Срцев удар Големата петорка на секундарната профилакса PZ - Pharmazeutische Zeitung
Оптоварувањето на таблетите може да биде доста високо кај пациенти кои имале срцев удар. Во зависност од факторите на ризик, дел од ова може да се повлече една година по настанот./Фото: Фотолија/pix4U
Акутен миокарден инфаркт се должи на атеросклероза на коронарните артерии во 95 проценти од случаите. „Во текот на животот, плочите се таложат во садовите. Тромб може да се оддели од овие со силите на смолкнување, кои потоа заглавуваат во стеснување во коронарна артерија “, рече професорот др. Клаус Бонавентура од клиниката Ернст фон Бергман во Потсдам на конгресот за обука на Фармакон во Шладминг. Честопати, артериите не само што се сериозно стеснети, туку имаат и многу мали вдлабнатини. Тромбот може првично да заглави, а потоа повторно да се олабави, за на крај да се заглави назад. Во овие случаи, пациентите забележуваат привремено подобрување на симптомите проследено со ново влошување, објави кардиологот.
Симптоми нетипични кај жени
Покрај класичниот симптом - болка во градите што зрачи на левата рака - следниве симптоми можат да бидат знаци на срцев удар: отежнато дишење, гадење и повраќање, вознемиреност, потење и вртоглавица. Последните симптоми се почести кај жените отколку кај мажите, понекогаш дури и без типична болка во градите.
Покрај фармакотерапијата, начинот на живот е многу важен и кај пациенти со срцев удар, смета приватниот предавач др. Клаус Бонавентура./Фото: ПЗ/Алоис Мулер
Да се зборува за срцев удар воопшто, овие денови веќе не е медицински точен. Техничкиот термин е »акутен коронарен синдром« и ги сумира двете форми на миокарден инфаркт со или без покачување на ST сегментот во ЕКГ (STEMI и NSTEMI), како и нестабилна ангина пекторис. При срцев удар, со или без СТ покачување, клетките на срцевиот мускул пропаѓаат и го ослободуваат протеинскиот комплекс тропонин во крвта. »Тропонинот е најчувствителниот маркер за оштетување на срцевото мускулно ткиво. Може да се открие околу три до четири часа по почетокот на инфарктот “, рече Бонавентура.
Во случај на STEMI, а во повеќето случаи и NSTEMI, блокираниот сад мора да се отвори што е можно побрзо со помош на катетер за балони. „Пациентот треба да биде на масата на катетерот најдоцна во рок од 120 минути“, рече Бонавентура. Бидејќи има помалку крварење на местото на пункција со пристап преку вената на раката (радијално), сега му се дава предност на пристапот преку препоните (феморалниот). За да се спречи повторното затворање, кардиологот става стент во стегањето. Денес, луѓето се воздржуваат од цицање на тромб низ катетерот, како што беше вообичаено во минатото, бидејќи постапката често олабавува парчиња тромб, што потоа може да предизвика мозочен удар.
По акутната нега во болницата, пациентот прима фармакотерапија за да спречи нов инфаркт. Ова се состои од „големата петорка“, според Бонавентура, односно пет важни групи на лекови. Сите пациенти примаат АСА во ниски дози од 70 до 100 мг дневно. Во случај на нетолеранција, може да се користи антагонист на ADP рецептори, клопидогрел. Покрај АСА, се дава антагонист на рецептори за АДП, по можност прасугрел или тикагрелор, во период од неколку месеци - точниот период зависи, меѓу другото, и од видот на употребениот стент.
Трите други столба на терапијата се бета блокатори (бисопролол, метопролол или небиволол), лекови за намалување на липидите (статини, можеби во комбинација со езетимиб или инхибитори на PCSK9) и инхибитори на АКЕ (рамиприл или еналаприл) или сартани (карндесартан, валсартан, лосартан или осартан) ) Бонавентура нагласи дека терапијата за намалување на липидите мора да биде оптимизирана така што вредноста на ЛДЛ холестеролот е под 70 mg/dl. Ова одговара на целната вредност за пациентите со висок ризик.
ASS за цел живот
Една година по срцевиот удар, може да биде можно да се запре дел од овој лек. АСС, сепак, не: „lastе трае цел живот“, рече Бонавентура. Нивото на холестерол, исто така, мора да се следи со лекови. Дали ќе се продолжи двојната инхибиција на тромбоцитите со АСА плус АДА рецептор на антагонист, зависи од индивидуалниот ризик од крварење и реинфаркт. Индивидуалните фактори на ризик исто така одредуваат дали се пренесуваат бета блокаторите и АКЕ-инхибиторите. Бонавентура нагласи дека, со сета концентрација на лекови, мотивацијата на пациентот за поздрав начин на живот со урамнотежена исхрана и доволно вежбање не треба да се заборави.