Стереотаксијата д-р

Што е радиохирургија на мозок (СРС/СРТ)?

Радиохирургија на мозок е нехируршка радиотерапија техника која се користи за лекување на малигни, бенигни тумори или малформации на мозокот.

Радиохирургијата не вклучува инвазивен третман за пациентот. Името радиохирургија го воведе Ларс Лексел, неврохирург во Институтот Каролинска, за да опише техника на третман што користи високи дози на терапија со зрачење во една сесија на мал интрацеребрален волумен.

Терапијата со зрачење и радиохирургијата работат на истиот принцип, но разликата помеѓу двата вида на третман се должи на фактот дека дозата на зрачење е многу поголема во случај на радиохирургија (понекогаш и повеќе од 10 пати поголема отколку кај конвенционалната радиотерапија) и фактот дека токсичноста на соседните органи е многу намалена. Радиохирургијата ни овозможува често да спроведуваме третман во близина на виталните органи, во случаи кога, со конвенционална радиотерапија, не можевме да одиме со еквивалентна доза.

Бидејќи станува збор за многу прецизна постапка, главата на пациентот мора да биде имобилизирана. Оваа имобилизација се прави неинвазивно, со помош на маска со термоформни влакна што е прилагодена за секој пациент, за разлика од старите методи кои вклучуваат монтирање на главата на стереотактичка рамка која се прицврстува на черепот со четири завртки, метод што за некои пациентите може да доживеат непријатност или дури и болка.

На чии патологии е упатена оваа техника?

Во однос на патологиите што можат да се третираат со радиохирургија, најчести се метастазите во мозокот (тие можат да бидат единечни или повеќекратни или може да се извршат постоперативно). Радиохирургија може да се изврши и кај малигни тумори на мозок или бенигни тумори или артериовенски малформации. По метастазите во мозокот, најчести патологии се менингиомите, акустичниот неурином и аденомите на хипофизата.

Што е стереотаксична радиотерапија во телото (СБРТ)?

Кога користиме стереотакса за лекување на тумори надвор од нервниот систем, ова се нарекува стереотаксична радиотерапија на телото (СБРТ). Стереотоксијата на телото го има истиот принцип на третман како и радиохирургијата.

Бидејќи туморите со висока респираторна подвижност често се третираат и потребна е ултра-прецизна локализација на формирањето на тумор, потребно е да се контролираат респираторните движења со цел да се дозволи администрација на третманот со максимална точност.

Можеме да користиме 4Д скенирање кога ќе се изврши КТ на планот за третман за да се оцени позицијата на формирање на тумор за време на респираторните фази, но исто така и во корелација со другите околни органи. Исто така, сликата на IGRT е многу важна кога се изведуваат сесиите. Ова може точно да ја потврди позицијата на туморот за време на третманот.

Туморите што можат да се третираат со стереотаксија на телото се најчестите почетни тумори на белите дробови, како и метастази во белите дробови (единечни или повеќекратни). Може да третираме и надбубрежни метастази, тумори на црн дроб, панкреас, блокови на лимфни јазли, тумори на простата или метастази во коски.

Овој третман заедно со конвенционалната радиотерапија се дел од мултимодалниот третман на рак. Во зависност од локацијата на туморот, хистопатолошкиот тип, фазата на болеста и статусот на изведба на пациентот, радиотерапијата може да биде уникатен третман или дел од комплексен мултимодален третман.

Двете техники за радиотерапија можат да бидат одржливи алтернативи на операцијата, особено за пациенти кои имаат контраиндикации за операција/зголемен ризик од анестезија:

Неоперативни длабоки тумори
Тумори лоцирани во близина на виталните органи во близина
Реирадиери

Кој дава индикација за стереотаксична радиотерапија?

Индикацијата за стереотаксична радиотерапија се дава по консултација со радиотерапија. За време на консултацијата, радиотерапевтот ќе го процени целото досие на пациентот и, во зависност од многу фактори, ќе избере дали радиотерапијата може да има улога во третманот на секој пациент. По првичните консултации, случајот ќе се дискутира во комисијата за онкологија.

