Терапевт за болка во врска со опасноста од ибупрофен
Господине Готчилинг, милиони Германци страдаат од хронична болка. Зошто го немаме тоа под контрола?
Болката сè уште е занемарена од нас професионалците - иако мачи толку многу луѓе.
Зошто е тоа така?
Многу медицински колеги се насмевнуваат на темата и сметаат дека болката е премногу банална. И кога прават нешто, тие често прават погрешна работа.
На пример?
Класиката е: Многу од лековите што се исто така достапни без рецепт, како што се ибупрофен или диклофенак, понекогаш им се даваат на пациентите со недели. Знаеме дека овие супстанции јадат огромни дупки во stomachидовите на желудникот и цревата. Неколку илјади луѓе годишно умираат од крварење предизвикано само од ова. Ние исто така знаеме дека ибупрофен го зголемува тројно ризикот од срцев удар - затоа овој лек е всушност забранет од одредена возраст. Но, тие се уште се најшироко пропишани лекови.
Која е алтернативата?
За да го направите ова, прво треба да разберете дека болката е нешто многу комплексно. Дури и кога ќе го погодам прстот со чекан, она што тогаш го перцепирам се појавува во мојата глава. Третманот со коренскиот канал кај стоматологот се чувствува многу поинаку, во зависност од тоа дали дознав половина час пред тоа дека мојата куќарка е изгорена дома или дали сум добил на лотарија. Едно време ќе имам многу повеќе болка отколку што навистина треба, а другиот пат веројатно нема да забележам ништо затоа што ја поставувам својата јахта со блажена насмевка во умот. Психолошките и социјалните фактори влијаат на болката, така што само една таблета е многу често премалку.
Но, кога се удрив со чекан, тоа само ме боли и сакам да престане.
Така е, и е многу лесно. Тогаш можеби ќе треба да земете деконгестив, лекови за ослободување од болка два дена. Попроблематично е за многу луѓе со хронична главоболка во напнатост, синдром на нервозно дебело црево или болка во грбот. Најчесто ништо не е скршено со нив. Тие често имаат благи функционални нарушувања што доведуваат до блокада и напнатост, на пример. Тие често доаѓаат од напнатост, од стрес, било да е тоа професионално или приватно.
Тоа е, терапевтот за болка мора да биде психотерапевт?
Тоа е од суштинско значење. Страдачите од хронична болка поминаа далеку од фазата во која им фрлам апчиња неколку дена. Морам да им покажам техники за релаксација, да ги убедам повремено да се движат и да се навикнат да не ја креваат кутијата со сода од грб, туку од колена. Некои можеби ќе треба да најдат друга работа затоа што добиваат стомак секој пат кога ќе го видат својот шеф.
Тешко ми е да замислам дека луѓето се особено трпеливи кога станува збор за ослободување од нивната болка.
Јас доживувам многумина кои се тотално вознемирени кога ќе им го објаснам моделот на психосоцијална болка и ќе кажам дека мојот терапевтски дел е помал од оној што лежи кај нив.
Пример: тинејџер, 16, секогаш има главоболка. Тогаш што правиш ако не препишеш апчиња?
Секако дека им давам краткорочни лекови, но секогаш со навестување за тоа што треба да променат во нивниот живот за да остане добро на долг рок.
Кога ибупрофен е лош: кој е вашиот лек по избор?
Ако не е болка во воспаление, избирам метамизол. Вистина е дека ова е лекот кој сè уште е најстрашен лек меѓу колегите. Но, последниот документиран случај во кој метамизолот довел до смрт бил пред повеќе од 25 години - и тоа со околу најмалку 4.000 смртни случаи од крварење од другите супстанции годишно само во Германија.
Но, метамизол бара рецепт, ибупрофен не.
Тоа е перфидна работа. Фактите за лековите се познати подолго време. Ние, терапевтите за болка целосно се согласуваме - има премалку нас. Имаме помалку од 1.000 лекари во Германија кои навистина работат како болка-терапевти - смеа меѓу 23 милиони пациенти со болка.
Зошто е тоа така?
Фактот дека лекот за болка е задолжителен само како посебен предмет од 2016 година. Тоа значи: никој од лекарите кои се надвор од областа сега не научил лек против болка за време на студиите. Се надевам дека лекарите наутро многу поинаку и повнимателно ќе се справат со супстанциите.
Во вашата книга не само што предупредувате на ибупрофен, туку и се обидувате да го ублажите стравот од опиоиди.
