ТБЦ - мал опасен тумор - клиника - преку лекови
Туберкулозата ја води глобалната статистика на смртоносни заразни болести. Главно затоа што високоинфективната болест честопати не се препознава поради нејзините неспецифични симптоми. Како и во овој случај.
Фото: PictureP -Fotolia.com
Постојан доктор Карстен Финк ја сака својата работа. Тој е во Внатрешни работи веќе три години, специјализира во Хемато/Онко и никогаш не му е здодевно. Негов следен пациент денес е 40-годишниот господин Бакууш, кој по потекло е од Тунис и живее во Германија веќе неколку години. Карстен го познава подолго време, бидејќи пред две години на г-дин Бакууш му беше дијагностициран карцином на назофаринксот во доцната, веќе метастатска фаза (види слика 1). Оттогаш тој редовно доаѓа во хемато-онколошката дневна клиника, каде што има добиено радиохемотерапија - комбинација на зрачење и хемотерапија.
Сл.1: На овој КТ може да се забележат метастази во белите дробови. Нема инфламаторен инфилтрат или плеврален излив. Извор: Клиникум Рехтс дер Исар, Минхен
На почетокот, г-дин Бакууш добро реагираше на терапијата, но неговата состојба постојано се влошуваше со текот на времето. Тој страдал од ноќно потење и губење на тежината, што Карстен и неговите колеги ги толкувале како последица на напредната болест на туморот. Повторувачките епизоди на треска во неутрофилите во крвта кои беа намалени со хемотерапија (неутропенија) првично беа третирани емпириски со пеницилин со широк спектар. Сепак, лекарите не откриле јасен фокус на инфекција. Хемотерапијата продолжи, додека крвната слика се нормализира.
Кога Карстен го прегледуваше својот пациент денес, тој рече дека има висока температура и кога кашла честопати има крвав спутум (хемоптиза). Карстен веднаш го прими во болница на антибиотска терапија. Карстен се сомнева дека кашлицата и хемоптизата се последица на прогресивната белодробна метастаза, бидејќи КТ на градниот кош сега покажува пулмонални нодули со формирање пештера (слика 2).
Сл. 2: ЦТ нодуларни силно кондензирачки структури со формирање пештера. Извор: Клиникум Рехтс дер Исар, Минхен
И покрај широкото покривање со антибиотици, треската на г-дин Бакууш сè уште не се намали по неколку дена. Карстен тогаш организира дијагностичка бронхоскопија со бронхоалвеоларна лаважа (БАЛ) за да добие цитолошки материјал за микробиолошка дијагностика. На овој начин, може да се разјасни сомневање за габична пневмонија.
Изненадувачка дијагноза
Кога Карстен ги доби лабораториските резултати, виде дека не се занимава со габи како што очекуваше: микроскопски, дамката Зихл-Нилсен покажа стапчиња отпорни на киселина. Mycobacterium tuberculosis - најчестиот предизвикувачки агенс за инфекции со туберкулоза кај луѓето - е откриен во лабораторија. За Карстен сега сè е јасно: Г-дин Бакууш страда од отворена и со тоа инфективна туберкулоза, бидејќи патогените микроорганизми се излачуваат преку респираторниот тракт и на тој начин можат да се шират.
Бидејќи туберкулозата е пријавена болест, Карстен го известува одделот за здравство. Потоа се создава список на лица за контакт на пациентот (се разбира, вклучително и вработени во клиниката). Од нив се зема крв за тест со интерферон гама за да се исклучи инфекцијата.
Останува нејасно каде е заразен г-дин Бакууш. Периодот на инкубација е 6-8 недели - сепак, болеста сè уште може да избие многу години по инфекцијата. Карстен ја припишува реактивирањето кај неговиот пациент на имуносупресија предизвикана од хемотерапија.
терапија
Туберкулозата е една од најчестите заразни болести ширум светот и може да се претстави со многу различни симптоми. Дури и ако ретко се јавува во Германија, особено кај пациенти кои доаѓаат од земји во кои болеста се јавува често, туберкулозата треба да се има предвид кога се појавуваат одредени симптоми.
Патем: туберкулозата може да влијае и на други органи, освен на белите дробови. Тогаш, болеста понекогаш е помалку заразна, бидејќи не толку многу патогени се наоѓаат во околината.
Во случајот на г-дин Бакууш, Карстен требаше да размисли за диференцијална дијагноза на туберкулоза, особено со ноќно потење на со constвездието, рекурентна треска, губење на тежината и земја на потекло. По ова откритие станува јасно дека претходниот КТ (слика 2) не е габична инфекција или прогресивни метастази во белите дробови, туку инфективни симптоми на туберкулоза.