Тестирајте и лекувајте веднаш Дојче Ајдшилфе
Светската конференција за СИДА дискутира за „Тест и лекување“: Може ли непосредниот третман на секој ХИВ-позитивен да ја запре епидемијата на ХИВ во Африка?
„Терапијата е превенција!“, Sentenceулио Монтанер, претседател на Меѓународното здружение за СИДА, ја рече оваа реченица како мантра на Светската конференција за СИДА. На конгресот во Виена, медицинските експерти енергично дискутираа за едно многу контроверзно прашање: Дали постојаниот третман на која било инфекција со ХИВ може да ја доведе епидемијата на СИДА во ќорсокак? Дали може дури и да се стави крај на ширењето на болеста на имунолошки дефицит?
Успесите во антиретровирусната терапија се навистина огромни. Лековите веќе долго време престанаа да служат единствено за да го продолжат животот на ХИВ-позитивните лица. Тие исто така спречуваат пренесување на вирусот од бремени жени на деца. И како „профилакса по експозиција“, како што беше, како последователна превенција, тие ги штитат лекарите и медицинските сестри од инфекција со ХИВ по убод или рана на повреда.
Знаеме и од бројни студии: Пренесувањето на ХИВ од ХИВ-позитивни на ХИВ-негативни лица за време на сексуален контакт без кондом е малку веројатно ако вирусното оптоварување на ХИВ-позитивниот партнер е под границата на откривање најмалку шест месеци и антиретровирусните лекови се земаат постојано и нема мукозни дефекти кај сексуалните партнери B. присутни како резултат на сексуално преносливи инфекции. Дојче СИДА-Хилф ги вметна овие наоди во својата превентивна работа и соодветно го едуцираше населението.
Западна Европа: повеќе инфекции и покрај терапијата
Со анти-ХИВ лекови толку ефикасни, очигледна е идејата за користење на терапијата специјално за да се стави ХИВ-епидемијата под контрола. На крајот на краиштата, светот ќе мора да чека долго време за други превентивни методи, како што се микробициди - да не зборуваме за вакцинација против ХИВ.
На крајот на 2008 година, работната група на Светската здравствена организација (СЗО) предводена од Рубен Гранич направи потег за употреба на терапијата во борбата против епидемијата. Нивното тврдење, засновано на пресметка на модел: Во Јужна Африка, епидемијата на ХИВ практично би можела да исчезне до 2050 година. Сепак, ова би значело целосно тестирање на возрасната популација еднаш годишно и итно лекување.
Овие радикални предлози покренуваат низа технички и етички проблеми. Во секој случај, моделот доведе до натамошни пресметки на моделот, и постои жестока дискусија за стратегијата „Тест и лекување“, претпоставувана од Гранич. Бернард Хиршел од Универзитетот во Geneенева и Julулио Монтанер потенцираат дека со воведувањето на антиретровирусна терапија, новите инфекции се намалија во различни региони.
Критичарите посочуваат на контра примери. Медицинскиот советник на ДАХ, Армин Шафбергер спомнува една работа: „Во Западна Европа, по крајот на милениумот, бројот на инфекции кај геј мажите се зголеми, иако повеќето од оние кои беа позитивни на терапија. Оние кои сè уште не земаат терапија, најверојатно ќе го утврдат текот на епидемијата. И, се разбира, ова исто така вклучува и луѓе кои сè уште не се свесни за нивната инфекција “.
Јужна Африка: Тест-трка за „Тест и лекување“
Конгресот во Виена го зголеми бројот на пресметки на модели и епидемиолошки шпекулации. Но, нема нови, тврди податоци. Затоа Бернард Хиршел сака да спроведе студија во Јужна Африка со Француската агенција за истражување на сидата (ANRS) и африканските партнери. Во провинцијата Квазулу-Натал најтешко погодена од епидемијата на ХИВ, 15 региони треба да се споредат едни со други.
Во „15-те интервентни региони“, третманот започнува веднаш по позитивен тест за ХИВ и со согласност на пациентот. Во 15-те контролни региони се користи сегашното упатство за терапија на СЗО - терапијата се започнува само кога оштетувањето на имунитетот го прави потребно. Упатството е бројот на помошни клетки, што се намалува во текот на ХИВ инфекцијата. Според препораката на СЗО, не треба да паѓа под вредноста на 350 клетки на микролитар на крвен серум. Во 2015 година, бројот на нови инфекции во регионите треба да се спореди едни со други.
Според критичарите, ниту оваа студија не би генерирала сигурни податоци. Покрај „стратегијата за тестирање и лекување“, постојат многу други фактори на влијание кои можат да предизвикаат разликување на бројот на инфекции во регионите: миграција на групи на население од еден во друг регион, различна употреба на кондом, различно сексуално однесување и многу повеќе . Според тоа, според Хиршел, некој не сака да споредува еден регион со друг, туку сите 15 региони едни со други.
Не се одрекувајте од превентивниот ефект на ХИВ-тестот
Сепак, едно е веќе јасно: резултатите од студијата од Јужна Африка можат да бидат пренесени во Западна Европа само во ограничен обем. Тука епидемијата на ХИВ е сосема поинаква и влијае само на неколку групи на население. Во Германија особено геј мажите. Во последната голема тест кампања ДАХ за оваа целна група, 97 проценти од испитаниците биле ХИВ-негативни.
„За да се осигура дека ќе остане така, на сите испитаници им се дава препорака за побезбеден секс и намалување на ризиците“, вели Шафбергер, објаснувајќи еден од најважните принципи на превенција: Дојче СИДА-Хилфе нуди само ХИВ-тест заедно со консултација. „Ако сакате да воведете тестови за ХИВ за целата популација, ќе мора да се одречете од обемниот совет - а со тоа и од превентивниот ефект на понудата за тест.
Во „тест и лекување“ региони, никој не смее да биде принуден да го направи тестот или да започне терапија. Како и да е, не е етички прифатливо да им се предлага терапија на луѓето, иако тие сè уште не им требаат никаква терапија.
Според Шафбергер, оваа критика може да исчезне за неколку години. Бидејќи почетокот на третманот на ХИВ-позитивните луѓе веројатно ќе се турка напред дури и во Сојузна Република Германија. Бидејќи ХИВ предизвикува штета во телото дури и во рана фаза, што може да се избегне на овој начин. „Ако лековите продолжат да се подобруваат и да имаат помалку несакани ефекти, одмерувањето, лекувањето или сè уште нема, сè почесто ќе се покажува дека е во корист на третманот“, се сомнева Шафбергер.
Во САД, медицинските упатства скоро достигнаа непосреден третман. Европските упатства во моментов се повнимателни во нивните препораки за започнување на ХИВ-терапија, особено затоа што нема веродостојни податоци за тоа кога е најдобро време за започнување на третманот.