Синдром на асцит (акумулација на течност во стомакот)
Преглед
Асцитите се дефинираат како акумулација на слободна течност во перитонеалната празнина што може да биде серозна, серохеморагична, чило или хилиформна, желатинозна.
Течноста на асцит се акумулира во случај на перитонитис со гноен карактер, а во хемоперитонеумот течноста е крвава.
Потребно е минимум 2 литри за да се открие клинички.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Овие можат да бидат:
- општи причини - срцева (десна или глобална срцева слабост, хроничен констриктивен перикардитис); бубрежна (нефротски синдром и акутен дифузен гломерулонефритис); недостаток (неухранетост, потрошувачки болести, ентеропатија со загуба на протеини)
- портална хипертензија - прехепатична пречка што се наоѓа кај тромбоза на слезината вена, тромбоза на порталната вена, но најчесто неопластична; интрахепатична опструкција која често се среќава при цироза на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином и венооклузивна болест; супрахепатична опструкција се наоѓа во тромбоза на супрахепатични вени или инфериорна вена кава (синдром Буд-Киари)
- перитонеални причини - чести кај бациларен перитонитис, перитонеална карциноматоза (примарна или секундарна), перитонитис со пиогени и перитонеални определувања кај колагенски заболувања
- други причини - опструкција на циркулацијата на лимфата (наречени азити на килоза) кои се среќаваат при неопластична пролиферација, хроничен псевдоцистичен панкреатит и мекседем.
Патофизиогенетски механизам
Факторите вклучени во формирањето на асцити се повеќекратни:
- нарушување на бубрежниот метаболизам на натриум и вода,
- локални циркулаторни промени
- намалена синтеза на албумин
- нарушувања на реапсорпцијата на течности од перитонеалниот простор.
Почетокот на асцит може да има ненадеен почеток, што сугерира тромбоза на суперхепатична вена Буд-Кијари или тромбоза на порталната вена. Исто така, асцитите се формираат во случај на нарушена функција на црниот дроб што може да се најде кај инфекции, шок, голем внес на алкохол или други токсини и при брзо намалување на албуминот во крвта, процес што се среќава по крварење во горниот дел од дигестивниот систем, акутна инсуфициенција на црниот дроб.
Подмолниот почеток е карактеристичен за цироза на црниот дроб кога се јавува прогресивен раст на абдоменот придружен со диспнеа (отежнато дишење) и на кој често претходи несоборлива абдоминална гасови.
Причината за синдромот на асцит може да се утврди по дискусија со пациентот, така што кај мажите е честа цироза на црниот дроб и карцином, а кај жените најчести причини се јајниците циста (синдром Деонс-Меигс). Исто така, може да се препознае консумација на алкохол, стрептококна инфекција која влијае на уринарниот тракт, бациларна инфекција на белите дробови, перитонеална карциноматоза.
симптом
Асцит синдромот ги има следниве симптоми:
- абдоминална дистензија (исполнетост), пациенти со чувство на надуеност, истегнување и влечење во крилата и хипогастриумот - болката е различна во зависност од состојбата во која е присутен асцит - при цироза на црниот дроб појавата на асцит не е придружена со болка освен во спонтан перитонитис или во хепатоцелуларен карцином
- Абдоминална болка може да биде предизвикана од хепатална или спленична конгестија (срцева слабост, тромбоза на долната шуплива вена, надхепатични вени, портална вена или неопластична инвазија на перитонеумот
- диспептични нарушувања - варење, губење на апетит, гадење, повраќање (гастроинтестинална дисинергија по зголемен интраабдоминален притисок)
- металоиди поради гастроезофагеален рефлукс како резултат на намален тон на долниот езофагеален сфинктер
- диспнеа (ортопнеа) - со нарушувања на вентилаторната механика (подигнување на дијафрагмални куполи) хидроторакс.
Дијагностички
Синдромот на асцит се дијагностицира по дискусија со пациентот и може да сугерира одредена етиологија на асцит (хроничен алкохолизам, епидемичен хепатитис, стрептококна инфекција, белодробни инфекции, присуство на позната неоплазма) и по клинички преглед кога може да се забележат корисни податоци асцит:
- стигми на заболување на црниот дроб (васкуларни starsвезди, палмоплантарна еритроза) сугерираат цироза на црниот дроб
- фотосензитивност придружена со осип ја насочува дијагнозата кон колагеноза
- инфилтрирано лице, бавна идеација, брадилалија го покренува сомневањето за микседем
- мек, мек едем на очните капаци сугерира присуство на нефротски синдром, но треба да се разгледа во случај на опаѓање на едемот како последица на венска стаза или хипоалбуминемија, така што кај цироза на црниот дроб.