Beе бидам последниот што ќе кажам: Направете морфиум слободно достапен наместо ибупрофен. Ова се супстанции со несакани ефекти кои припаѓаат на рацете на професионалци. Но, тие се единствените ослободувачи на болка кои не ги оштетуваат органите дури и со долготрајна употреба. Ова можам да му го препишам на тригодишно дете секој ден, и тоа дете со тоа може да наполни 103 години. Не може да биде ако го хранам со ибупрофен секој ден од три натаму. Втора предност: Сите други средства, т.е. ибупрофен, парацетамол, вклучувајќи метамизол, работат преку ензимски блокади, нешто како прекинувач за светло. Давате одредена количина во зависност од вашата телесна тежина, а потоа болката се елиминира. Давањето помалку нема смисла, а повеќе е исто така бескорисно. Опиоидите, пак, работат преку рецептори, многу од нив ги имаме во нашите тела. Така што можам многу малку да дадам на некоја супстанца, тогаш добивам мал ефект. Но, можам и навистина да се глупам кога ми треба.
Бројот на смртни случаи од дрога во Европа драматично се зголеми. Опиоидите биле вклучени 79 проценти од времето.
Фактот дека на форумите можете да дознаете како да зовриете малтери за болка и дека аптеките секогаш се пробиваат - секако тоа е проблем. Но, во терапијата со болка, ние обично не се справуваме со ампули кои можат лесно да се злоупотребат, туку со таблети, на пример, кои само постепено ја ослободуваат активната состојка. И тука, лекарот е одговорен да осигура дека на бабата не и се препишуваат капките кои се исто така популарни на црниот пазар, туку таблетата. И тоа е целосно неинтересно затоа што не тресне. Како и да е, не верувам во правење лекови против болки преку шалтер, тие се всушност премногу ризични.
И што да правам кога ќе се разбудам наутро со главоболка?
Потоа земете таблета и ништо нема да ви се случи. Дури и ако земате ибупрофен три до седум дена за непријатна фебрилна инфекција, тоа е во ред. Дури и не станува збор за фактот дека на сите не им е дозволено да имаат десет таблети дома. Мојата грижа е што некои луѓе ги фрлаат тие работи како Smarties - за среќа нивните 200 таблети месечно. Јас јасно го ограничувам бројот на денови што можам да ги земам овие средства месечно. Многу колеги ја поставија границата на десет, што е превисока за мене. Ги ставам на пет.
Тие се жалат дека многу луѓе доцна завршуваат со болен терапевт. Дали тоа има врска со фактот дека вие природно сакате да се борите со причината за нешто, а не со симптомот?
Во принцип, тоа е исто така правилно. Болката е витален знак за предупредување. Тој треба да нè заштити од завршување на маратонот на скршената метатарзална коска. Но, она што го чувствуваат луѓето со хронична болка е различно. Ако некој ја изгубил ногата пред десет години, а ногата сè уште го боли секој ден - тогаш секој знае дека тоа не може да има никаква врска со стапалото.
Со нашата меморија за болка - областа на мозокот што е одговорна за ова стапало сè уште испраќа и радио сигнали. Исто е и со многу болки во грбот. За самите пациенти не се забележува дека нивната болка одамна престанала да доаѓа од грбот, само десет масажи и дваесет пакувања фанго немаат корист. Понекогаш има дури и органска причина за болка, но сосема поинаква од очекуваната. Во мојата година на понатамошна обука на клиниката за болка, имаше доста мажи со болка во долниот дел на грбот. Тие беа во можност да се ослободат од тоа преку терапија за нивната еректилна дисфункција.
Како може да биде тоа?
Социјално е поприфатливо да се каже: Не можам затоа што ме повредува тука. Наместо да кажам: едноставно не можам. Откако пациентите повторно можеа, не мораше ниту да боли. Болката во грбот е секако вистинска како и да е - мажите не измислија болка во грбот поради нивните еректилни проблеми. Нашата глава може сама да се справи со оваа изведба на трансфер.
Друга тема: Кога одам на стоматолог, секогаш се чувствувам како мачка кога барам анестетик за полнење - многу стоматолози не сакаат да го сторат тоа.
Како пациент знам и такво нешто. Малата гастроскопија, тоа е само кратко. Или третман на коренскиот канал, што може да се направи за десет минути. Имаме одлични методи за елиминирање на болката или зачудување. Можеби е малку макотрпно за нас лекарите, можеби ќе ни треба малку повеќе време, што сите го немаме - според мое мислење, сè уште е дел од добра терапија. Премногу луѓе се плашат од лекарите, и тоа има врска со ваквите негативни искуства. Во најлош случај, ова може да доведе до болести за кои можеби порано сме биле на лекар.
По операцијата, дури и пациентите често се на мислење дека болката е дел од неа.
