Синдром на кратко црево - што е тоа?
„Синдром на кратко црево“ повремено се дијагностицира кај пациенти со Кронова болест на кои им е извадено цревата.
Во продолжение, ќе се направи обид да се пополни овој термин со содржина и да се презентираат опциите за третман.
дефиниција
Постојат различни дефиниции за синдромот на кратко црево. Следната дефиниција се докажа:
Во случај на синдром на кратко црево, функцијата на дебелото црево е толку сериозно ограничена како резултат на ресекција што варењето и апсорпцијата на макроелементи, течности и минерали може да се одржат само со посебни мерки или мора да бидат дополнети или преземени со вештачка (интравенска) исхрана.
Должина и функција на цревата
нормалното човечко тенкото црево е долго приближно 400 см и се спојува во дебелото црево долго околу 80 см. Макроелементите (аминокиселини, јаглехидрати и масти) и микроелементи (витамини и елементи во трагови) се апсорбираат (ресорбира) во тенкото црево. Апсорпцијата на вода и минерални електролити се одвива во тенкото и дебелото црево. Голем број на хранливи материи се апсорбираат само во одредени делови на цревата (на пример, витамин Б12 и жолчните киселини во илеумот). Ако се отстранат овие делови од цревата, остатокот од цревата не може да ја преземе оваа задача. Функцијата на горното тенкото црево (јејунум), од друга страна, може да биде преземена од деловите на тенкото црево (илеум) подолу по фазата на прилагодување.
Причини за синдром на кратко црево
Најчестите причини за синдром на кратко црево кај возрасни се:
Повеќекратни ресекции за Кронова болест
Мезентеричен инфаркт (циркулаторно нарушување во цревата, кое бара хируршко отстранување)
Тешки повреди на стомакот
Оштетување на зрачење
Цревна псевдо-опструкција (ретко, но тешко нарушување на подвижноста на цревата)
Посебни карактеристики на синдромот на кратко црево кај Кронова болест
Следниве аспекти произлегуваат особено за пациенти со Кронова болест:
Терапијата за синдром на кратко црево зависи од должината на времето по операцијата на дебелото црево и сериозноста на нарушувањето.
Ресекцијата на големи делови од цревата обично доведува до зголемена дијареја и се забрзува преминот низ цревата. Причините за ова се намалената површина на апсорпција и променетата функција на апсорпција (и како резултат на изгубеното црево), како и намаленото време за апсорпција. областа на апсорпција може да се подобри во одредени граници преку раст на мукозната мембрана и функцијата на апсорпција исто така може да се прилагоди во зависност од делот на цревата што беше опериран (види погоре).
Покрај тоа, во првите неколку месеци по таквата операција има реактивно зголемување на производството на гастрична киселина, кое исто така мора да се апсорбира. овие промени се познати како адаптација и можат да траат до една година. Нарушената апсорпција на вода и електролити често е најважниот фактор, бидејќи овие нарушувања се толерираат од пациентот само за кратко време, во спротивно постои ризик од дехидратација (десикоза). Важно е снабдувањето со хранливи материи преку природен внес на храна, т.е. храна во цревата, да ја промовира адаптацијата на цревата.
Затоа, важни принципи на третман се:
Забавете го преминот со лекови како што се лоперамид (Имодиум other и многу други трговски имиња) или Тинктура опии.
многу мали оброци.
диета со малку влакна (бидејќи влакната врзуваат вода и го забрзуваат преминот, а таквата диета е поапсорбирачка).
Одделете ја храната и пијте на време за да го дистрибуирате оптоварувањето на течностите на цревата.
Блокирање на киселина во стомакот со лекови како што се омепразол, пантопразол или лансопразол (разни трговски имиња).
Намалување на количината на маснотии во исхраната доколку сеуште има дебело црево, бидејќи не апсорбираните масти можат да предизвикаат дијареја во дебелото црево (стеатореја).
Насочено обесштетување на постоечките или загрозени недостатоци на минерали (особено магнезиум, калиум и калциум), елементи во трагови (особено цинк) и витамини (особено витамин Б12, витамин Д).
Додатоци за пиење и специјална хидратација (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans и бројни други).
Нарушувањето на функцијата на дебелото црево е секако најтешко веднаш по операцијата и во следните недели. За време на оваа преодна фаза, на пациентите кои не развиваат типичен синдром на кратко црево на среден рок, може да им треба преодно (привремено) снабдување со вештачка интравенска течност или вештачко интравенско хранење. За ова се достапни разни раствори за инфузија (само течност, течност и исхрана, витамини, елементи во трагови). Во зависност од очекуваното времетраење на вештачкото хранење и во зависност од потребните раствори за инфузија, како интравенски пристап може да се користи венска канила, централен венски катетер или хируршки создаден венски пристап (т.н. пристаниште). Ако овој вид на интравенско хранење се спроведува дома, сите состојки обично треба да се мешаат во шише со инфузија или кеса со инфузија. Заради специфичните загуби во контекст на дијарејата кај синдромот на кратко црево, ваквите нутриционистички раствори често треба да се составуваат индивидуално за секој пациент (т.н. „соединение“).
