Синдром на полицистични јајници, најчеста причина за неплодност
Синдром на полицистични јајници - најчеста причина за неплодност
Прво објавено: 5 октомври 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Gine.17.3.2017.1087
Апстракт
Синдромот на полицистични јајници е главната причина за неплодност кај жените. Етиологијата на оваа патологија не е целосно разјаснета, главната причина е хормоналната нерамнотежа. За да се утврди правилна дијагноза на синдром на полицистични јајници, се користат критериумите во Ротердам и пациентот мора да исполни најмалку 2 од 3 критериуми. Оваа патологија има важно влијание врз квалитетот на животот како резултат на симптомите и знаците што ги предизвикува: неплодност, вирилизација, дебелина и нарушувања на менструалниот циклус. Компликациите што можат да се појават во отсуство на соодветен третман, исто така, имаат негативно влијание, главните компликации се цисти на јајниците, дијабетес и кардиоваскуларни заболувања. Третманот се одредува според желбата на пациентот да се размножи.
Резиме
Синдромот на полицистични јајници е водечка причина за неплодност кај жените. Етиологијата на оваа патологија не е целосно разјаснета, главната причина е хормоналната нерамнотежа. Критериумите од Ротердам се користат за правилно утврдување на дијагнозата на синдромот на полицистични јајници, а пациентот мора да исполнува најмалку два од трите критериуми. Оваа патологија има важно влијание врз квалитетот на животот, со оглед на симптомите и знаците што ги предизвикува, имено неплодност, вирилизација, дебелина и нарушувања на менструацијата. Компликациите што можат да се појават во отсуство на соодветен третман, исто така, имаат негативно влијание, главните компликации се појавата на цисти на јајниците, дијабетес и кардиоваскуларни заболувања. Третманот се одредува според желбата на пациентот да роди.
Синдромот на полицистични јајници е најчестата ендокринолошка причина за неплодност кај жени на возраст од 14 до 40 години, со преваленца од 5-10% (1). Главно се карактеризира со ановулација и знаци на хиперандрогенизам.
Први што го опишаа овој синдром беа Штајн и Левентал, во 1935 година, кои го опишаа синдромот на полицистични јајници како патологија која се карактеризира со репродуктивни нарушувања, неправилна менструација, неплодност, хирзутизам и дебелина (2) .
Неодамнешните студии покажуваат тесна врска помеѓу полицистични јајници и отпорност на инсулин, што доведува до метаболички синдром. Метаболичкиот синдром има зголемен ризик од развој на дијабетес тип II и кардиоваскуларни болести (на пример, висок крвен притисок, мозочен удар, ангина пекторис, итн.).
Патофизиологијата на полицистичните јајници не е целосно разјаснета, таа е мултифакторна, имено генетска предиспозиција, еколошки фактори, ендокринолошки нарушувања (високо ниво на андрогени хормони и инсулин), но дисфункцијата на јајниците е главниот аспект на овој синдром (3) .
Со цел да се утврди што е можно попрецизна дијагнозата на синдромот на полицистични јајници, критериумите во Ротердам беа развиени од Европското друштво за репродукција и ендокринологија и Американското друштво за медицина на репродукција. За да се утврди дијагнозата, мора да бидат присутни најмалку два од трите критериуми (4):
- oligoovulaţie/ановулација
- хиперандрогенизам (клинички и/или биоклинички)
- полицистични јајници (≥12 незрели фоликули, дијаметар помеѓу 9 mm и 12 mm, волумен на јајници> 10 cm 3)
Дијагнозата се утврдува врз основа на клинички, слики и параклинички преглед.
а) неправилни менструални циклуси ≤8 циклуси годишно, менструацијата повеќе од 35 дена
д.алопеција специфична за мажите
acanthosis nigricans (пазуви, врат, препони, подмамарија)
2. Критериуми за сликање утврдени со употреба на трансвагинален ултразвук или компјутерска томографија (за проценка на надбубрежните жлезди и јајниците):
а. полицистични јајници (≥12 незрели фоликули, дијаметар помеѓу 9 mm и 12 mm, волумен на јајници> 10 cm 3).
