половината
Откажете од пушењето. Пушењето често предизвикува хронична кашлица што предизвикува или влошува ингвинална хернија