Терапија за дебелина во детството и адолесценцијата

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

Исхрана во тек

Индикацијата за терапија на прекумерна тежина или дебелина кај деца и адолесценти зависи од функционалните ограничувања и психосоцијалното оштетување, како и од ризикот од постојаност во зрелоста. Ако телесната тежина во кривините специфични за возраста и полот е над 90-от перцентил, причината и сите придружни истовремености треба да се разјаснат. На сите дебели пациенти, т.е. со БМИ> 97 перцентил, секогаш треба да им се дава терапија. Кај деца и адолесценти со прекумерна тежина, треба да се направат напори да се спречи развојот на дебелина. Ако може да се исклучат други основни основни болести како што се наследни болести, терапијата за прекумерна тежина и дебелина кај оваа возрасна група има за цел да ја стабилизира телесната тежина и содржината на телесните масти на долг рок во рамките на нормалниот опсег. Исто така е важно да се обезбеди добар квалитет на живот и да се следи терапијата во однос на можните несакани ефекти [2].

Во продолжение, презентирани се тековните упатства „Терапија на дебелина кај деца и адолесценти“ (Верзија 2009) на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (АГА) и медицинско-научните друштва, професионални здруженија и вклучени претставници на пациенти. Целта на ова упатство е да се зголеми свеста за здравствениот проблем на дебелината, да се обезбеди ориентација на терапевтите и пациентите и да се обезбедат информации специфични за болеста и препораки за третман на дебелината за сите лица кои се активни во здравствениот систем или во здравствената политика. Содржината на овие упатства се заснова на национална и меѓународна литература (клинички студии и мета-анализи) од периодот 1988 до 2006 година, како и на постојните упатства, препораки, стручни мислења и нивни референци [3].

Основата: нутриционистичка терапија и вежбање

Во секоја возрасна група, терапијата со дебелина треба да биде дизајнирана како мултимодална програма која вклучува компоненти на исхрана, вежбање и бихевиорална терапија. Доколку градежните блокови се користат во изолација, искуството покажало дека тие не доведуваат до долгорочен успех. Во случај на пациенти од детството, родителите или семејството или негувателите се подеднакво рангирана целна група за терапија (семејна терапија). Ова важи само во помала мера за младите, бидејќи семејството јасно губи влијание во оваа фаза. Исто така, треба да се напомене дека програмата за управување со тежината треба да се подели во две фази: фаза на намалување на прекумерната тежина и фаза на стабилизација со долгорочни промени во животниот стил [3].

Цели на терапија

Долгорочно намалување на телесната тежина (т.е. намалување на масната маса) и стабилизација
Подобрување на коморбидитетот поврзан со дебелината и придружните фактори на ризик
Подобрување на моменталното однесување при јадење и вежбање со вклучување на неговото семејство, учење стратегии за решавање проблеми и обезбедување долгорочни промени во однесувањето
Избегнување на непожелни ефекти од терапијата
Промовирање на нормален физички, психолошки и социјален развој и изведба

Диета: Намалување на гликемискиот товар

Во однос на нутриционистички терапии, се покажа дека е важно да се информираат пациентите и родителите за принципите на промена на исхраната. Доколку советот е даден од обучени професионалци, постојат само минимални ризици во врска со нарушувањата во исхраната. Стратегиите за терапија треба да бидат дизајнирани да ја промовираат социјалната важност на храната и да ги земат предвид преференциите на храната. Понатаму, терапиите треба да поттикнуваат флексибилна контрола на однесувањето во исхраната.

При избор на диета, докажано е дека користа за адолесцентите е ad libitum исхрана со намалено гликемиско оптоварување. Во студиите, тоа доведе до поголемо намалување на телесната тежина и масна маса кај дебели адолесценти отколку конвенционална исхрана и намалување на маснотиите. Балансирана диета со многу мал внес на енергија, на пр. Б. како диета со формула или модифициран пост заштеда на протеини (вкупна енергија помеѓу 800 и 1200 kcal/ден) овозможуваат силно слабеење за кратко време, но немаат долгорочен ефект. Тие треба да се користат само за посебни индикации и под интензивен надзор.

АГА советува против крути планови за исхрана или диети со екстремни соодноси на хранливи материи. Овие вклучуваат Б. целосен пост, „терапевтски пост“, лек Шрот, лек Мер и диета со ананас. Причините за одбивањето се потенцијални медицински ризици и недостаток на долгорочен успех.

Генерално, АГА жали што нема контролирани студии кај деца и адолесценти за многу важни прашања. Овие вклучуваат теми како што се важноста на содржината на индивидуалните макронутриенти во исхраната, дистрибуцијата на храна за време на оброците и потрошувачката на закуски, навиките на јадење и преференциите на храната [3].

Вежба: еден час на ден

Пресечни и надолжни студии покажаа дека несоодветната физичка активност и седечката работа се поврзани со дебелината во детството и адолесценцијата. Фокусот на студиите што се занимаваат со терапевтски мерки за движење е насочен кон промена на животниот стил. Содржината е често зголемување на физичката активност во секојдневниот живот и преку спортот, како и намалување на неактивните активности за слободно време, како што се телевизијата итн. Групните мерки се покажаа како корисни бидејќи учесниците можат да се мотивираат едни со други. Важно е дека нема тврдење за придобивки во преден план. Покрај самите пациенти, родителите исто така треба да бидат теоретски информирани за ефектите и придобивките од физичката активност како дел од обуката за родители.