3. Лабораториски тестови (со исклучок на ендокрини пореметувања кои можат да предизвикаат нарушувања во менструалниот циклус и хиперандрогенизам, вклучително и тумори на надбубрежните жлезди или јајниците, дисфункција на тироидната жлезда, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди, хиперпролактинемија, акромегалија и Кушингов синдром) (6,7,8) - Табела 1.
Тестови за исклучување на патологии кои можат да предизвикаат аменореа:
на. TSH, бесплатен T4
б. Тест за синактен - тест за стимулација на ACTH
в. 17-хидроксипрогестерон (17-OHPG) - се бере на 2-5 дена од менструалниот циклус
г.. Слободен уринарен кортизол (да се исклучат патологиите на надбубрежната жлезда).
Бидејќи инсулинската резистенција и хиперинсулинемијата (секундарно на зголемените потреби за инсулин) се вклучени во клиничките и параклиничките карактеристики на синдромот на полицистични јајници, проучувањето на ефективноста на третманите со инсулинска резистенција како третман за неплодност е од зголемен интерес и за гинеколозите., како и за ендокринолози.
Третманот на синдромот на полицистични јајници е сложен, различен во зависност од желбата на пациентите да забременат.
Главниот третман е претставен со хигиенско-диетален режим, имено избалансиран режим на маса, по можност утврден од нутриционист, кој ќе ги земе предвид енергетските потреби на пациентот, за да се постигне нормален индекс на телесна маса, помеѓу 18, 50 и 24,99.
Употребата на третмани со чувствителност на инсулин, како што се орални антидијабетици (на пример, метформин), има улога на намалување на инсулинската резистенција, што ќе доведе до намалување на нивото на тестостерон, што ќе доведе до овулација.
Кај пациенти кои не сакаат бременост, треба да се даваат орални контрацептиви за намалување на нивото на фоликул-стимулирачки хормон, лутеинизирачки хормон, слободен тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат и да се зголеми SHBG (глобулин што го врзува половиот хормон). Доколку се контраиндицирани орални контрацептиви (историја на мозочен удар, тромбоза, емболија, естроген-зависни тумори, дислипидемија, заболување на црниот дроб, возраст над 35 години, пушење), прогестеронот треба да се дава 10 дена во месецот, од денот 16-ти менструален циклус.
Кај пациенти кои сакаат да забременат, треба да се администрираат стимулативни третмани за овулација (на пр. Кломифен цитрат). Идеално, пред да започнете со третман со стимулатори на овулација, препорачливо е да се администрираат орални контрацептиви, така што нивото на лутеинизирачки хормон ќе се намали и ризикот од спонтан абортус значително ќе се намали. Во случај на неуспех, може да се изврши лапароскопски третман, имено дупчење на јајниците, ова е трет третман во случај на полицистични јајници.
Ако синдромот на полицистични јајници не се третира правилно, може да се појават следниве компликации (9,10,11,12,13):
- цисти на јајниците, торзии на јајниците
- не-инсулин-потребен дијабетес тип II
- хипертензија
- мозочен удар
- дислипидемија
- атеросклероза
- апнеја при спиење
- депресија
- вознемиреност
- ендометријална хиперплазија
- рак на ендометриумот.
Важен аспект во третманот на синдромот на полицистични јајници е намалувањето на симптомите и знаците карактеристични за оваа патологија (неплодност, вирилизација, дебелина и акни), што предизвикува намалување на квалитетот на животот на пациентите. На долг рок, најважниот аспект е да се намали ризикот од развој на дијабетес и кардиоваскуларни болести.
Синдромот на полицистични јајници е главната причина за неплодност. Етиологијата на оваа патологија е мултифакторна, вклучува генетски и еколошки фактори, ендокринолошки нарушувања (андрогени хормони и инсулин) и дисфункција на јајниците. Дијагнозата се утврдува со употреба на критериумите во Ротердам, кои се единствени прифатени ширум светот. Најмалку два критериуми од Ротердам мора да бидат исполнети за да се утврди дијагнозата на синдромот на полицистични јајници. Третманот е неопходен за да се избегнат компликации и да се даде на пациентите зголемен квалитет на живот и мора да се земе предвид нивната желба да останат бремени или не.