Парентерална (интравенска) исхрана
Кај неколку пациенти, преостанатото црево е толку кратко или толку строго ограничено во неговата функција што вештачкото хранење на прикажаниот начин не само што е потребно привремено, туку трајно. Во оваа ситуација е особено важно оптимално да се прилагоди исхраната со цел да се избегнат премногу или премалку индивидуални компоненти (јаглехидрати, масти, аминокиселини, итн.).
Компликации
Вештачката исхрана исто така вклучува ризици:
Венскиот пристап може да се зарази и постои ризик од труење на крвта. Во зависност од активирачкиот микроб, може да се проба терапија со лекови со антибиотици или мора да се отстрани пристапот.
Крвниот сад во кој се наоѓа венскиот пристап може да биде блокиран од тромбоза, тогаш овој сад е обично неупотреблив за создавање на нов пристап. Вештачката исхрана може да доведе до промени во вредностите на црниот дроб, па дури и до сериозно оштетување на црниот дроб.
Горенаведените компликации обично можат да се справат на краток и среден рок, но ако тие продолжат или често се враќаат, тие можат да станат проблем што повеќе не може да се управува. Тогаш тенкото црево или комбинираната трансплантација на црн дроб и тенкото црево може да биде решение.
Организација и координација
Различни луѓе и институции се вклучени во грижата за пациентот со тежок синдром на кратко црево: роднини, семеен лекар, медицински персонал, болница, аптека, осигурување, итн. Редовните проверки и прилагодувања на терапијата често се неопходни и релевантните информации мора да бидат разменети помеѓу инволвираните координирани и ажурирани. Во пракса, се покажа дека ова е голем проблем. Координативна канцеларија каде што се собираат сите информации, до кои секогаш може да се дојде преку телефон во случај на итни прашања или итни случаи и што го поддржува пациентот во неговите/нејзините проблеми, се покажа како исклучително корисен во овој контекст.
Брза помош од кратко црево во Росток
Во Росток формиравме специјална амбуланта за пациенти со синдром на кратко црево од 1 април 2013 година. Тука се згрижени и пациентите на кои им е потребна посебна диета и пациентите кои зависат од привремена или долгорочна или трајна интравенска исхрана. Координацијата прикажана погоре ја спроведува за повеќето пациенти од г-ѓа Клитзиннг-Вист, раководител на канцеларијата за координација на синдром на кратко црево. Во случај на проблеми што не можат да се решат на амбулантско ниво, постои можност за итен прием во болница. Во тесна соработка со хирургот, се разјаснуваат прашања како што се преместување на стома или проблеми со катетерот пристаниште/Хикман.
За авторот: Проф. медицински Георг Лампрехт
Професор д-р. Лампрехт студирал хумана медицина на Слободниот универзитет во Берлин и Техничкиот универзитет во Минхен од 1986 до 1991 година, каде што докторирал во 1992 година за механизми за транспорт на јони во стомакот. Од 1991 до 1995 година работел на 2-та медицинска клиника на Техничкиот универзитет во Минхен кај проф Класен. Во 1995 година се преселил во Одделот за медицинска клиника во Тибинген. Следуваше постдокторски престој на Медицинскиот факултет Johnон Хопкинс во Балтимор со проф. Доновиц од 1996 до 1998 година. Ова резултираше во работната група за транспорт на јонски гастроинтестинален тракт. Во 2006 година, проф. Лампрехт ја заврши својата хабилитација на тема „Функционална и биохемиска карактеризација на интестиналниот разменувач на анјони ДРА (регулирана долу во аденом)“. Од 2001 година проф. Д-р. медицински Лампрехт постар лекар и од 2004 година постар лекар одговорен за одделот.
Од 2006 година проф. Д-р. медицински Лампрехт специјална клиника за синдром на кратко црево, цревна слабост и цревна трансплантација и од 2010 година специјална клиника за хронични воспалителни заболувања на цревата.
Од 2012 година проф. Д-р. медицински Лампрехт медицински директор на одделот за гастроентерологија на Центарот за интерна медицина, Клиника II при Универзитетска болница во Росток.
Регулирање на електро-неутралната апсорпција на NaCl во цревата со фокус на анјонскиот разменувач DRA (SLC26A3) и неговата интеракција со PDZ адаптерот протеините од семејството NHERF
Патофизиологија и фактори на ризик кај синдром на кратко црево
Транспортна функција на пресаденото црево
Синдром на кратко црево и парентерална исхрана
Воспалително заболување на цревата
Функционални заболувања на гастроинтестиналниот тракт (на пример, ахалазија)
објавено во „DCCV-Journal Der Ventriloquist“ 01/09