парацентеза
Задржување (задржување) на водата во телото
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Во присуство на асцит, зголемувањето на волуменот на абдоменот предизвикува на ова ниво сјајна кожа малку едематозна со изваден или паднат папокот (папочна кила).
Во зависност од количината на акумулирана течност, се опишани следниве промени:
- абдомен на батрација, во грбниот декубитус ќе биде прикажан на крилата и во ортостатизам (стоење) акумулираната течност ќе даде изглед на „вреќа“ во акумулациите на течност со среден волумен
- стомак „во школка“ - стомак кој испакнати напред задржувајќи ја својата форма и во лежечка положба и во ортостатизам, при многу големи акумулации на течност од неодамнешните асцити.
Некои пациенти може да забележат стрии во абдоменот, особено на крилата, како и колатерална циркулација на ова ниво или пери-папочна врвца поради длабоки венски пречки.
истраги
Парацентезата и испитувањето на течности за асцити се испитување од големо значење при истражување на асцити.
Индикации за парацентеза може да бидат за истражни цели (повлекување 50-100 ml) или за терапевтски цели (евакуација на асцит под напнатост).
Техниката на парацентеза се состои во лоцирање на местото на избор за пункција, ова е во унијата на линијата што минува низ папокот со левата антеро горната илијачна слезина, во точката на соединување на надворешната третина со средната. Оваа област се претпочита поради длабоката положба на дебелото црево, подвижноста на сигмоидот и цревните јамки кои нема да бидат оштетени и поради помалата пристапност до длабоките васкуларни области.
Контраиндикации на оваа техника се:
- фебрилни пациенти
- изменета општа состојба
- големи нарушувања на расата
- неодамнешно крварење од горниот гастроинтестинален тракт
- одбивање на пациентот.
Испитувањето на течноста може да ги открие следниве карактеристики:
- сероцитринската течност има јасна про transparentирна бело-жолта нијанса и може да се трансдудира или исцеди
- серофибринозна течност (брзо коагулирачки опалесцентен) има ексудативен карактер
- серохеморагичната или хеморагичната течност има виолетова или крвава боја со ексудативен карактер, што се наоѓа во туберкулоза перитонеална карциноматоза хемиперитонеум
- килозни асцити има изглед на млечна густа емулзија која се појавува како резултат на компресија на важни лимфни патишта преку неопластични или посттрауматски процеси, туберкулоза
- гнојната течност од зеленикаво жолта, жолто-кафеава, вискозна боја има ексудативни својства, обично се среќава во перитонитис со пиогени
- муцинозна (желатинозна) течност што сугерира циста на јајниците, рак на желудник, дебело црево со перитонеални метастази.
Други истраги
Функционално истражување на црниот дроб вклучува биохемиски тестови: сцинтиграфија, пункција на биопсија на црн дроб корисно при дијагностицирање на цироза или црнодробна неоплазија.
Абдоминалниот ултразвук покажува минимални количини на течност од асцит што обезбедува информации за црниот дроб, слезината, порталната циркулација, тумори, лимфаденопатија.
Може да бидат корисни и радиолошки прегледи, како што се радиографија на градниот кош и стомакот, компјутерска томографија.
Истражувачка лапароскопија овозможува директен преглед на перитонеалната празнина, органи, црн дроб и слезина, изведувајќи пункција на биопсија на црниот дроб.
Специјалните истражувања во врска со етиолошкото разјаснување на асцитниот синдром се претставени со компјутеризирана томографија, ангиографија, нуклеарна магнетна резонанса, итн.
Третман - Општо
Во случај на асцит синдром, потребно е да се решат причините што го одредиле нивниот изглед.
Третманот се однесува на основната состојба, нерамнотежата на крвните елементи што го одредија формирањето на течност од асцит. Затоа, откако ќе се третира основната состојба, асцитот може да се спречи и да се третира за возврат.