Ова е глупост и вистински проблем. Во Германија, во зависност од болницата, до 80 проценти од сите пациенти се целосно несоодветни во однос на постоперативната терапија со болка. И тоа е најбаналната болка досега - ако исечам нешто, боли после. Многу е лесно да се поправи.
Зошто е вистински проблем ако тоа не се случи?
Ова доведува до хронична болка, луѓето не можат да се мобилизираат на време, а рехабилитацијата трае подолго. Кога е болно да се дише, луѓето не дишат правилно, а потоа добиваат пневмонија. Или срцев удар.
Од болка?
Да, ова може да се случи кај луѓе со оштетено срце. Бидејќи срцето се снабдува со кислород дури и полошо отколку што беше порано поради реакцијата на стресот на болката. Таквите работи се тотално непотребни и може да се избегнат. Тие дури имаат право на соодветно управување со болката. Ако веќе неколку пати сте кажале во болницата дека чувствувате болка и ништо не се случило, потоа можете да го тужите сопственикот на болницата.
Опиоидниот метадон се тргуваше како „лек за чудо од рак“ веќе неколку недели. Почувствувајте возбуда?
Само денес имав седум повици од пациенти кои прашуваа за метадон. Според извештаите на ТВ во изминатите неколку месеци, слушам од матични лекари и онколози дека секој трет пациент со тумор го прави ова. Луѓето веруваат дека метадонот може лесно да се препише заедно со хемотерапија, нема несакани ефекти и исто така лечи рак.
И тоа не е во ред?
Ние користиме метадон како ослободувач од болка, затоа е корисен. Ефектот врз туморите не е доволно докажан за да можам да си ја оправдам таквата употреба.
Што зборува против тоа само да се испроба?
Дека ние лекарите не треба да им штетиме на нашите пациенти. Од почетокот на рекламата се случи барем еден смртен случај во Германија затоа што метадонот се користел погрешно. Ние самите моравме да лекуваме пациенти со опасни по живот компликации во клиниката поради ова.
Што го прави лекот толку опасен?
Индивидуалниот полуживот. Се распаѓа со различна стапка кај секоја личност. Понекогаш се потребни неколку часа, понекогаш скоро три дена. Тоа го отежнува дозирањето - и затоа предозирањето се случува толку често.
Што се случува тогаш?
Истото што му се случува на наркоманецот кој инјектира премногу хероин. Во најлош случај, тој ја губи свеста и умира од парализа на дишните органи. Другите предупредувачки сигнали како гадење или слаба концентрација не се разликуваат од оние на болеста, особено кај пациенти со тумори на мозок, кои особено често прашуваат за метадон.
Дали тоа значи дека никогаш не препишувате метадон како лек против рак?
Постојат клиники кои се справуваат со тоа на тој начин. Ние се обидуваме да најдеме средно решение - не затоа што се надеваме дека метадонот ќе ги намали туморите, туку затоа што ги почитуваме надежта и потребата на пациентот. Како и да е, јас го препишувам лекот недвосмислено како ослободувач на болка и само под два услови: ако пациентот тоа експресно го сака и ако има болка во туморот за која се потребни опиоиди. Дури и ако некому досега му давале морфиум, промената не е лесна. Метадонот е роднина на морфиум, но со значително повеќе својства на бит. Понекогаш пациентите страдаат со недели пред да се чувствуваат исто како порано. Во најлошо сценарио, ние му одземаме драгоцено време и квалитет на живот на сериозно болна личност.
Застапниците на метадон велат дека единствената причина што лекот не се препишува или истражува, е затоа што е толку ефтин и никој не може да заработи од него.
Понекогаш го слушам ова од пациентите: „Вие едноставно не ми го давајте ова затоа што сакате да заработите пари со поскапи лекови.“ Заблуда е дека колку е поскап лекот, толку повеќе лекарот истура на пациентот, лекарот заработува нешто. Клиничарите заработуваат без оглед колку пари тонат. И, лекарите во приватна пракса се задоволни од ефтините лекови, бидејќи тие не го оптоваруваат буџетот.
И истражување?
Секако е точно: метадонот е непобедливо ефтин и нема заштита на патенти со години, поради што нема поддршка за истражување од индустријата. Но, ние лекарите не ја слушаме само индустријата. Имаме свое мислење и сопствен голем интерес да откриеме што е точно со метадонот. Се планираат студии. Но, потребно е време да се стекне знаење во медицината. Haveе имаме навистина веродостојни податоци најрано за една и пол година.
Книгата на Свен Готчлинг „Губење на болка“ е објавена од С. Фишер Верлаг.