Генерално, се препорачува умерено физичко вежбање од најмалку 60 минути на ден. Тренингот за силата и издржливоста треба да се надополнуваат едни со други. Долгорочните студии покажаа дека зголемувањето на физичката активност во секојдневниот живот треба да биде примарна цел на терапијата за вежбање, бидејќи е многу поефикасна во смисла на намалување на телесната тежина на долг рок отколку учеството во привремени спортски програми. Важен фактор за успех на ваквите мерки е поддршката од социјалното опкружување, во кое покрај семејството се вклучени соученици и наставници [3].

Бихевиорална терапија: Пофалбите мотивираат

Бихевиорални терапевтски мерки се неопходни со цел да се спроведат и одржат промените постигнати во однесувањето во исхраната и вежбањето. Тие исто така може да се користат за поддршка на усогласеноста на пациентот. Бидејќи однесувањето во врска со исхраната и вежбањето во голема мера се учи, во принцип е можна промена. Со цел да се намали и стабилизира телесната тежина на долг рок, затоа се препорачува употреба на техники за модификација на однесувањето. Доколку може да се постигне промена во однесувањето, ова треба да се постигне преку механизми за зајакнување како што се Б. биде поддржан со пофалби, бидејќи тоа може да го стабилизира наученото однесување во исхраната и вежбањето и да ја подобри самодовербата на пациентот. Покрај тоа, подобро е да се избегнуваат релапси. Генерално, препорачливо е да се комбинираат различни техники на бихевиорална терапија, како што се контрола/контрола на стимул, награда и засилување. Ова ги подобрува знаењето и однесувањето на децата во однос на дебелината, поврзаните ризици и однесување што промовира дебелина [3].

Несакани ефекти од третманот со дебелина

Терапијата со дебелина може да има и непожелни несакани ефекти (види рамка). Затоа, медицинската нега е многу важна. Несаканите ефекти, исто така, мора да се споредат со придобивките од третманот и, доколку е потребно, понатамошниот тек на третманот мора да се преиспита.

Можни несакани ефекти се:

Развој на нарушувања во исхраната
Развој или влошување на ортопедски компликации
Формирање на камења во жолчката
Намалување на стапката на раст (ова е најверојатно нормализација на забрзаниот раст во должина
Психолошка дестабилизација (на пример, нарушување на самодовербата) преку справување со зголемената телесна тежина
Премногу брзото слабеење може да доведе до јо-јо ефект

Амбулантски третман наспроти стационарен третман

Како и кај другите хронични заболувања, дебелината може да се третира подобро на амбулантско ниво отколку на стационарна на долг рок. Третманите по стационарните пациенти имаат предност што диетата, јадењето и однесувањето на вежбањето можат постојано да се следат во специјално дизајнирани институции. Користејќи групни ефекти, може да се научи и практикува ново однесување во оваа оптимизирана средина и мотивацијата да се зголеми. Ваквите стационарни програми се особено погодни за постари деца и млади. Долготрајната болничка терапија од околу шест месеци може да биде успешна во случаи на екстремна малолетничка дебелина и по неуспех на амбулантска и краткорочна болничка терапија. Сепак, по стационарно лекување, пациентите мора да продолжат да добиваат амбулантска нега. Инаку, дел од успехот на терапијата повторно се губи.

Амбулантските третмани се поволни за помалите деца, бидејќи го олеснуваат вклучувањето на семејството, детето се лекува во нивната позната средина и со тоа се поврзани пониски трошоци. На овој начин, секојдневните тешкотии и релапсите исто така можат подобро да се земат предвид [3].

Во поединечни случаи: терапија со лекови

Во поединечни случаи на дебелина во детството и адолесценцијата, може да се разгледа терапија со лекови за намалување на вишокот тежина. Особено кога дебелината е поврзана со значителни коморбидитети и исклучително зголемен ризик по здравјето, како и кога конвенционалните терапевтски мерки ориентирани кон однесувањето не успеаја најмалку девет до дванаесет месеци. Во принцип, оваа мерка мора да се спроведе како дел од долгорочна програма за интердисциплинарна терапија [3].

Последна надеж: операција

Операцијата за дебелина треба да се смета само како последна терапевтска опција откако сите конзервативни терапии не успеаја кај екстремно дебели пациенти со значителни истовремени заболувања. Овие вклучуваат гастричен појас, операција на гастричен бајпас и липосукција. Ефективноста на ваквите мерки во однос на слабеењето е докажана во клинички студии кај адолесценти. Сепак, мора да се земат предвид несаканите ефекти и компликации. Покрај тоа, долгорочен, мултидисциплинарен третман концепт е исто така неопходен за оваа група на пациенти [3].

[1] Вабич, М (2004): Деца и адолесценти со дебелина во Германија: Повик за акција. Федерален здравствен весник, том 47, број 3, стр. 251-255.

[2] Рау-Фајфер, А. Колецко, Б. (2007): Прекумерна тежина и дебелина во детството и адолесценцијата. Месечно детско здравје 155: 469 - 483.

[3] Работна група за дебелина кај деца и адолесценти (2009): Терапија на дебелина кај деца и адолесценти - Упатство засновано врз докази на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (АГА) и медицинско-научните друштва, професионални здруженија и други вклучени организации. Достапно на: www.a-g-a.de, заклучно со 5 април 2009 година.

[4] Вабич, М. (2008): Третман на дебелина во детството и адолесценцијата. 317 - 321. Во: Herpertz, S.; де Зваан, М и Зифел, С.: Прирачник за нарушувања во исхраната и дебелина. Спрингер Берлин Хајделберг.