Стернум остеомиелитис интердисциплинарна терапија на воспаление на градната коска
Воспаление на градната коска - остеомиелитис на градната коска - е постоперативно нарушување на заздравувањето на раните на градната коска по операцијата на срцето.
Остеомиелитисот на стернумот е воспаление на модринки предизвикано од нарушување на заздравувањето на раните. Без терапија, смртноста е многу голема.
Остеомиелитисот на стернумот е акутно или хронично воспаление на градната коска. Со 1-8 проценти, тоа е многу честа постоперативна компликација на средната стернотомија при кардиохирургија. Без третман, остеомиелитисот на градната коска обично може да доведе до сериозно воспаление на градната коска. Смртноста и смртноста се многу високи.
Во стернотомија, дојката и кожата и поткожното масно ткиво се одделени со надолжен засек за да се создаде пристап.
Ако последователно се појави инфекција, постојат многу различни форми на изразување во однос на степенот на подрачјето и длабочината. Типично се манифестира првично само при постојано површно оштетување на заздравувањето на раните и формирањето на фистула.
Во понатамошниот тек, особено ако почетокот на третманот е одложен, тој може да се шири и во ширина и во длабочина, не само од сите што резултира со медијастинитис поврзан со висока смртност, т.е. воспаление што ги прочистува структурите на средниот слој.
Стерналниот остеомиелитис е постоперативно нарушување на заздравувањето на раните во градната коска. Ова воспаление на градната коска се јавува по кардиохирургија, како што е операција на бајпас или замена на срцевиот залисток. Додека тоа е релативно ретка, сериозна и опасна по живот компликација.
Примарни инфекции, тумори и ресекции на тумори и нивно адјувантно зрачење исто така може да доведат до остеомиелитис на градната коска. Сепак, средната стернотомија е најчеста причина за остеомиелитис на градната коска во кардиохирургијата.
Интердисциплинарна соработка во интерес на пациентот
Бидејќи дефектот се шири понатаму во отсуство на третман, неопходна е рана интердисциплинарна соработка во интерес на пациентот за да може да му се помогне на пациентот што е можно порано. Ова е единствениот начин за ефикасно намалување на високата стапка на смртност од 14 до 50 проценти.
Во многу случаи постои постојан, иако мала површина, форма на фистула, кој може привремено да се затвори, но се јавува повторно и повторно. Често може да потрае неколку недели пред да се постави точната дијагноза.
Штом се случи ова, покрај антибиотска терапија, неопходен е и хируршки дебридман, вклучувајќи отстранување на контаминиран странски материјал. Со цел да се обезбеди безбедност на пациентите и оптимална терапија во случај на остеомиелитис во градната коска, кардиохирурзите и пластичните хирурзи треба да работат заедно што е можно повеќе. Последователно на дебридман, е индицирана терапија со рани со негативен притисок.
Во зависност од степенот на инфекцијата, неговата единствена употреба е доволна, но исто така може да бидат индицирани повеќекратни дебридмани. Ако дебридманцијата била успешна, дефектот е покриен и слојот на мекото ткиво на кожата се реконструира, а дефектот, кој може да биде длабоко изразен, е запечатен со ткиво добро снабдено со крв. Лекувањето се постигнува само со овој чекор. И тука има промена на парадигмата во последниве години.
Дури и старите мултиморбидни пациенти може да се третираат микрохируршки
Иако претходно се претпоставуваше дека поголемите дефекти на целиот градната коска исто така треба да се третираат со една или повеќе педицирани клапи, сега се покажа дека овие, главно мултиморбидни пациенти, исто така може да се лекуваат микрохируршки со поголем блок ткиво (размавта) од долниот екстремитет може да се испорача.
Честопати, врската на садовите веќе не е можна поради инфекција или претходната кардиохирургија. Во овој случај, се покажа корисно да се работи со васкуларни хирурзи за да се создаде артериовенски васкуларен приклучок за бесплатните клапи со трансплантација. Во секој случај, мора да се земе предвид и пластично-хируршката експертиза.
Routray C, Nwaigwe C. Stern остеомиелитис секундарно на Aspergillus fumigatus по кардиоторакална хирургија. Мед Микол Случај Реп. 2020; 28: 16-19. Објавено во 2020 година, 25 март. Дои: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T, et al. Помалку инвазивно управување со дефицит на ткиво за длабоки инфекции на раната на раната. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 година; 8 (4): e2776. Објавено во 2020 година, 30 април. Дои: 10.1097/GOX.0000000000002727