Стимулација на излив како резултат на прекумерна доза со хормонска терапија
Преглед:
- Синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS)
- Како се предизвикува синдромот на хиперстимулација?
- ОХСС зависи од дозата на хормонот
- Фреквенција на прекумерна стимулација и фактори на ризик
- Фактори кои го фаворизираат ОХСС:
- Изразување на синдром на прекумерна стимулација: стадирање
- Избегнување на прекумерна стимулација
- Третман на синдром на хиперстимулација
- Третман во фаза 1-2
- Третман во фаза 3
- Третман во фаза 4
- ОХСС и штети на бременоста?
- Колку трае синдромот на хиперстимулација?
- Некакви прашања?
Синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS)
Синдромот на преголема стимулација е болест што може да биде предизвикана од администрација на хормони за стимулирање на јајниците. Времето на влегување е по овулација или повраќање на јајце клетки за ИВФ или ICSI. Манифестацијата може да биде многу различна, од мало нарушување на благосостојбата до опасна по живот клиничка слика.
Како се предизвикува синдромот на хиперстимулација?
Точно врските во развојот на синдром на престимулација (OHSS = Синдром на хиперстимулација на јајници) сè уште не се разјаснети. Затоа, не е можна насочена терапија.
Се верува дека прекумерно стимулираниот јајник предизвикува васкуларни супстанции да навлезат во крвотокот (цитокини и фактори на раст (главно преку VEGF = васкуларен ендотелијален фактор на раст)) и Пропустливост на theидовите на крвните садови е зголемен. Како резултат, повеќе течност и протеини од крвните садови влегуваат во стомакот и ткивото, каде што предизвикуваат акумулација на вода.
Ова доведува до намалување на течноста во Крв што станува подебела со ризик од развој Згрутчување на крвта и вклучително и пулмонална емболија. Бубрезите се слабо снабдени со крв, што може да доведе до ограничена функција на овие органи, па дури и до откажување на бубрезите
ОХСС зависи од дозата на хормонот
Јајниците секогаш се стимулираат со внимателна контрола на одговорот на хормоните. Сепак, не е секогаш можно да се избегне дури и потежок синдром на хиперстимулација. Мала преголема стимулација на јајниците е дури и пожелна при оплодување на епрувета и тогаш нема никаква суштинска важност
Фреквенција на прекумерна стимулација и фактори на ризик
Описот на симптомите на прекумерна стимулација секако е застрашувачки за некој што се соочува со ваков третман. Сепак, мора да се каже дека ваквите симптоми не се појавуваат од никаде. Врз основа на историјата на заболените жени и одговорот на јајниците на стимулацијата, ова може да се направи Проценете го ризикот и отворете ја можноста за преземање соодветни контрамерки во рана фаза. Исто така, забележете дека Фреквенција на силен синдром на хиперстимулација помалку од 1% може да ви помогне да се смирите.
Од гледна точка на пациентот, абдоминалната болка е главниот фокус.
Фактори кои го фаворизираат ОХСС:
- Стимулација на ин витро оплодување (поголема доза)
- Womenени со синдром на полицистични јајници
- Womenени со покачени андрогени (честопати, исто така, дел од 1.)
- Млади жени
- жени со слаба тежина
- високи нивоа на естрадиол пред инјекција на hCG
- Број на фоликули> 20-25
- Стимулација со долгиот протокол
- администрација на hCG за поддршка на фазата на жолтото тело
Изразување на синдром на прекумерна стимулација: стадирање
| 1 одделение | Напнатост во долниот дел на стомакот и малаксаност | Големина на јајниците 5-10 см |
| 2 одделение | Степен 1 + гадење, повраќање, дијареја | Големина на јајниците 5-10 см |
| 3 одделение | Степен 2 + асцит (акумулација на вода во стомакот) | Големина на јајниците> 10 см, но одлучувачки за асцитите |
| 4 одделение | Степен 3 + отежнато дишење, отежнато дишење | Големина на јајниците> 12 см |
| Одделение 5 | Степен 4 + знаци на задебелување на крвта | Големина на јајниците> 12 см |
Избегнување на прекумерна стимулација
Синдромот на хиперстимулација се јавува по пункција/овулација и тогаш веќе не е каузален, туку се третира само симптоматски. Начин на избегнување 1) Корбет С, Шморган Д, Кламан П, и сор. Спречување на синдром на хиперстимулација на јајниците. Ј Остет гинекол може. 2014 ноември; 36 (11): 1024-36 затоа постои само во фаза на стимулација пред овулацијата:
Третман на синдром на хиперстимулација
Терапијата на прекумерна стимулација се заснова на клинички симптоми (види погоре).
Третман во фаза 1-2
На 1 и 2 одделение е физичка конзервација (Ризик од ротација на стеблото на јајниците), доволен Хидратација (најмалку 3 литри, подобри 4 литри на ден) и ладење на долниот дел на стомакот (намалување на протокот на крв во јајниците) се препорачува. Кади со телесна температура (37 ° C, не потопла) и диета богата со протеини исто така се препорачуваат. Покрај тоа - во зависност од симптомите - амбулантски контроли, веројатно со утврдување на важни вредности на крвта (хематокрит, електролити, вкупен протеин, креатинин, тромбоцити, леукоцити).
Третман во фаза 3
Одделение 3 е амбулантно Контролирајте повнимателно Покрај тоа, телесната тежина треба да се проверува секој ден за да се фати прекумерно задржување на водата навремено. На Администрација на хепарин за да се инхибира згрутчување на крвта, доколку е потребно, во зависност од промените во вредностите на крвта (тромбоцити, хематокрит)
Третман во фаза 4
Од 4 одделение, приемот е во А. Болница за болнички надзор препорачливо. Администрацијата на тромбоза профилакса, инфузии и рамнотежа на течности, евентуално со мерење на централниот венски притисок, сега е апсолутно неопходна. Во случај на нарушена функција на бубрезите, може да се даде лек за подобрување на функцијата на бубрезите (на пр. Lasix), додека се одржуваат доволно течности. Ако екскрецијата на течности се зголеми, мора да се внимава да се обезбеди соодветна компензација, во спротивно ризикот од тромбоза повторно се зголемува. Може да се даде и премногу течност, што потоа доведува до белодробен едем. Најдоцна кога треба да се даде допамин за да се стимулира бубрежната функција, апсолутно е неопходен трансфер во единица за интензивна нега.
Пункција на асцитите треба да се изврши само ако отежнато дишење е во преден план и станува клинички заканувачко. Олеснувањето обично се откажува многу брзо и како резултат страда балансот на течности.
ОХСС и штети на бременоста?
Синдромот на прекумерна стимулација често се јавува само заедно со бременоста, бидејќи хормонот за бременост (hCG) дополнително ја стимулира активноста на јајниците, а со тоа и тенденцијата за престимулирање. Иако овие симптоми можат сериозно да влијаат на благосостојбата на бремената жена, тоа нема негативни последици за ембрионот. По неколку недели, прекумерната стимулација обично исчезнува сама по себе.
Колку трае синдромот на хиперстимулација?
Главно зависи од тоа дали се случила бременост или не.
Во случај на бременост Преголемата стимулација се зголемува со хормонот за бременост hCG и може да продолжи неколку недели по позитивниот тест за бременост. Поголемиот дел од времето, сепак, симптомите исчезнуваат по 6-7. Недела од бременоста полека.
Меѓутоа, ако бременоста не успее да се појави, симптомите значително се намалуваат скоро истовремено со појавата на крварење. Синдромот на хиперстимулација многу ретко трае повеќе од една недела по менструалниот период.