Како и во случај на конвенционална радиотерапија, првиот чекор е да се изврши симулационен КТ по кој радиотерапевтот го дефинира целниот волумен на туморот, органите изложени на ризик во близина на туморот, одлучува за дозата и фракционирање на третманот, го одобрува планот за третман што го спроведува физичарот. Вториот е одговорен, по одобрувањето на планот за третман, за контрола на квалитетот на планот, кој се проценува пред да започне третманот. Асистентот за радиотерапија ги позиционира и третира пациентите секој ден според протоколот за третман. Асистентот за токсичност ја следи токсичноста со радиотерапевтот за време на третманот.

Во зависност од локацијата на формирањето на договорот, потребна е специфична обука или не.

Третманот често се администрира во неколку сесии во споредба со конвенционалната радиотерапија која може да се администрира во 40 сесии (т.е. 2 месеци третман, дневно, од понеделник до петок).

Што подразбираат стереотаксични радиотерапевтски сесии?

СРС/СРТ и СБРТ се амбулантски третмани. Пациентот доаѓа за третман на онколошкиот центар во Санадор и по сесијата може да си оди дома.

Во случај на стереотаксична радиотерапија на мозокот, третманот се спроведува во максимум 5 сесии. Во случај на стереотаксична радиотерапија на телото, третманот се спроведува најчесто помеѓу 3 и 8 сесии.

Стереотаксиската сесија трае околу 30-45 минути. Вистинското време на третманот е помалку од 5 минути, поголемиот дел од времето.

За време на третманот, пациентот не чувствува ништо, а забрзувачот молчи. За време на третманот, дел од линеарниот акцелератор (наречен Гентир) ротира околу пациентот кој седи на масата за третман. По сесијата за радиотерапија, пациентот може да оди дома, без да мора да ги менува своите дневни активности. Во зависност од третманот пропишан од радиотерапевтот, може да се спроведе единечна сесија за третман. Кога станува збор за неколку сесии за третман, тие можат да бидат секојдневно или со пауза помеѓу нив. Сите овие детали ќе бидат објаснети за време на консултациите.

Со кои техники всушност се изведува стереотаксична радиотерапија во телото?

Стереотаксичната радиотерапија е комплексен третман, може да се изврши преку статички полиња или лачна терапија. Високо фокусираната доза на јонизирачко зрачење точно го насочува волуменот што треба да се третира и истовремено ги штити здравите органи во непосредна близина.

Потребни се системи за имобилизација посветени на стереотаксијата за оптимално и репродуктивно позиционирање за време на третманот.
Како што споменав претходно, во одредени ситуации, потребно е да се скенира 4D за мобилни формации со дишење и сложени проверки на слики на секоја сесија за радиотерапија.

Кои се предностите на овој вид на радиотерапија?

Конвенционалната терапија со зрачење обично се дава во ниски дневни дози за 4-8 недели. Ова може да го одложи или да се меша со други третмани на рак, како што е хемотерапија.

За споредба, стереотаксијата може да се администрира во 5 или помалку сесии и не бара анестезија. Стереотаксијата може да доведе до подобри терапевтски одговори отколку конвенционалната терапија со зрачење и има помалку несакани ефекти.

Важно е да се спомене дека пациентот има корист од зголемена удобност. Пациентите со карцином честопати се слаби и имаат слаб статус на изведба и често се тестираат со секојдневно патување.

Постојат несакани ефекти?

Стереотаксичната радиотерапија, како и конвенционалната радиотерапија може да предизвикаат несакани ефекти за време на третманот (акутни несакани ефекти) или по третманот (хронични несакани ефекти), кои можат да се појават неколку месеци или години по третманот.
Несаканите ефекти се разликуваат во зависност од локацијата и обемот на туморот што треба да се третира. Поголемиот дел од времето, кога се споредуваат со конвенционалната терапија со зрачење, овие несакани ефекти се многу пониски по број и интензитет.

По завршувањето на третманот, колку време треба да се следи пациентот?

Како и кај секој пациент со карцином, пост-терапевтското следење е од суштинско значење.

Терапијата со зрачење е една од терапевтските опции во мултимодалниот третман. Ова следење се изведува во одредени интервали од страна на онколог, радиотерапевт и хирург.

Поради фактот што третманот е често сложен и комбиниран помеѓу неколку специјализации, интервалите за следење ќе бидат утврдени во договор со онкологот и хирургот.

Пациентот ќе биде известен за видот на контролата што треба да ја изврши (клиничка, биолошка и контрола на слики).

Информации доставени од д-р Матеи Бара, специјалист за радиотерапија и раководител на одделот за радиотерапија, центар за онкологија во Санадор.